O mito é que o tratamento do câncer de próstata destrói a erecção dos homens. A verdade é mais complicada.
Os homens que enfrentam tratamento para esta doença devem se preparar emocionalmente para disfunção erétil permanente (ED) que não pode ser tratada com medicação erectiva. Mas após o tratamento do câncer de próstata, ED não é inevitável. E se você desenvolver, você ainda pode desfrutar de uma vida sexual gratificante – incluindo orgasmos satisfatórios.
Todos os tratamentos são igualmente eficazes
A maioria dos cânceres de próstata é diagnosticada cedo, antes de se espalhar para fora da glândula. Com a detecção precoce, o prognóstico é excelente. A Sociedade Americana do Câncer estima 220 mil novos diagnósticos em 2015 e 27 500 mortes, uma taxa de mortalidade de 12,5%. Para comparação, câncer de mama – 232.000 diagnósticos em 2015 e 40.000 mortes, maior taxa de mortalidade de 17%.
O câncer de próstata em estágio inicial pode ser tratado de três maneiras: remoção cirúrgica da glândula (prostatectomia radical), radiação de dose elevada de uma fonte externa (feixe externo) ou inserção de uma pelota radioativa (implantação de sementes, braquiterapia).
Todos os três são igualmente eficazes. Pesquisadores do MD Anderson Cancer Center em Orlando, Flórida, revisaram os resultados para 2.991 homens consecutivos: 1.034 tiveram prostatectomia, 785 tiveram radiação de feixe externo e 950 tiveram implantação de sementes e 222 combinaram feixe e semente externa. As taxas de sobrevivência de cinco anos foram de 81 por cento para prostatectomia, 81 por cento para feixe externo, 83 por cento para sementes e 77 por cento para equivalência combinada de terapia-estatística. Um estudo de oito anos de 1.682 homens na Cleveland Clinic também mostrou sobrevivência equivalente: 72 por cento para prostatectomia, 70 por cento para radiação (ambos os tipos).
Risco de DE após tratamento
Pesquisadores do Instituto Nacional do Câncer seguiram 1.187 homens por cinco anos – 901 tiveram cirurgia, 286 tiveram feixe externo. A função sexual diminuiu em ambos os grupos, mas ED foi mais prevalente naqueles que tiveram cirurgia, 79 por cento após a prostatectomia versus 64 por cento após a radiação.
Pesquisadores de Harvard realizaram um estudo semelhante em 987 homens tratados por câncer de próstata. Dois anos depois, a cirurgia deixou 65 por cento com ED. A radiação do feixe externo causou ED em 63%. E a implantação de sementes radioativas causou ED em 57%.
Outros pesquisadores relataram resultados diferentes – as taxas de ED variando de 60% a 82%. Mas quase todos os estudos mostram que a prostatectomia causa mais um prejuízo na ereção do que a radiação.
Fatores de risco para ED após tratamento
No entanto, esses números são médias. Dependendo do homem, as taxas de ED pós-tratamento variaram de 92% a menos de apenas 30%.
• Era. Em homens saudáveis, a capacidade de ereção diminui com a idade. Em alguns homens, particularmente os fumantes, isso pode começar com 40 anos, enquanto a maioria dos homens percebe que a ereção diminui em seus 50 anos. A capacidade de montagem continua a diminuir com o avanço dos anos. Quanto mais jovem for o tratamento, mais provável é manter a capacidade de ereção.
• Tipo de tratamento. Todos os tratamentos contra o câncer de próstata causam ED considerável, mas a cirurgia causa o máximo. O tipo de tratamento também afeta a forma como a ED se desenvolve. Após a cirurgia, a maioria dos homens sofre comprometimento repentino da ereção, mas ao longo do tempo, alguns recuperam a função parcial. Após a radiação, menos homens relatam ED repentina. Mas ao longo do tempo, ED se torna mais comum.
• PSA. PSA, antígeno específico da próstata, é um composto liberado pela próstata. Seu uso como teste de triagem para o risco de câncer de próstata é controverso, mas vários estudos mostram que quanto menor o PSA de um homem antes do tratamento, mais provável é que ele retive a capacidade de ereção após.
• Função sexual pré-tratamento. Em comparação com os homens que relataram sexo infreqüente e insatisfatório de antemão, aqueles que tiveram sexo regular e satisfatório antes do tratamento apresentam melhor capacidade de ereção após.
• erecções matutinas ou erecções parciais. Os homens jovens geralmente acordam com erecções matutinas. Alguns homens mais velhos continuam acordando com firmeza parcial do pênis. Comparado com homens que raramente ou nunca acordam com semi-erecções, aqueles que experimentam pelo menos uma firmeza ocasional ao acordar são mais propensos a recuperar a função da ereção após o tratamento do câncer de próstata.
Cirurgia de Nerve-Sparing?
Por que o tratamento do câncer de próstata causa uma alta taxa de DE? Porque os nervos envolvidos na ereção, especificamente dois feixes de nervos, correm muito perto da glândula. A cirurgia tipicamente corta esses nervos, e a radiação geralmente os prejudica.
