Comida e a busca da felicidade

Indulgências alimentares mais sábias podem promover melhoria da saúde e melhorar o humor.

Fonte: Aaron Burden / Unsplashed

“Deixe a comida ser o seu remédio e remédio ser a tua comida.” Muitas vezes atribuída a Hipócrates, esta citação brilha uma luz incontestável sobre uma declaração de senso comum. Estamos todos conscientes de que as más escolhas alimentares têm a capacidade de prejudicar, e uma dieta de alta qualidade tem potencial de cura. As evidências são sólidas em relação ao impacto negativo de alimentos altamente processados ​​e sua relação com o câncer, e excesso de ingestão de ácidos graxos trans e risco associado de doença cardiovascular, acidente vascular cerebral e diabetes tipo 2.

Nas últimas décadas, com o aumento das taxas de obesidade, também ocorreram casos de transtornos depressivos maiores que não ofereceram uma, mas duas crises de saúde pública. Em 2010, o governo Obama lançou a campanha Let’s Move para combater a obesidade infantil. Infelizmente, a obesidade tem sido associada a vários problemas de saúde mental em pessoas de todas as idades.

Mas estamos prestando atenção suficiente à idéia de que o que comemos pode de fato afetar nossa saúde mental? E é possível que começar o nosso dia com um café açucarado cheio de chantilly, preparar um almoço congelado altamente processado e se entregar ao nosso jantar favorito de verdade poderia causar depressão do jeito que causa doença cardíaca? Muitos profissionais de saúde mental estão defendendo a importância das modificações dietéticas para melhorar o humor, já que os pacientes estão solicitando que essas questões sejam abordadas. O psiquiatra e autor da Columbia University, Drew Ramsey, navega neste tópico sem problemas e, muitas vezes, aborda a importância da alimentação cerebral no bem-estar mental.

Vamos agora nos voltar para a evidência, mas primeiro, entender a natureza sombria deste tópico. É amplo e até mesmo os melhores projetos de estudo são vulneráveis ​​a múltiplos fatores de confusão. À medida que navegamos pelo mundo da psiquiatria verde, reconheço que estudos recentes que exploram a relação entre dieta e humor, embora promissores, ainda não são definitivos. Muitos desses estudos são enfraquecidos por uma abordagem transversal, que, embora aponte uma associação entre a qualidade da dieta e o humor, não estabelece definitivamente uma relação causal. Qual veio primeiro, a galinha ou o ovo? Dito isto, alguns especialistas podem explorar áreas onde os estudos são insuficientes; no entanto, com as evidências atuais, vejo progresso e uma boa base para construir.

Vamos começar com o estudo SMILES, um estudo com base na Austrália, publicado em 2017, que acompanhou 67 pacientes durante 12 semanas que preencheram os critérios básicos para o transtorno depressivo maior (Jacka). Os pacientes foram divididos em dois grupos. Um grupo recebeu sete sessões de consulta nutricional e eles foram iniciados em uma dieta mediterrânea. O outro grupo foi colocado em um protocolo de suporte social. No início, a qualidade da dieta de todos os pacientes foi avaliada como relativamente pobre por uma ferramenta de triagem dietética. Até o final do estudo, 32% dos pacientes que ingeriram uma dieta de estilo mediterrâneo não estavam mais preenchendo os critérios para depressão versus 8% no grupo de apoio social. Eu gosto deste estudo por duas razões: Primeiramente, é um dos primeiros ensaios controlados randomizados que visam a relação entre dieta e humor, e em segundo lugar, é preciso uma abordagem verdadeiramente integrativa na incorporação de modificações dietéticas com medicamentos e psicoterapia em vez de renunciar ao padrão de cuidado completamente. Os pacientes do estudo que já estavam recebendo medicação antidepressiva ou psicoterapia continuaram a receber esses tratamentos e, com as modificações dietéticas, muitos deles melhoraram. Esta é uma grande notícia.

Outro estudo comparou o tratamento de pacientes deprimidos com baixa dose de Prozac (20 mg / dia), o ácido eicosapentaenóico ômega 3 ou EPA (1.000 mg / dia) ou uma combinação de ambos (Jazayeri). Quarenta e oito pacientes foram analisados ​​e o grupo de combinação (Prozac mais EPA) teve uma redução maior nos sintomas depressivos após oito semanas. A American Heart Association recomenda comer pelo menos duas porções de peixe por semana. Cavala, salmão e atum voador contêm altas quantidades de EPA e seu ácido docosahexaenóico (ácido DHA) ômega-3. Um terceiro tipo de ácido graxo ômega-3, o ácido alfa-linolênico (ALA), comumente encontrado em semente de linhaça e sementes de chia, é convertido em EPA e DHA, embora de forma um tanto ineficiente.

