Dois psiquiatras pesam no 'To the Bone' de Netflix
Co-autoria de Jennifer Derenne, MD
Como psiquiatras infantis, adolescentes e adultos, aguardamos ansiosamente a libertação de To The Bone da Netflix. Parece ser destinado a aumentar significativamente a conscientização, educar telespectadores e conversas abertas sobre esses graves transtornos psiquiátricos. Os transtornos alimentares surgem no contexto de uma "tempestade perfeita" de fatores, incluindo vulnerabilidade biológica (predisposição genética, instabilidade do humor associada), temperamento (perfeccionista, obsessivo e sensível à rejeição) e uma preocupação social com o ideal fino. Embora a dinâmica familiar possa contribuir, é importante notar que os transtornos alimentares também, e muitas vezes, surgem em famílias amorosas e solidárias.
O filme conta a história de Ellen, uma mulher caucasiana de 20 anos com anorexia nervosa crônica, que busca tratamento com o Dr. Beckham não convencional (interpretado por Keanu Reeves). Marti Noxon, escritor e diretor do filme, abriu suas próprias lutas com a anorexia; A história de Ellen é uma dramatização autobiográfica de sua própria jornada. Netflix descreve o filme como revelador da "jornada desonesta e engraçada de auto descoberta" de Ellen.
Semanas antes do seu lançamento público, o filme vem gerando muita discussão e controvérsia. Na sequência do lançamento de 13 Razões pelas quais , um show que descreve minuciosamente os eventos que levaram à morte de uma jovem por suicídio através de sua própria lente, Netflix encontra-se no meio de outra discussão sobre produção e distribuição de filmes responsáveis.
As principais objeções observadas incluem preocupações sobre glamorização e glorificação de distúrbios alimentares, bem como ensinar "dicas e truques" para perda de peso e comportamentos escondidos de provedores de tratamento. Além disso, os relatórios indicam que as fotos e os clipes do filme foram utilizados como "sugestão" nos sites pró-anorexia, há preocupação de que ele esteja desencadeando para aqueles que estão lutando ativamente com um transtorno alimentar ou estão em recuperação de sua doença . Alguns se preocupam que talvez aqueles jovens que não tenham um transtorno alimentar e que não tenham desenvolvido de outra forma possam desenvolver comportamentos "de cópia" para obter a intensa atenção demonstrada no filme. Também houve muitos debates sobre a perpetuação de estereótipos sobre distúrbios alimentares, a saber, que são problemas de vaidade que afetam as adolescentes brancas afluentes. Finalmente, mas talvez mais preocupante, Lily Collins, a atriz que interpreta Ellen, também foi tratada por anorexia nervosa como adolescente, sofreu "perda de peso supervisionada" pelo papel.
A realidade é que quase qualquer menção de comer, fazer dieta, perda de peso ou exercício pode ser difícil para alguém que esteja lidando ativamente com um transtorno alimentar. O filme contém um aviso introdutório de que o conteúdo pode ser difícil de assistir. Quanto às preocupações sobre a história de Ellen servindo como um manual de "como fazer" ou guia para comportamentos de perda de peso, a verdade é que informações muito mais explícitas e prejudiciais podem ser facilmente encontradas on-line se alguém estiver ativamente procurando por ela. Embora muitos indivíduos com distúrbios alimentares já conheçam os "truques do comércio" e este filme não proporcionará surpresas, pode estimular o comportamento do imitador naqueles que romanizaram a anorexia nervosa e desejam ter um transtorno alimentar.
Parece claro que Ellen está sofrendo; ela não está alcançando os marcos de desenvolvimento normais para alguém de sua idade, ela não possui relacionamentos íntimos gratificantes, e ela se sente terrível em estressar sua família. Enquanto ela está lutando com as conseqüências de sua doença, ela está tendo problemas para fazer as mudanças necessárias para se recuperar. É difícil ver esta representação de sua vida como "glamorosa". Dito isto, Ellen é linda de Hollywood, com maquiagem de olho meticulosamente aplicada e roupas bonitas (embora sobredimensionadas e em camadas) à sua disposição. Gostaríamos que a mensagem do filme fosse mais clara: os distúrbios alimentares são doenças graves e que ameaçam a vida com a maior taxa de mortalidade de qualquer doença psiquiátrica.
