É seguro enfrentar seu trauma?

Novas pesquisas mudam o paradigma das vítimas de trauma.

Fonte: Dragana Gordic / Shutterstock

Estima-se que 50% a 70% dos adultos nos Estados Unidos tenham sofrido pelo menos um evento traumático ao longo da vida [i] [ii]. Aproximadamente 15% dessas pessoas desenvolverão transtorno de estresse pós-traumático, que pode ser uma doença grave e às vezes incapacitante [iii]. Em qualquer ano, cerca de 3,6% da população dos EUA sofre de TEPT [iv]. Os sintomas podem incluir memórias recorrentes do (s) evento (s) traumático (s), pesadelos, tentando evitar coisas associadas ao trauma, sentimentos de distanciamento ou depressão, distúrbios do sono e ser facilmente assustado. Infelizmente, o TEPT geralmente não é reconhecido. Apenas cerca de 50% das pessoas com o distúrbio estão recebendo tratamento [v], e mesmo as pessoas que recebem tratamento muitas vezes não recebem tratamento adequado para o TEPT – em vez disso, elas recebem tratamento para depressão, ansiedade e outros distúrbios. a história do trauma não é reconhecida.

Muitas pessoas com histórico de trauma não querem falar sobre isso. Eles têm pensamentos e pesadelos intrusivos sobre o trauma e querem que eles parem. Eles temem que falar sobre isso só piore. Às vezes, eles têm medo de que falar sobre isso os faça perder o controle de suas emoções – começar a chorar ou ficar com raiva na frente de alguém – então eles evitam o assunto. Eles estão tentando desesperadamente colocá-lo no passado e mantê-lo lá, mas eles simplesmente não sabem como fazer isso.

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Às vezes, ser traumatizado prejudica a autoestima de uma pessoa e algumas vítimas de abuso ou trauma se envolvem em comportamentos perigosos. Pensamentos suicidas e tentativas de suicídio podem ser comuns entre os sobreviventes de trauma, e alguns se envolvem em automutilação proposital – coisas como cortar ou queimar a si mesmos para aliviar a dor emocional. Isso pode ser especialmente comum naqueles que foram abusados ​​quando crianças. O abuso de álcool e drogas também pode ser comum em sobreviventes de trauma, com estimativas de 50-66 por cento das pessoas com TEPT com problemas de dependência [vi]. Alguns especulam que esta é uma forma de atenuar a dor, mas, no entanto, acaba por colocar em risco a saúde e a segurança da pessoa.

Até recentemente, um paradigma para trabalhar com sobreviventes de trauma era “segurança em primeiro lugar”, significando que os sobreviventes tinham que ser capazes de evitar o uso imprudente de álcool e drogas e abster-se de tentativas de suicídio e automutilação antes de poderem lidar com o problema. trauma. Não há dúvida de que falar sobre trauma é estressante. A preocupação era que enfrentar o trauma – falar sobre isso, ou fazer o trabalho baseado em evidências da Terapia de Exposição Prolongada para TEPT – tornaria a tendência ao suicídio ou abuso de substâncias ainda pior.

Os médicos não queriam prejudicar seus pacientes. “Seal, não descascar” foi uma frase comum ouvida na unidade de especialidade PTSD em que trabalhei anos atrás. Significava concentrar-se no funcionamento e segurança no aqui e agora e “selar” essas memórias – não “descascar” as defesas externas e permitir que elas saiam. Isso tudo fazia sentido na época e ainda é um paradigma praticado por muitos médicos até hoje.

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O problema é que algumas pessoas nunca chegaram ao ponto de estarem seguras o suficiente para falar sobre o trauma, e por isso nunca foi discutido. As vítimas foram informadas repetidamente que não era seguro falar sobre isso até que pudessem manter sua segurança. Mas isso corre o risco de enviar outro tipo de mensagem: “Você não é forte o suficiente para falar sobre isso.” “O trauma é muito poderoso e terrível para você lidar.” Muitas dessas pessoas ainda não são melhores para este dia. Eles precisam enfrentar seu trauma.

A terapia de exposição prolongada expõe as pessoas a suas memórias traumáticas repetidas vezes até que essas memórias começam a perder seu poder, e simplesmente se tornam lembranças de coisas ruins que aconteceram, em oposição a pensamentos e sentimentos avassaladores que as vítimas muitas vezes tentam evitar. Este tratamento pode ser feito em apenas 6-12 sessões. O terapeuta orienta o cliente a falar sobre os detalhes do (s) evento (s) traumático (s), e essa parte da sessão é registrada com frequência. O terapeuta também ensina habilidades que permitirão ao cliente permanecer seguro e presente em seu ambiente. O cliente é então solicitado a ouvir a gravação repetidamente até a próxima sessão, a fim de diminuir ou extinguir a resposta de medo que as memórias acionam.

