Há uma nova e emocionante esperança no horizonte para o tratamento de trauma relacionado ao combate, e eu sinto que tive um assento na primeira fila ao assistir esta solução inovadora e esperançosa para um dos problemas mais dolorosos do nosso país – Post Transtorno de estresse traumático (PTSD) nas forças armadas. Deixe-me elaborar.
Como psicanalista, tive o prazer de participar de uma conferência em Los Angeles que destacou o trabalho do Dr. Russell Carr, um psiquiatra naval que dirige a psiquiatria hospitalar no National Naval Medical Center em Bethesda, Md. Dr. Carr gastou um década em campanhas militares desde o 11 de setembro no Iraque e no Afeganistão. Com essa experiência sua, se alguém pode simpatizar e desenvolver maneiras de tratar eficazmente o TEPT em pessoal militar, acredito que o Dr. Carr possa. Mas antes que ele pudesse fazer isso, primeiro ele tinha que procurar maneiras de ajudar a si mesmo.
Na tentativa de sobreviver e tolerar suas próprias experiências destruidoras com a guerra, o Dr. Carr leu amplamente, buscando conhecimento de várias áreas em psicologia e psicanálise. Embora atraído pela psicanálise, o Dr. Carr descobriu que a teoria e os tratamentos psicanalíticos não foram especificamente desenvolvidos para resolver os problemas que surgem na idade adulta, como os efeitos do combate contra os soldados; isto é, até descobrir o trabalho do famoso psicanalista de Los Angeles, Dr. Robert Stolorow.
Quando descobriu o livro do Dr. Stolorow, "Trauma and Human Existence" (http://www.routledge.com/books/details/9780881634679/) em 2008 enquanto ele ainda estava no Iraque, o Dr. Carr carregou o livro com ele o tempo todo, espremendo todo o conhecimento que poderia: "O livro de Stolorow era mais um companheiro na escuridão do trauma, ajudando-me a entender e suportar as experiências de estar em uma zona de combate. Caso contrário, fui deixado no meu isolamento, apenas com respostas que pareciam culpar minhas fantasias de infância sobre meus pais pelas argamassas que explodiam no meu escritório ".
Dr. Carr sente que sua adoção das idéias de Stolorow salvou tanto ele quanto seus pacientes do isolamento e do desespero de viver em um mundo experimentado destruído após o combate. Ele começou a mudar sua posição de uma compreensão mais intelectual da mente do paciente para uma introspecção empática de sua parte que acompanha os sentimentos do paciente. O Dr. Carr se esforça para fornecer o que Stolorow chama de casa relacional entre dois seres humanos em uma relação terapêutica, para aqueles "guerreiros feridos" que lidam com enormes questões de culpa, vergonha e mortalidade.
Então, como essa abordagem funciona de maneiras que os métodos manualmente cognitivos-comportamentais não o fazem? Em vez de adotar uma posição de "aqui é seu problema e aqui está como consertá-lo", o Dr. Carr ajuda seus pacientes a sentir que estão chegando com soluções que se encaixam em suas situações únicas, permitindo que eles se sintam seguros e confiantes no relacionamento, à medida que desenvolvem a capacidade de encontrar palavras para descrever sua experiência. O paciente espero que possa sentir uma sensação profunda de ser "encontrado" e de ter suas reações traumáticas testemunhadas. É esse processo que leva à recuperação.
Outro aspecto importante do tratamento é a iluminação do sentimento destruído de inocência e ilusão do paciente sobre a vida em geral. Porque todos somos seres finitos sobre os quais a morte e a perda se tornam constantes, Stolorow teoriza que os seres humanos desenvolvem o que ele chama de absolutismos da vida cotidiana. Isso significa que todos nós desenvolvemos crenças e pressuposições inquestionáveis para as quais inconscientemente vivemos, para fugir das incertezas da vida e para manter uma sensação de continuidade, previsibilidade e segurança.
Por exemplo, quando você diz a um ente querido, "Eu vou ver você amanhã", é dado por certo que você e a outra pessoa estarão por perto. Stolorow escreve: "É na essência do trauma emocional que quebra esses absolutismos, uma perda catastrófica de inocência que altera permanentemente o senso de ser-no-mundo". (Stolorow, "Trauma and Human Existence")
Quando não podemos mais acreditar em tais "absolutismos da vida cotidiana", muitos de nós sentimos que o universo se torna imprevisível, aleatório e inseguro, e é especialmente traumatizante quando essa perda faz eco do que aconteceu na infância. Mas você pode imaginar como esses absolutismos são completamente destruídos para guerreiros que são confrontados dia após dia com um mundo perigoso que ameaça a própria existência e até a memória de um mundo mais seguro?
