A atual epidemia de opióides e sua crise de heroína relacionada têm devastado famílias em praticamente todas as comunidades americanas. Os opióides incluem analgésicos legalmente prescritos como oxicodona, hidrocodona, codeína, morfina e fentanil, que são muitas vezes reconhecidos por marcas como Demerol, Dilaudid, OxyContin, Percocet e outros, bem como a forma de rua da droga heroína. Os opióides prescritos, que são compostos por formas mais puras de heroína, estão alimentando essa epidemia. Uma vez que os pacientes se tornem dependentes dos opióides, muitos se voltam para a heroína, que é barato e em abundância, para impedir a retirada quando os médicos reduzem ou param suas receitas ou não podem mais pagar esses medicamentos caros. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, pelo menos 75% dos novos usuários de heroína primeiro usaram um opióide de prescrição. [I]
Mais de 2 milhões de americanos agora são viciados ou abusam de opiáceos prescritos e mais de meio milhão ou mais de cidadãos estão lutando com o vício de heroína. Desde 2000, esse problema custou as vidas de pelo menos 250 mil americanos. [Ii] Conforme observado por Elizabeth Capps e Kurt Michael, tais mortes quadruplicaram entre 2000 e 2015. [iii] A taxa de mortalidade cumulativa equivale a ter eliminado um pacote multidão no Indianapolis Speedway. Outras 1.000 pessoas são tratadas em departamentos de emergência por problemas decorrentes do uso indevido de opióides todos os dias. Ao longo de um ano, isso equivale a toda a população de cidades do tamanho de Tampa, Cleveland ou Minneapolis que requer cuidados urgentes.
Em 2007, três ex-executivos da Purdue Pharma se declararam culpados de acusações criminais por indutores enganadores, médicos e pacientes sobre a adicção à droga. Consequentemente, a empresa pagou US $ 600 milhões em multas para resolver acusações civis e criminais por "maltratar" a OxyContin – o opióide mais vendido. Esta multa foi uma queda no balde em relação aos bilhões de Purdue Pharma e outras empresas farmacêuticas continuam a aumentar devido à epidemia de drogas que eles ajudaram a criar.
A Emergência Nacional
A atual mania de opiáceos passou a raiz em 1984, quando a Purdue Pharma começou a promover a oxicodona (OxyContin) – uma forma de morfina de liberação lenta – como uma medicação contra a dor não adictiva. OxyContin e outros opióides são nada além de adictivos. Muitos adictos e traficantes de drogas os conhecem como "heroína de homem branco" ou "assassino".
A epidemia de opiáceos americanos passou a uma catastrófica crise de saúde pública que a Casa Branca Trump declarou recentemente uma emergência nacional. Resolver esta crise exigirá uma resposta de toda a sociedade; no entanto, mais do que qualquer outra pessoa, as empresas que fabricam e vendem opióides devem financiar os esforços para resolver esse problema, mas é improvável que se voluntariem para fazê-lo.
Masquerading Propaganda como Marketing
As empresas farmacêuticas gastaram milhões de opióides de marketing como não-aditivos. Seus esforços funcionaram: uma das classes de drogas mais usadas raramente é uma das classes de drogas mais utilizadas. Uma vez reservados principalmente para uso entre pacientes com câncer hospitalizado e para cuidados de fim de vida, os opióides agora são prescritos para mais da metade de todos os pacientes hospitalares dos EUA.
Central desse golpe de marketing notável foi vender a noção – a grande mentira de opiáceos – que menos de um por cento dos pacientes se tornaria viciado em opióides.
Merriam-Webster define a propaganda como "a divulgação de idéias, informações ou rumores com a finalidade de ajudar ou ferir uma instituição, uma causa ou uma pessoa; idéias, fatos ou alegações se espalharam deliberadamente para estimular a causa ou prejudicar uma causa oponente ".
De acordo com Joseph Goebbels – um membro proeminente da máquina de propaganda nazista que convenceu os soldados e cidadãos alemães de que era seu dever exterminar os judeus – "Se você contar uma mentira que é grande o suficiente e continue repetindo, as pessoas acabarão por acreditar "A citação infame de Goebbels também advertiu que a propaganda bem-sucedida depende da supressão da preocupação com a verdade: o grupo que deseja promover uma grande mentira também deve" usar todos os seus poderes para reprimir a dissidência, pois a verdade é o inimigo mortal da mentira. "
Olhando para trás sobre a evolução da atual epidemia de opióides, a comercialização de opióides parece propaganda lucrativa. A grande mentira opióide foi repetida com tanta frequência que os médicos finalmente acreditavam que era verdade, apesar de pensar anteriormente o contrário. Como se fosse certo, os médicos prescreveram essas drogas com freqüência crescente, acreditando que era o certo fazer.