Uma pesquisa de Denise Hien e colegas mostra que pessoas com TEPT e abuso de substâncias ativas podem se envolver em terapia de exposição prolongada para TEPT e melhorar, sem aumentar o uso de substâncias. [vii] Não apenas o tratamento combinado para ambos os transtornos de estresse pós-traumático e uso de substâncias era tão seguro quanto o tratamento com uso de substâncias por si só, mas os sintomas de TEPT melhoraram muito mais no grupo de tratamento combinado.

Martin Bohus, da Alemanha, está trabalhando com mulheres que são diagnosticadas com transtorno de personalidade borderline (TPL) e TEPT, que freqüentemente se envolvem em atos suicidas ou automutilação. Ele fez um estudo com 74 mulheres e designou metade delas para uma unidade de tratamento residencial onde elas receberam DBT para TEPT, um tratamento combinado de terapia comportamental dialética (DBT) – comumente usado para BPD – e terapia de exposição para seu TEPT. A outra metade recebeu tratamento como de costume. [viii] Ele não excluiu mulheres que estavam ativamente se auto-ferindo. No final do estudo, as mulheres que receberam o tratamento PTSD tiveram significativamente mais melhorias em seus sintomas de TEPT do que o grupo controle, e não mostraram um aumento nos comportamentos de auto-agressão.

Bohus compartilhou algumas das reflexões das mulheres que, após anos fugindo de lembranças traumáticas, finalmente confrontá-las trouxe muito alívio. Alguns comentaram que desejavam ter recebido esse tratamento anos antes porque sofriam desnecessariamente por todos esses anos e não podem recuperá-los agora.

Referências

[i] Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Walters EE. Prevalência, gravidade e comorbidade dos distúrbios do DSM-IV em doze meses na National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Arquivos de psiquiatria geral, junho de 2005; 62 (6): 617-27

[i] Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Walters EE. Prevalência, gravidade e comorbidade dos distúrbios do DSM-IV em doze meses na National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Arquivos de psiquiatria geral, junho de 2005; 62 (6): 617-27

[ii] Kilpatrick, DG, Resnick, HS, Milanak, ME, Miller, MW, Keyes, KM, e Friedman, MJ (2013). Estimativas nacionais de exposição a eventos traumáticos e prevalência de TEPT usando os critérios do DSM-IV e do DSM-5. Journal of stress traumático, 26 (5), 537-47.

[iii] National Center for PTSD, recuperado de https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.asp

[iv] Kessler RC, Chiu WT, Demler O e Walters EE. Prevalência, gravidade e comorbidade dos distúrbios do DSM-IV em doze meses na National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Arquivos de psiquiatria geral, junho de 2005; 62 (6): 617-27

[v] Wang PS, Pista M, Olfson M, Pincus HA, Wells KB, Kessler RC. Doze meses de uso de serviços de saúde mental nos Estados Unidos. Arquivos da psiquiatria geral. Jun 2005; 62 (6): 629-640.

[vi] McCauley, JL, Killeen, T., Gros, DF, Brady, KT e Back, SE (2012). Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtornos Co-Ocorrentes do Uso de Substâncias: Avanços na Avaliação e Tratamento. Psicologia Clínica: uma publicação da Divisão de Psicologia Clínica da American Psychological Association, 19 (3), 10.1111 / cpsp.12006.

[vii] Rugilha L, M, Lopez-Castro T, Papini S, Killeen T, Back S, E, Hien D, A: Tratamento Concorrente com Exposição Prolongada para Co-Ocorrência de Transtorno de Estresse Pós-Traumático Total ou Sublimiar e Transtornos por Uso de Substância: A Ensaio clínico randomizado. Psychother Psychosom 2017; 86: 150-161. doi: 10.1159 / 000462977

[viii] Bohus M, Dyer A, S, Priebe K, Krüger A, N Kleindienst, Schmahl C, Niedtfeld I, Steil R: Terapia Comportamental Dialética para Transtorno de Estresse Pós-traumático após Abuso Sexual na Infância em Pacientes com e sem Transtorno da Personalidade Borderline : Um ensaio controlado randomizado. Psychother Psychosom 2013; 82: 221-233. doi: 10.1159 / 000348451