Como clínicos em saúde mental, lutamos com a representação do tratamento do transtorno alimentar (incluindo a psiquiatria) no filme. A recuperação da anorexia nervosa não é unicamente, ou mesmo tipicamente, sobre "bater no fundo" e encontrar motivação para a mudança; Existem tratamentos baseados em evidências e são mostrados como efetivos quando implementados de forma agressiva e longitudinal. Nesse sentido, o filme perpetua o mito de que indivíduos com transtornos psiquiátricos irão, em algum momento, "ver a luz" e se recuperar devido a uma única experiência transformadora. Embora dramática e ilusória, mudanças emocionais e comportamentais raramente ocorrem dessa maneira. Recuperação de muitos distúrbios e distúrbios alimentares em particular, tendem a ser maratonas e não sprints. Psiquiatras e outros profissionais de saúde mental podem fornecer cuidados excelentes e compassivos para seus pacientes, mantendo limites apropriados. Ganhar a confiança de um paciente leva tempo, e o filme transmite um retrato bastante superficial e glamoroso do processo de desenvolvimento de uma relação terapêutica. Nenhum psiquiatra, nem mesmo o estimado Dr. Beckham, tem a habilidade estranha, o talento mágico, para atingir esse objetivo.
Como psiquiatras experientes, argumentamos que seria altamente improvável que um programa de tratamento permitisse aos pacientes exercitarem à vontade e comerem (ou não comem) o que eles escolherem. Não recomendamos que as famílias parem de falar sobre alimentos ou peso. E, embora haja estresse na maioria das famílias, vemos membros da família como aliados importantes em tratamento e não como "problemas" que precisam ser removidos. Além disso, o pronunciamento do Dr. Beckham, "Eu não vou tratá-lo se você não estiver interessado em viver", seria inédito de qualquer clínico de som, não menos especialista em anorexia nervosa. Na verdade, devido ao grau de emaciação e provável instabilidade médica de Ellen, a maioria dos clínicos que tratavam um paciente doente como Ellen teria recomendado e insistido em um nível mais elevado de tratamento. Em suma, o Dr. Beckham estava promovendo cuidados de baixa qualidade, se não uma negligência absoluta. Caso o paciente tenha morrido (como quase fez), ele seria responsável por uma perda justificada de licença e litígio civil.
Apesar da consideração prévia da anorexia nervosa como uma doença "ligada à cultura" da classe alta caucasiana, agora sabemos que distúrbios alimentares afetam os indivíduos ao longo da vida, em todo o espectro de gênero e em todos os contextos étnicos e socioeconômicos. No filme, a maioria dos pacientes, clínicos e funcionários são caucasianos, o que não está de acordo com o que vemos na prática clínica atual. O aumento do número de homens procura tratamento, assim como os indivíduos transgêneros.
Além de omitir a diversidade da população de transtornos alimentares, o filme perpetuou uma série de estereótipos. Infelizmente, o desenvolvimento do personagem em To the Bone foi superficial, e houve uma exploração mínima da dinâmica familiar. E os relacionamentos em todo o filme eram superficiais e poucas diferenças: os caracteres afro-americanos (o paciente com aparente compulsão alimentar e o cuidador nas instalações residenciais) eram ambos obesos. As três mães eram todas caucasianas, altamente preocupadas e bastante superficial em sua abordagem para seus filhos. A madrasta de Ellen é estridente e intrusiva, e sua mãe se afastou. Quando eles se reconectam, a mãe de Ellen fica horrorizada com sua condição frágil, afirmando: "Você parece um fantasma". Mais tarde, em uma tentativa francamente bizarra de recuperar um anexo perdido de mãe e filha, ela tenta reanimar sua filha adulta com uma Mamadeira. Há momentos encantadores entre Ellen e sua irmã, mas estes são poucos e distantes.