Aqueles que desejavam convencer as pessoas de que os opiáceos não eram aditivos também usavam seu poder para esconder a verdade. Eles criaram e promoveram o conceito chamado "pseudoaddição", alegando que se refere à síndrome relacionada ao tratamento de comportamento anormal que se desenvolve como uma conseqüência direta do manejo inadequado da dor. Como tal, o comportamento aditivo do paciente era um sinal para a necessidade de mais – e não menos – da droga. Na verdade, a "pseudoaddição" é simplesmente um conceito inventado; Isso equivale a outra mentira, outra propaganda.
Promovendo a Quinto e Falso Signo Vital – Dor
Em seu livro premiado, Dreamland: The True Tale of America's Opiate Epidemic , Sam Quinones detalha como até mesmo a Joint Commission, que é o maior órgão regulador do hospital, embarcou na propaganda brilhante da indústria de drogas. [I] Em 2001, a Comissão Conjunta declarou que a dor representa o quinto sinal vital, algo que deve ser monitorado tão próximo e freqüentemente como a temperatura corporal, pulso, freqüência respiratória e pressão sanguínea.
Com o mandato de acompanhar de perto a dor veio a demanda por melhora agressiva. Na verdade, as taxas de reembolso do Medicare ficaram ligadas aos resultados de inquéritos de satisfação dos pacientes patrocinados pelo governo que perguntam aos pacientes sobre o quão bem eles sentiram que o hospital gerenciava sua dor. É também por isso que as tabelas de dor são agora rebocadas em paredes hospitalares (e clínicas). Esses gráficos retratam a dor em uma escala de 1-10 com correspondentes rostos sorridentes e tristes e são projetados para lembrar os provedores de perguntar sobre e controlar a dor do paciente.
No devido tempo, os prestadores de cuidados de saúde acreditavam que os níveis de dor de cada paciente deveriam ser reduzidos ao mínimo, e que os opióides são os meios mais efetivos para fazê-lo. Além disso, fazer qualquer coisa menos poderia resultar em um hospital citado pela Comissão Conjunta ou os médicos sendo repreendidos por administradores de hospitais, evitados por colegas ou processados por pacientes.
Reivindicação de Responsabilidade
Pode parecer estranho que os médicos pulam a bordo com a noção de pseudodiscrição, mas eles fizeram. Eventualmente, no entanto, os destroços compostos do uso de opióides liberais dominaram a propaganda. Hoje, muitos médicos percebem que foram enganados e novamente pensam em dor simplesmente como um sintoma, em vez de um sinal vital que pode ou deve ser medido com freqüência. Eles também sabem que os opióides são substâncias poderosas para as quais muitos pacientes se tornarão viciados em altas doses ou uso sustentado, apreciando também que alguns pacientes se tornarão viciados mesmo após exposição de curto prazo a baixas doses.
No ano passado, a American Medical Association (AMA) reconheceu oficialmente o perigo de pensar na dor como um sinal vital que deveria ser tratado agressivamente. O presidente da guilda afirmou que os médicos desempenharam um papel na epidemia de opióides e estavam prontos para assumir a responsabilidade por isso. A principal solução da AMA é parar de pedir repetidamente aos pacientes sobre sua dor como uma questão de rotina.
Traduzindo a política em prática
Em geral, leva de 15 a 17 anos para achados e políticas de pesquisa médica para se tornar prática de rotina. Robert Pearl, MD fornece um excelente exemplo de exemplo em seu novo livro: Mistreated: Por que pensamos que estamos recebendo bons cuidados de saúde – e porque normalmente estamos errados . [I] No início da década de 1980, o Dr. Barry Marshall, um australiano médico, descobriu que as úlceras estomacais eram quase sempre causadas por uma bactéria específica e tratáveis com antibióticos. Os colegas médicos protestaram, continuando a acreditar que a comida e o estresse picantes eram os culpados habituais. Frustrada por essa resistência, Marshall infectou-se com a bactéria e permitiu que uma úlcera se desenvolvesse antes de se tratar (com sucesso) com antibióticos e publicou os resultados de sua experiência pessoal e bem documentada no Medical Journal of Australia. No entanto, o gerenciamento médico de úlceras pépticas não começou a mudar por 20 anos, quando Marshall recebeu o Prêmio Nobel de 2005 para este trabalho.
Mesmo diante de evidências abundantes de que o uso liberal de opióides não é eficaz, são prejudiciais para a saúde dos pacientes e da sociedade em geral, e as acusações criminais e as multas das empresas para promover essas práticas, as mudanças nos cuidados médicos permanecem lentas. Caso em questão: No início deste ano, tive a oportunidade de testemunhar o quão difícil é anular o sino opioide. Ao visitar minha amiga Nancy Thom na Califórnia, seu filho, Wes, desembarcou no hospital por uma infecção dolorosa que decorreu de uma ponta de agulha quebrando no tornozelo ao filmar heroína algumas semanas antes. Apesar de ser um viciado em heroína auto-divulgado no início da recuperação, ele recebeu opióides que ele poderia ter feito sem.