Devido a essa quebra das ilusões da segurança, as pessoas muitas vezes traumatizadas vêem o mundo de maneira diferente do que outros. Eles se sentem ansiosos, alienados e alienados em um mundo inseguro em que qualquer coisa pode acontecer a qualquer momento. A ansiedade desliza para o pânico quando deve ser isolada. Na ausência de uma casa relacional sustentadora onde os sentimentos podem ser verbalizados, compreendidos e mantidos, a dor emocional pode se tornar uma fonte de vergonha insuportável e auto-aversão.
Portanto, esse sentimento de paz é exatamente o que acontece com os guerreiros feridos, que estão em grande risco de cair no controle de um requisito impossível de "superar isso". Alguém poderia imaginar John Wayne em desenvolvimento de PTSD e – pior ainda – admitindo que ele precisava procurar ajuda para isso?
Usando um exemplo de caso em profundidade de um paciente, ele chama de "Major B", o Dr. Carr conseguiu impressionar a platéia sobre a complexidade do mundo experiencial de um Major severamente traumatizado na Força Aérea, enquanto trabalhavam juntos na crítica questões de culpa e vergonha.
Para o Major B, não é a violência que ele testemunhou no Afeganistão que o assombra; são os sentimentos dele sobre a violência que ele infligiu. Ele sempre sustentava que, com as circunstâncias novamente, ele mataria as mesmas pessoas, mas isso não faz mais que suportar. Ele tem pesadelos em que ele não consegue parar de matar pessoas e, vendo a si mesmo como uma "máquina de matar sem emoção", ele tem medo de não reconhecer a diferença entre o que é normal e o que é uma ameaça. De acordo com Stolorow, quando essas emoções insuportáveis não podem ser processadas com outras pessoas, esses sentimentos se tornam dissociados e o indivíduo sente uma sensação de morte, insensibilidade e perda de vitalidade, e torna-se difícil sentir qualquer conexão com outros seres humanos.
Como se esses sentimentos de culpa não fossem difíceis, os sentimentos de vergonha são ainda mais dolorosos. A pior parte para o Major B foi o sentimento de que ele não conseguia lidar com o combate e que precisava de ajuda com as emoções insuportáveis. Antes de conhecer o Dr. Carr, ele acreditava que não poderia procurar outras pessoas para ajudá-lo a suportar e processar seus sentimentos sobre matar um grande número de pessoas. Em sua mente, ele deveria manter a personalidade do cara estóico e duro, a quem nada incomodava. Antes de começar a lutar com a experiência emassculadora de admitir seus problemas, e depois buscar ajuda, ele se virou para "Dr. Álcool "e o consenso de se suicidar como antídoto contra a sensação de que ele havia perdido a cabeça no Afeganistão.
Dr. Carr afirma: "Ao fornecer um lar relacional às experiências traumáticas de muitos veteranos de combate, eu entendo a culpa e a vergonha que muitos sentem. Eu entendo por que alguns veteranos gravemente traumatizados sentem como se eles mereciam morrer, por que eles se sentem mais à vontade dormindo sob uma ponte do que se juntarem às comunidades que eles lutavam para defender. E através do meu trabalho, eu entendo melhor meus próprios sentimentos de alienação do resto da América depois de participar de uma década de campanhas militares desde o 11 de setembro ".
Sinto-me profundamente privilegiado de ter testemunhado este importante evento em que o campo da psicanálise se dilatou no tratamento do pessoal militar. O Dr. Carr, que considero ser um tesouro nacional, recebeu uma ovulação lúdica e estendida de um grupo grande e experiente de psicanalistas, que nunca imaginou que as palavras "militar" e "psicanálise" fossem proferidas na mesma frase! Minha esperança é que o trabalho do Dr. Carr receba o reconhecimento que merece e que seus métodos podem ser implementados em todo o exército para levar nossos guerreiros feridos a sensação de esperança de que muitos deles perderam.
Copyright Helen Davey, Ph.D.
Os leitores interessados podem encontrar o artigo do Dr. Russell Carr "Combater e existência humana: Rumo a uma abordagem intersubjetiva do PTSD relacionado ao combate" na Psicologia Psicanalítica Volume 28, Edição 4 (outubro de 2011), páginas 471-496.