Viajando agora para a Espanha, o estudo PREDIMED acompanhou quase 4.000 pacientes com alto risco de doença cardiovascular (Sanchez-Villegas). Os pacientes foram divididos em três grupos. O primeiro foi colocado em uma dieta mediterrânea. O segundo aderiu a uma dieta mediterrânea mais 30 gramas / dia de nozes mistas (15 g de nozes, 7,5 g de avelãs e 7,5 g de amêndoas) e o terceiro foi incentivado a seguir uma dieta com baixo teor de gordura. Os participantes receberam aconselhamento e apoio dietético durante todo o período de observação e foram seguidos por vários anos. Os resultados revelaram que em um subconjunto específico de pacientes – aqueles com diabetes – incorporando uma dieta estilo mediterrâneo mais 30 gramas de nozes mistas / dia tiveram um fator de proteção estatisticamente significativo quando se tratou de desenvolver transtorno depressivo maior durante o período de acompanhamento. Isso é interessante, para dizer o mínimo, mas eu posso ouvir os céticos alto e claro, então vamos abordar algumas preocupações com esses estudos:

O julgamento SMILES foi cego em single-cego. Isso significa que os pacientes estavam obviamente cientes se estavam no grupo de dieta mediterrânea ou não, o que criou uma oportunidade de viés de resposta. Se um paciente pensou que ele deveria melhorar comendo uma dieta mediterrânea, então ele pode ter relatado se sentir melhor quando na verdade não o fez.

O efeito placebo poderia ter desempenhado um papel nos resultados da trilha SMILES? Absolutamente. É possível que os pacientes deprimidos estudados no teste realmente se sintam melhor, mas não porque a dieta mediterrânea estava reduzindo os marcadores inflamatórios, aumentando o humor elevando os neurotransmissores ou erradicando as deficiências de vitaminas e minerais, mas porque os pacientes percebiam que comer uma dieta mais limpa era mais saudável e saudável. esperava-se que melhorasse seu humor. Também gostaria de reconhecer que os antidepressivos têm seu próprio efeito placebo bem documentado, o que, a meu ver, não é necessariamente uma coisa ruim, desde que os pacientes estejam se sentindo melhor e tolerando o tratamento com efeitos colaterais limitados. Finalmente, o número de participantes na trilha SMILES foi relativamente pequeno. Na medicina, gostamos de ver grandes estudos, que podem ser bastante caros, mas que, por sua vez, suportam resultados mais robustos. Considere que o estudo STAR-D, um estudo de referência para depressão resistente ao tratamento, acompanhou mais de 4.000 pacientes e ocorreu durante um período de cinco anos.

Em relação ao julgamento PREDIMED, ficamos com mais perguntas do que respostas. Uma redução estatisticamente significativa no risco de depressão foi observada apenas em um subgrupo específico de pacientes (diabéticos). E a oportunidade para os fatores que contribuem para os resultados é desenfreada. Os autores entendem que mais pesquisas precisam ser feitas.

Então, o que tudo isso significa?

Acredito que questões sobre dieta devam ser parte integrante de todo encontro psiquiátrico. Não precisamos esperar por um estudo perfeito para solidificar uma correlação causal entre dieta e humor porque o risco de recomendar modificações na dieta é extremamente baixo e os benefícios são substanciais.

Considere isso: na década de 1960, apenas um terço dos médicos estava disposto a reconhecer uma associação causal entre fumar cigarros e câncer de pulmão, apesar de 20 anos de evidências convincentes. Estabelecer um padrão de cuidado baseado em evidências geralmente se move no ritmo de um caracol. Enquanto isso, podemos melhorar nossa saúde geral tomando decisões melhores sobre o que comemos. Quem sabe, podemos até nos sentir um pouco mais felizes ao longo do caminho.

Referências

Jacka, F. et ai. Um estudo controlado randomizado de melhoria da dieta para adultos com depressão maior (o julgamento ‘SMILES’). BMC Medicine 2017. 15:23.

Jazayeri, S. et ai. Comparação dos efeitos terapêuticos do ácido eicosapentaenóico com ácido graxo ômega-3 e fluoxetina, separadamente e em combinação, no transtorno depressivo maior. Jornal Australiano e Nova Zelândia de Psiquiatria 2008; 42: 192-198.

Sanchez-Villegas, A., et al. Padrão alimentar mediterrânico e depressão: o estudo randomizado PREDIMED. BMC Medicine 2013. 11: 208.