Reconhecendo Profissionais Competentes e Carinhosos
No momento em que Wes visitou um departamento de emergência, seu tornozelo estava ficando cada vez mais com sintomas mais inchados, Wes tentou ignorar enquanto seu melhor amigo da faculdade estava na cidade. Quando seu amigo partiu e Wes finalmente foi ao médico, ele foi imediatamente enviado ao hospital.
Wes revelou com valentia a todos os médicos e enfermeiros cuidando dele que ele tinha sido um usuário de drogas intravenosas e recentemente entrou em um tratamento ambulatorial intensivo para seu vício em heroína. Todos o trataram com respeito, não mostrando nenhum sinal de cuidados precários devido ao seu vício. No entanto, a cada passo, sua mãe – um profissional de saúde aliado que havia lido um grande negócio sobre abuso e recuperação de heroína – pairava nas proximidades para reforçar a mensagem, se necessário, de que seu filho não recebesse nenhum opióide.
Depois de horas de espera no departamento de emergência, Wes e Nancy Thom descobriram que um cirurgião de trauma que se formara recentemente em uma escola de medicina da Ivy League iria realizar a operação. Para o enorme alívio de Nancy Thom, o cirurgião assegurou-lhes que, embora as substâncias aditivas fossem usadas durante a cirurgia, havia uma série de regimes eficazes de administração de dor não opióides que poderiam ser usados para tratar qualquer dor pós-operatória – um ponto do cirurgião reiterou a Nancy imediatamente após a cirurgia. O cirurgião também se ofereceu como voluntário que acabou de se tornar sensibilizado para a necessidade de considerar alternativas não opioides ao gerenciamento da dor. Ele enfatizou que, se o primeiro regime de tratamento não opioide fosse ineficaz; havia outros que ele poderia prescrever.
Advocando para Pacientes
Wes conseguiu passar seus primeiros cinco dias no hospital sem tomar nenhum opiáceo. Durante os primeiros dias pós-operatórios, uma enfermeira que fazia parte da equipe do cirurgião verificou-se. Ela sempre ouviu atentamente quando Wes descreveu sua dor e depois o assegurou que o que ele estava experimentando era normal, logo desapareceria, e não era um sinal de que algo estava errado.
Nancy Thom estava orgulhosa de seu filho por ter virado a vida dele. Com medo, porém, que a resolução de Wes possa diminuir nas circunstâncias atuais ou qualquer outra coisa poderia dar errado durante a hospitalização, Nancy Thom ficou perto de Wes até a pequena manhã da manhã, quando ela voltaria para sua casa próxima para limpar e pegue algumas horas de shuteye. A enfermeira praticante que supervisionava o atendimento pós-operatório de Wes parecia entender e apoiar a proteção de Nancy Thom.
Superando a resistência à mudança
Como a enfermeira da equipe cirúrgica estava fora nos fins de semana, um médico do hospital (chamado hospitalista) verificou Wes no sábado e domingo (dias pós-operatórios quatro e cinco). Depois de ouvir a resposta de Wes às suas dúvidas sobre sua dor, o primeiro hospitalista a conferi-lo imediatamente disse que pediria uma medicação para dor com opióide mais forte. Quando Nancy Thom perguntou ao hospitalista sobre se ela tinha lido o gráfico de Wes (que não tinha) e interveio que ele era um viciado em heroína em recuperação, o hospitalista desapareceu para nunca mais ser visto novamente.
Algo parecido aconteceu no dia seguinte, mas Nancy não estava por perto. O hospitalista de plantão no domingo levou a si mesmo a convencer o cirurgião de Wes de que ele precisava de medicação para dor mais forte e que a ordem mudou para reter opióides, tornando Percocet (oxicodona) disponível para Wes mediante solicitação. Em vez de esperar que Wes pedisse a droga, as enfermeiras repetidamente perguntaram se ele precisava disso.
Tolerando a dor temporária
Embora Wes não precisasse da droga para superar o que era o pior de sua provação, uma vez que foi oferecido, ele "cedeu". Wes argumentou que o Percocet proporcionaria mais alívio do que o Toradol intravenoso – um antiinflamatório não narcótico droga – e que ele estaria a salvo de abusar da droga no hospital. Na verdade, ele se sentiu confiante de que ele estava suficientemente longe em sua recuperação que tomar a droga como prescrito não "me enviaria uma lágrima" ou de outra forma precipitaria um retorno à heroína.
