Harlem Success Academy e Tratamento de Abuso de Substâncias

Ilustração hipotética de uma relação monotônica entre o recurso necessário para alcançar um ótimo resultado (eixo Y) e gravidade da doença / grau de desvantagem no início (eixo X). Transições em duas fases: na região linear, uma compensação proporcional de uma fonte externa (digamos, governo) é adequada na correção das diferenças de linha de base. Na região exponencial, a política linear falha e é impossível para as agências lineares, como o governo alcançar o melhor desempenho, já que ações compensatórias precisam ser exponenciais. Na terceira região, que em grandes dimensões pode ser múltiplas regiões pequenas, a política não é monotônica. Uma pequena despesa de uma maneira muito especializada pode ser necessária para alcançar um melhor resultado, enquanto que o aumento das despesas de maneira convencional pode piorar os resultados.

Fonte: Sean Luo

A educadora da cidade de Nova York, Eva Moskowitz, criou um monstro em um sentido figurativo da palavra. Por um lado, suas escolas produziram resultados positivos e dramáticos, com estudantes negros e hispânicos de famílias de baixa renda obtendo maiores pontuações do que as ricas escolas suburbanas. Por outro lado, alguns pais a compararam com Mao e Hitler, apesar de ser descendente de um sobrevivente do Holocausto.

Um artigo recente do Atlântico fornece uma revisão minuciosa e imparcial de seu trabalho. Embora muitos pais tenham protestado, como ilustra este artigo, outros estão votando com seus pés para tentar entrar nas escolas (10 mil pedidos para 3.000 spots).

Por que toda a controvérsia? Deixe-me explicar.

Moskowitz construiu um sistema que se concentra na disciplina, padronização, perfuração e modificação comportamental explícita que funciona muito bem para grandes grupos de crianças desfavorecidas que nem sempre recebem esse tipo de treinamento em casa. (E, enquanto a aplicação dessas técnicas às escolas do interior da cidade é nova, as técnicas em si são tão antigas como os sistemas educacionais, especialmente na Ásia Oriental e Central.) No entanto, essas técnicas funcionam mal para determinadas crianças. Na verdade, algumas dessas crianças não podem tolerar as técnicas e devem ser completamente removidas do sistema.

• Pequenos erros com grandes conseqüências

Eu posso imaginar ser o pai de uma criança do último grupo; imaginando que finalmente encontrei uma porta de entrada para garantir a minha criança uma educação de qualidade, apenas para descobrir que o sistema expulsa o meu filho ou torna seus padrões comportamentais problemáticos ainda pior. Eu apresentaria ações judiciais.

A tensão fundamental entre a padronização eo tratamento de precisão não é um problema limitado à política educacional, embora os pais sejam frequentemente os mais vocais. A controvérsia é comum na medicina. Por exemplo, no tratamento de uso de opiáceos, o "tratamento padrão", como a terapia assistida por medicação, ainda não é amplamente divulgado. Por quê? As grandes extensões da população de pacientes requerem recursos para assegurar o acompanhamento e a adesão adequados à medicação, e provavelmente uma psicoterapia mais intensiva.

Em um ensaio de tratamento típico para opióides, como o estudo START financiado pela NIDA ou o estudo POATS, aproximadamente metade dos pacientes em tratamento atinge a abstinência, enquanto a outra metade abandona. Isso é comparado a cerca de uma taxa de abandono de 90% sem o uso de medicação, fazendo um caso convincente de que a medicação deve ser um tratamento padrão. No entanto, e a metade dos pacientes que já receberam medicação e ainda falharam? Isso soa como a taxa de falhas de uma escola pública do centro da cidade. Eles precisam de mais. Nós não sabemos o que é mais ainda, mas um tratamento de modificação comportamental explícito, incluindo gerenciamento de contingência semelhante à estratégia de Moskowitz, é um caminho possível.

Eu planejei isso: aproximadamente metade dos indivíduos recebe tratamento e se comporta de uma maneira linear esperada. Um pouco mais de recursos pode superar a gravidade ou a desvantagem existentes na linha de base. Cerca de outra metade requer recursos exponenciais e um tratamento muito mais cuidadosamente planejado. Mas se pensarmos logicamente sobre isso, provavelmente podemos descobrir algo.

Finalmente, um pequeno número de pessoas residem na região que requer tratamento especializado. A resposta do tratamento não é linear; Se você os atribuir a um tratamento de região linear ou exponencial, eles provavelmente falharão e podem fazer pior do que se você não fizesse nada. A ironia é que o tratamento especializado não requer necessariamente mais recursos, apenas requer soluções mais criativas e abordagens de medicina de precisão.

Os debates sobre políticas agora estão faltando falta de precisão e conversa verbalmente passam uns aos outros. A esquerda centra-se na região linear, onde as ações compensatórias governamentais proporcionais provavelmente funcionarão; o direito se concentra na região exponencial, onde os gastos diretos que tendem a crescer de forma exponencial podem, em alguns casos, ser mais eficaz. Enquanto isso, as intervenções governamentais lineares provavelmente e em muitos casos falharam. Ninguém se preocupa com a "região do tratamento especializado", porque essa região representa uma pequena minoria complicada que não possui poder político e exigirá esforços de advocacia especializados.