O que há de novo na Classificação Internacional de Doenças?

Quando se trata de transtornos mentais, muita coisa mudou na nova CID-11.

A Classificação Internacional de Doenças ( CID-11 ) foi lançada no mês passado. Isso é um grande negócio por uma série de razões, e não menos importante é que é a primeira revisão da ICD em mais de duas décadas. Não é muito frequente que o CDI seja revisto.

Thorkild Tylleskar

Sede da OMS, Genebra

Fonte: Thorkild Tylleskar

Psicólogos e outros profissionais de saúde mental estão familiarizados com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (a versão atual é o DSM-5 ), mas são freqüentemente menos familiarizados com o CDI . Os dois manuais são distintos, mas relacionados. Enquanto o DSM é basicamente um produto da psiquiatria americana, o CDI é mais amplo tanto em autoria quanto em escopo. O ICD é um empreendimento internacional escrito pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Ele classifica não apenas os transtornos mentais, mas todas as doenças e condições médicas reconhecidas.

A maior parte da cobertura inicial do lançamento da CID-11 concentrou-se na inclusão de um novo distúrbio mental chamado distúrbio do jogo, que caracteriza como “um padrão de comportamento persistente ou recorrente nos jogos (‘jogos digitais’ ou ‘vídeo-games’). “O distúrbio do jogo compreensivelmente recebeu muita atenção devido ao debate em curso sobre se o excesso de tempo jogando videogames é um distúrbio, e não apenas um vício. No entanto, enquanto a desordem do jogo recebeu uma quantidade extraordinária de cobertura de notícias, muitas outras mudanças significativas na seção de transtornos mentais da CID-11 ainda precisam receber atenção suficiente. Abaixo, algumas das muitas mudanças dignas de nota são destacadas.

Compulsory sexual behavior disorder foi adicionado

De acordo com a CID-11 , o transtorno de comportamento sexual compulsivo é “caracterizado por um padrão persistente de falha no controle de impulsos sexuais repetitivos e intensos ou impulsos que resultam em comportamento sexual repetitivo”. Essa nova categoria diagnóstica evoca a noção contenciosa de “dependência sexual”. Talvez para contornar isso, a CID-11 classificou o transtorno do comportamento sexual compulsivo como um transtorno do controle dos impulsos, em vez de um transtorno aditivo. Ainda assim, incluir comportamento sexual compulsivo na CID-11 não é isento de controvérsias. Críticos temem que esse novo diagnóstico indevidamente patologize pessoas que têm um forte impulso sexual ou que se comportam sexualmente, mas os defensores da adição de transtorno sexual compulsivo à CID-11 provavelmente verão sua inclusão há muito tempo.

Incongruência de gênero não é mais um transtorno mental

A CID-11 usa o termo incongruência de gênero em vez da disforia de gênero do termo DSM-5 ou o transexualismo de termo da CID-10, agora em desvantagem . Além da mudança de nome, a grande mudança na CID-11 é que a incongruência de gênero não é mais classificada como transtorno mental. No entanto, é importante perceber que a incongruência de gênero não foi removida da CID-11 . Ele simplesmente foi transferido da seção de transtornos mentais para uma nova seção sobre condições relacionadas à saúde sexual que também inclui disfunções sexuais e distúrbios de dor sexual. A ideia é desestigmatizar a incongruência de gênero e destacá-la como uma questão estritamente médica, e não psicológica. É claro, o debate continua sobre se a incongruência / disforia de gênero deve ser uma condição diagnosticável – mas com acesso a terapias hormonais e cirurgia de confirmação de gênero que normalmente exigem um diagnóstico de incongruência / disforia de gênero, grupos de defesa de transgêneros como a Associação Profissional Mundial para Saúde Transgênero (WPATH) apoiam a manutenção de tal diagnóstico na CID-11 , especialmente dada a sua reclassificação como condição relacionada à saúde sexual.

O estresse agudo não é mais um transtorno mental, mas o luto prolongado e o TEPT complexo

* Estresse agudo

A CID-11 não considera mais o estresse agudo – a breve experiência de sofrimento psicológico intenso após a exposição a um evento traumático – como um transtorno mental. Em outras palavras, o estresse agudo foi removido da seção de transtornos mentais da CID-11 . Em vez disso, foi reclassificado como uma reação ao trauma e colocado na seção da CID-11 sobre fatores que influenciam a saúde. Isso está em contraste direto com o DSM-5 , que continua a classificar o estresse agudo como um distúrbio. A intenção da CID-11 é reconhecer, mas depathologize breves períodos de perturbação emocional em resposta ao trauma. Em outra diferença interessante, a CID-11 diz que o estresse agudo só deve ser diagnosticado quando a resposta dura alguns minutos a alguns dias após o evento traumático, enquanto o DSM-5 diz que o estresse agudo pode ser diagnosticado sempre que os sintomas duram até um mês. Assim, mais pessoas provavelmente qualificam para o DSM-5 do que o diagnóstico da CID-11 – e aqueles que o fazem são considerados mentalmente desordenados de acordo com o DSM-5 , mas não com o CID-11 .