Os homens incluíam um pai ausente (e estereotipicamente) ausente. O Dr. Beckham é retratado estereotipicamente também – ele é solteiro, bonito, não convencional (embora com pouca explicação ou antecedentes sobre sua experiência e motivos), difícil de acessar e heróico. Mas talvez o personagem mais complexo e interessante do filme seja o paciente do sexo masculino – um dançarino, um jovem bem lido e alfabetizado e amigo sensível e compassivo. Apesar de todos os esforços para desprezar os estereótipos, o filme fracassou mal e reforçou um número significativo de caricaturas que muitas vezes vemos na tela de prata.
Da mesma forma, o filme não captura a solidão e o isolamento experimentados por indivíduos com transtornos alimentares. A relativa facilidade com que os personagens se conectam entre si, são abertas sobre suas lutas, e está disposta a ser conflitante é incomum para indivíduos com distúrbios alimentares. Um romance de broto entre dois pacientes com anorexia nervosa nas primeiras semanas de tratamento é difícil de entender. Como a maioria das mulheres jovens com anorexia nervosa são precárias no melhor das relações íntimas. Embora eles possam fantasiar sobre eles, eles raramente pulam em romances, particularmente com indivíduos que acabaram de conhecer.
No final do dia, fazer filmes é sobre entretenimento, não advocacia e educação. A visão e a história de Marti Noxon são baseadas em suas próprias experiências com a doença, e podemos apreciar e respeitar isso. No entanto, o filme não tinha nenhuma narrativa coerente ou complexa. Ele até falhou como veículo de entretenimento. Ele apresenta um instantâneo bastante frágil de um episódio na vida de uma jovem mulher.
Por outro lado, enquanto não concordamos com sua descrição de tratamento de saúde mental para transtornos alimentares, ela transmite algumas mensagens muito significativas. Como Ellen apontou, os indivíduos com distúrbios alimentares são pessoas, não problemas. E é importante lembrar que a recuperação completa dos distúrbios alimentares é possível, e sempre há motivos para ser esperançoso. O elenco filmou este importante anúncio de serviço público, com base nas recomendações da Academia de Distúrbios Alimentares:
Para os pais, é importante saber que o filme cobre material e usa linguagem que pode ser muito madura para muitos jovens. Como é nossa recomendação com a maioria do consumo de mídia, nosso conselho é ter conversas muito abertas com crianças e adolescentes, antes, durante e depois de ver o filme. Sugerimos que você assista o filme juntos. O que eles conhecem e pensam em transtornos alimentares? Qual foi a sua opinião sobre o filme? O que eles aprenderam? O que eles ainda sentem que precisam saber?
Se o seu filho está em tratamento ou em recuperação de um transtorno alimentar, tenha uma conversa muito franca sobre se é ou não uma boa idéia para ver o filme neste momento. Também incentivamos as escolas a liderar discussões sobre o filme, usando-a como uma oportunidade para se concentrar em transtornos alimentares e imagem corporal.
Apesar da falta de substância e profundidade do filme, e o que sentimos é uma descrição incompleta da anorexia nervosa, queremos ser claros que não apoiamos os pais censurando ou proibindo os adolescentes de vê-lo. Quando complementado por material confiável com curadoria de adultos que são experientes com a trajetória dos distúrbios alimentares, o filme pode ser usado como um trampolim para discutir a natureza, curso e tratamento de distúrbios alimentares. Assista ao filme com os adolescentes e pergunte o que eles pensam.
Recursos
A National Eating Disorders Association e The Academy for Eating Disorders são excelentes fontes de informação respeitável.
Projeto HEAL, um sem fins lucrativos que oferece bolsas de estudo para tratamento de transtornos alimentares, desenvolveu este Guia de Exibição para o Osso.
Uma versão desta publicação apareceu originalmente e foi escrita pelos autores (Beresin e Derenne) no MGH Clay Center for Young Healthy Minds em 20 de julho de 2017.