Durante anos, os cirurgiões se esforçaram para remover a próstata enquanto deixam os feixes de nervos intactos (prostatectomia com perda de nervo), reduzindo assim o risco de DE. Infelizmente, a cirurgia nervosa não faz milagres. No Fred Hutchinson Cancer Center em Seattle, pesquisadores fizeram check-in com 1.291 homens 18 meses após a prostatectomia realizada em meados da década de 1990. Entre aqueles que tiveram cirurgia ordinária, 66 por cento relataram ED grave. Aqueles que tiveram uma cirurgia de troca de nervos relataram menos ED, mas não muito menos – 57 por cento. Neste grupo, a idade era um determinante melhor da função sexual do que o tipo de cirurgia. Entre os homens com menos de 60 anos, 39% poderiam elevar erecções. Para os homens de 60 anos ou mais, o número era de 20%.
Estudos mais recentes relataram resultados um pouco melhores. E recentemente, a prostatectomia assistida por robôs melhorou as taxas de retenção de ereção. Uma revisão italiana de seis estudos em 2012 mostrou que 12 meses após a cirurgia, 54 a 90 por cento dos homens poderiam elevar erecções.
No entanto, esses estudos medem "qualquer grau de ereção". As taxas de ereção suficientes para a relação sexual geralmente ocorrem em 25 a 70 por cento – de acordo com cirurgiões. Mas pergunte aos homens que foram tratados, e você obtém números diferentes. Pesquisadores do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, em Nova York, examinaram 180 homens dois anos após a prostatectomia radical que preserva os nervos. Entre aqueles que não usam drogas de ereção, apenas 22% disseram que suas ereções estavam de volta à linha de base. Entre os que usaram drogas, a cifra foi de 43 por cento, o que significa que 57 por cento sofreram uma perda pós-operatória significativa de capacidade de ereção.
Finalmente, se o tumor estiver localizado perto de um feixe de nervo, a cirurgia de perda de nervo pode não ser possível.
Conclusão: em comparação com a cirurgia ordinária, a cirurgia de perda de nervos produz melhores resultados, mas não muito melhor. Para obter melhores resultados, opte por uma cirurgia robusta assistida por nervos.
Ereção de drogas pode ajudar
Vários estudos mostram que, em alguns homens, o Viagra e outros medicamentos de erecção podem ajudar a restaurar a ereção após o tratamento com câncer de próstata. Mas isso depende da função nervosa.
Os medicamentos para a erreção funcionam por coaxing mais sangue no pênis. Mas se um homem não tem função nervosa suficiente para a ereção, a quantidade de sangue no pênis não importa. Os nervos danificados ou cortados significam insuficiência ou não erecções. No entanto, com a cirurgia que economiza nervosismo, boa parte ou toda a função nervosa permanece, e os medicamentos de erecção podem ajudar.
Pesquisadores italianos analisaram 11 estudos de erecções em homens que tomaram Viagra após prostatectomia. Após a cirurgia convencional, a medicação de ereção ajudou de 0 a 15% dos homens. (A cirurgia convencional, por vezes, acidentalmente poupa alguns nervos.) Após a cirurgia que poupou um feixe nervoso, as drogas ajudaram 10 a 80 por cento dos homens. Quando ambos os feixes de nervos foram poupados, o Viagra ajudou 46 a 72% dos homens.
Bottom line: Para melhor chance de função sexual, tenha uma cirurgia bilaterais que economizem nervos e use medicação de ereção.
Implante do pénis?
Os implantes do pénis são hastes aninhadas inseridas cirurgicamente no eixo do pénis, juntamente com uma lâmpada de compressão e um reservatório de fluido inserido no escroto. Aperte a lâmpada e o fluido enche as hastes, estendendo-as hidraulicamente para produzir ereção.
No entanto, existem dois grandes problemas com os implantes. A cirurgia de inserção pode deixar o pênis parecer deformado. E os implantes podem funcionar mal, exigindo mais cirurgia para reparos.
Como resultado, apenas uma pequena proporção de homens opta por implantes após a cirurgia de câncer de próstata.
Grande Sexo e Orgasmos Satisfatórios Sem Ereção
Toda a atenção na erecção após o tratamento do câncer de próstata obscurece um fato-chave: os homens não precisam de erecções para ter sexo e orgasmos satisfatórios. Num contexto erótico, a luz da vela, a música e uma mulher motivada por motivos eróticos que estimulam a estimulação peniana vigorosa podem desencadear o orgasmo, mesmo que o pênis seja flácido. Se um homem desenvolve ED do tratamento do câncer de próstata, ele ainda pode desfrutar de uma vida sexual gratificante e ter orgasmos que se sentem tão prazerosos quanto os que ele costumava ter quando ele poderia criar erecções.
Diferentes nervos controlam a ereção e o orgasmo. Mesmo que os nervos da ereção de um homem estejam danificados ou cortados, é provável que os nervos que governam o orgasmo permaneçam intactos. É um ajuste para ter um pênis flácido estimulado ao orgasmo. Mas não é tão difícil – e após o tratamento do câncer de próstata, a maioria dos homens diz que prefere ter orgasmos sem erecções do que erecções sem orgasmos.
Como os homens têm orgasmos sem erecções? O caminho regular – com estimulação direta e sustentada do pénis à mão, boca ou brinquedo sexual, ou qualquer combinação. Pode demorar vários meses após o tratamento para retornar ao orgasmo, mas se você trabalha nele, sozinho ou com um amante, você pode desfrutar de orgasmos satisfatórios com um pênis flácido.
Para ajuda individual com sexo após câncer de próstata, consulte um terapeuta sexual. Para encontrar um perto de você, visite a Associação Americana de Educadores, Conselheiros e Terapeutas Sexuais, a Society for Sex Therapy and Research, ou a American Board of Sexology.
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