* Luto prolongado

Além de desclassificar o estresse agudo, a CID-11 também acrescentou o distúrbio do luto prolongado como um diagnóstico oficial. O luto prolongado é diagnosticado em pessoas que têm dificuldade em superar a perda de um ente querido; sua dor dura muito além do que a maioria dos outros consideraria aceitável. Tal como acontece com o transtorno de comportamento sexual compulsivo, os críticos temem que a adição do prolongado pesar à CID-11 corra o risco de patologizar variações no processo de luto e insiste de forma irrazoável que há uma quantidade “certa” de luto. Outros, no entanto, provavelmente gostariam de ver esse distúrbio adicionado à CID-11 , especialmente depois que o DSM-5 optou por listá-lo como um distúrbio proposto, exigindo mais estudos.

* PTSD complexo

A CID-11 também   estreitou a definição de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e complementou-o, adicionando outro novo diagnóstico, TEPT complexo. Assim, o TEPT é agora restrito a três sintomas: reviver o trauma, evitar lembranças do trauma e experimentar uma sensação elevada de ameaça e excitação. Em comparação, o novo diagnóstico complexo de TEPT é mais amplo. É composto de todos os três sintomas do TEPT, mas também inclui dificuldade em regular a emoção; sentimentos de vergonha, culpa ou fracasso; e relações interpessoais conflituosas. A intenção é distinguir os pacientes cujas respostas são focadas principalmente no próprio trauma daqueles cujas dificuldades se espalham mais amplamente em suas vidas.

Transtornos da Personalidade foram Totalmente Revistos

Apesar de ser popular entre o público em geral (se a indicação de livros de auto-ajuda disponíveis na Amazônia é uma indicação), as seções de transtorno de personalidade do CDI e do DSM têm sido problemáticas, tanto conceitualmente quanto cientificamente. O principal problema científico é que, embora descritivamente vívidos, os clínicos não podem distinguir de maneira confiável as categorias de transtornos de personalidade umas das outras na prática. Assim, a suposição há muito assumida de que a personalidade supostamente desfigurada pode ser distinguida como “limítrofe”, “narcisista”, “dependente”, “esquiva” ou “esquizóide” é cientificamente suspeita. Em vez de confiar nessas categorias há muito mantidas, mas cientificamente problemáticas, os pesquisadores argumentam que a avaliação de transtornos de personalidade deve ser feita mapeando as pessoas em várias dimensões da personalidade. O DSM-5 deu passos hesitantes nesse sentido, mas seu modelo de traço híbrido proposto foi um compromisso ímpar que reteve algumas categorias tradicionais de transtorno de personalidade ao mesmo tempo em que incorporou medidas de avaliação dimensional da personalidade. A proposta resultante do DSM-5 foi considerada por alguns como excessivamente complicada. Em última análise, não foi adotado oficialmente, mas sim relegado a uma seção do DSM-5 contendo propostas que precisavam de mais estudos. A CID-11 , por comparação, foi all-in em uma seção de transtornos de personalidade totalmente revisada. As categorias antigas (borderline, anti-social, dependente, evitando, etc.) foram completamente descartadas. Em seu lugar, há um diagnóstico – “transtorno de personalidade” – diagnosticado como leve, moderado ou grave após a avaliação da personalidade em seis domínios de características. Esta é uma partida radical. Dados os fortes apegos de muitas pessoas aos diagnósticos familiares (se cientificamente questionáveis) de desordem de personalidade que estão em circulação há muito tempo, apenas o tempo dirá se médicos e pacientes entrarão em sintonia com a nova abordagem da CID-11 .

ADHD finalmente foi adicionado

É isso mesmo: até a CID-11 , não havia diagnóstico de TDAH no CDI . A CID-11 marca a primeira vez que o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) está sendo incluído no manual. De fato, a CID-10 era cética (pode-se dizer até hostil) ao diagnóstico de TDAH, observando que “nos últimos anos o uso do termo diagnóstico ‘transtorno de déficit de atenção’ … foi promovido. Não foi usado aqui porque implica o conhecimento de processos psicológicos que ainda não estão disponíveis. ”Portanto, a inclusão deste diagnóstico pela CID-11 marca uma mudança significativa. Como as taxas de diagnóstico de TDAH são muito maiores nos Estados Unidos (onde o DSM tende a diminuir a influência do CDI ), valerá a pena determinar se (e com que rapidez) as taxas de TDAH aumentarão nos países que historicamente confiaram no CDI. o DSM .

Novos códigos de diagnóstico

Uma das coisas que confunde os médicos e os clientes são os códigos de diagnóstico, as tags alfanuméricas exclusivas atribuídas a cada condição no CDI . A confusão surge porque os códigos de diagnóstico são apropriados pelo DSM e devem ser usados, pelo menos nos Estados Unidos, quando os profissionais de saúde submetem pedidos de seguro. No entanto, esses códigos não vêm do DSM . Eles vêm do CDI. Como seus predecessores recentes, o ICD-11 introduziu novos códigos de diagnóstico. Embora possa levar vários anos para a maioria dos países membros da OMS adotar esses novos códigos (os EUA só mudaram dos códigos CID-9 para CID-10 alguns anos atrás, embora a CID-9 tenha duas décadas), provavelmente será adotado em todo o mundo.