Os métodos convencionais existentes utilizados para determinar as causas subjacentes do humor deprimido são limitados
As abordagens de avaliação convencional no uso atual fornecem informações ambíguas sobre as causas biológicas, psicológicas e sociais do humor deprimido. Os psiquiatras treinados pelo Ocidente contam com entrevistas estruturadas para obter informações sobre história médica, psiquiátrica, familiar e social que podem estar relacionadas ao humor deprimido. O exame do Mini-estado mental, o Inventário de Depressão de Beck e o Inventário de depressão de Hamilton são ferramentas de entrevista estruturada comumente usadas para avaliar a gravidade relativa dos sintomas, bem como fatores sociais e psicodinâmicos associados ao humor deprimido. Além da entrevista clínica, os estudos de triagem laboratorial são usados às vezes para determinar se as causas endocrinológicas, infecciosas ou metabólicas desempenham um papel em estado deprimido. Bio-ensaios – testes que identificam causas médicas subjacentes de humor deprimido – incluem estudos de tireóide (FT4 e TSH), glicemia em jejum, enzimas hepáticas, hemograma completo (CBC), níveis séricos de ferro, eletrólitos séricos, BUN e creatinina urinária. Quando um problema médico subjacente, álcool ou outro abuso de substâncias ou efeitos colaterais de medicamentos contribuem para mudanças de humor, essas questões são tratadas diretamente, muitas vezes, resultando em um humor melhorado. Quando o humor deprimido não se resolve após uma causa médica suspeita ou um problema de abuso de substâncias ter sido tratado, a avaliação continua até que as causas psicológicas ou médicas subjacentes sejam identificadas.
A avaliação psiquiátrica convencional é limitada por instrumentos de classificação de sintoma padronizados defeituosos e critérios mal definidos para "resposta", "remissão" e "recuperação" ao descrever os resultados do tratamento na depressão. Uma meta-análise de 70 estudos na escala de depressão de Hamilton sugere que este instrumento padronizado é conceitualmente falho e não mede com segurança os resultados do tratamento. Um painel de especialistas apresentou recomendações ao American College of Neuropsychopharmacology (ACNP) na esperança de quantificar as definições desses termos. O painel concordou que uma melhoria de menos de 25% constitui uma "falta de resposta", que uma melhora nos sintomas entre 26 e 49% é uma "resposta parcial" e que as respostas clinicamente significativas podem ser avaliadas de forma confiável somente se elas durarem pelo menos 3 semanas (ou seja, em contraste com um critério anteriormente utilizado que definiu uma "resposta" como uma redução significativa nos sintomas que duraram pelo menos uma semana). O mesmo painel de especialistas definiu "remissão" como melhora clínica significativa que dura pelo menos 3 semanas consecutivas em que não estão presentes mais de 2 dos 9 sintomas designados no DSM-IV para um episódio depressivo maior. Uma "remissão parcial" em um episódio depressivo maior ocorre quando há pelo menos uma redução de 50% nos sintomas basais, mas os critérios completos para a remissão não são atendidos. Quando um paciente em remissão não apresenta sintomas recorrentes durante pelo menos 8 semanas consecutivas, ele ou ela cumpre os critérios de "recuperação". As taxas de resposta da maioria dos pacientes aos antidepressivos convencionais não estão bem definidas, porque a maioria dos estudos não quantifica os resultados do tratamento usando estes formal critério. Além disso, relativamente poucos psiquiatras estão conscientes ou empregam critérios de pesquisa rigorosos para avaliar resultados clínicos no tratamento de pacientes deprimidos.
Novas abordagens de avaliação estão sendo usadas para identificar as causas subjacentes do humor deprimido
Os níveis séricos de folato são consistentemente baixos em pacientes deprimidos e prevêem não resposta a antidepressivos convencionais e aumento do risco de recaída. Os achados da pesquisa sugerem que a composição dos ácidos graxos dos glóbulos vermelhos é um preditor útil de taxas de resposta diferencial de humor deprimido para diferentes tratamentos biológicos, incluindo mudanças na dieta, suplementação de ácidos graxos ômega-3 e antidepressivos convencionais. Os ensaios de composição de membrana de glóbulos vermelhos (RBC) de certos ácidos gordurosos provavelmente entrarão em uso comum na avaliação do humor deprimido.
Um nível total de colesterol sérico abaixo de 150 mg / dl está fortemente correlacionado com depressão grave e risco aumentado de tentativas violentas de suicídio e pode se tornar uma abordagem de avaliação padrão ao avaliar o humor deprimido. Os níveis séricos de homocisteína são indicadores potenciais de desequilíbrios metabólicos associados ao humor deprimido, e este bioensaio provavelmente irá aumentar o uso na avaliação das causas metabólicas subjacentes do humor deprimido. Esta abordagem de avaliação está atraindo atenção crescente devido à estreita relação entre níveis elevados de homocisteína no soro, humor deprimido e doença cardíaca. A análise quantitativa urinária e sérica de metabolitos de neurotransmissores (incluindo serotonina, GABA e outros) pode fornecer informações úteis sobre fatores neuroquímicos ou metabólicos associados à depressão que fornecerão uma base empírica para futuras estratégias farmacológicas, bem como estratégias de tratamento complementares e alternativas.
O mapeamento cerebral eletroencefalográfico quantitativo (QEEG) mantém uma promessa significativa como preditor de taxas de resposta diferencial aos antidepressivos convencionais com base em mecanismos de ação diferentes. Os avanços no mapeamento cerebral QEEG provavelmente se tornarão uma abordagem padrão na avaliação neuropsiquiátrica da chamada depressão resistente ao tratamento. Resultados de pesquisas mais limitados apoiam o uso do diagnóstico de pulso chinês, análise do sinal autonômico vascular (VAS), cinesiologia aplicada e análise constitucional homeopática, mas essas abordagens podem ajudar a esclarecer desequilíbrios energéticos associados a alguns casos de humor deprimido.
O leitor interessado é encaminhado para o livro do autor, Livro de texto de cuidados de saúde mental integrativos (Thieme Medical).