O Percocet proporcionou maior alívio da dor do que o Toradol. Talvez porque o Percocet não tenha eliminado toda a dor ou porque Nancy continuou insistindo em Wes – lembrando-lhe como ele conseguiu se dar bem sem a droga e quão grande seria manter o tipo de droga que quase o matou fora seu sistema – ou por uma combinação de ambos, ou por causa de outra coisa – Wes rapidamente decidiu parar de tomar o Percocet. Um dia e meio depois, Wes foi demitido.
O primeiro dia de Wes em casa foi áspero, provavelmente devido ao aumento súbito da atividade física associada à obtenção de casa e ao estabelecimento e ao aumento das demandas de fisioterapia. Mas a dor diminuiu todos os dias e ele estava sem medicação para dor e voltou ao trabalho nove dias após a cirurgia. Normalmente, isso não teria sido o caso. A maioria dos pacientes submetidos a uma cirurgia de 2,5 horas como Wes teria sido medicada com opióides durante a internação e enviada para casa com receita médica para mais do medicamento.
Curiosamente, não foi há muito tempo quando a dor pós-operatória não foi tratada reflexivamente com opióides nem pacientes enviados para casa com prescrição de opioides. Estes pacientes "não tratados" não sofreram consequências a longo prazo. A dor é engraçada; É difícil lembrar uma vez que se foi. E, a menos que haja uma complicação da cirurgia, a dor pós-operatória geralmente desaparece.
Educando enfermeiras
Uma vez que Wes recebeu alguns Percocets e depois os recusou, a enfermeira Aneeka ofereceu-se para esgueirar-se um pouco mais para que sua mãe não percebesse, acreditando que Nancy Thom estava interferindo com a assistência médica de seu filho adulto. Embora Wes informou a enfermeira Aneeka de que não era necessário esconder o que estava acontecendo com sua mãe, ela apareceu com Percocet em um copo de medicina e anunciou que era Benadryl e depois sussurrou para Wes que era realmente Percocet. Wes realmente apreciou o acompanhamento e defesa de sua mãe, mesmo que ele não estivesse convencido de que evitar os opióides durante sua hospitalização era extremamente importante.
Aparentemente, como muitas enfermeiras americanas, Aneeka achou que é importante que os pacientes "fiquem à frente da dor" e a falta de fazê-lo representa cuidados deficiente e desumano.
Os 36 milhões de pessoas que são viciadas em opióides incluem prestadores de cuidados de saúde, especialmente enfermeiros hospitalares. Conforme detalhado em The Nurses: um ano de segredos, drama e milagres com os heróis do hospital por Alexandra Robbins, [i] enfermeiras do hospital estão empregando uma série de táticas para roubar opióides de pacientes em hospitais, lares de idosos e cuidados paliativos centros. Por exemplo, eles devem "desperdiçar" (com segurança descartar) os medicamentos para dor de sobra dos pacientes, mas é surpreendentemente fácil para os enfermeiros dar aos pacientes apenas uma porção do que é prescrito para seus pacientes e bolsar ou disparar o resto. Alguns até admitiram a remoção de remédios pela dor dos pacientes.
As Enfermeiras incluem uma nota lateral fascinante. Jan Stewart, uma enfermeira que tinha sido certificada por 28 anos como enfermeira anestesista e se tornou presidente da Associação Americana de Enfermeiros Anestesistas e amplamente respeitada e amada por seus colegas, sofreu dependência de opiáceos e morreu aos 50 anos de idade uma overdose de opiáceos. O vício de enfermeira Stewart começou com os analgésicos que lhe receitaram após a cirurgia de costas. Assim como o personagem principal em The Goldfinch , [ii] uma novela vencedora do Prêmio Pulitzer 2013, as pessoas podem parecer estar funcionando de forma relativamente normal enquanto abusam ou adictam a opióides.
Segmentação de cirurgiões ambulatoriais e dentistas
Um ano antes de eu visitar Nancy Thom na Califórnia, experimentei uma pequena operação ortopédica em um centro cirúrgico independente. Durante os processos de alta, uma enfermeira me entregou uma prescrição de opioide, observando que a medicação "poderia causar sonolência". Ninguém me perguntou se eu ou outros membros da família tinham história de abuso de substâncias ou discutimos outras precauções.
Querendo "ficar à frente da dor", como eu costumava ouvi dizer que os profissionais de saúde recomendam, tomei um comprimido na hora de dormir durante as duas primeiras noites, mas nenhum durante o dia e nunca mais experimentei um desconforto leve. Em retrospectiva, tomar as pílulas de dor era desnecessário.
No mesmo ano, vi um periodontista para um implante dentário. Cada vez, eu estava entorpecido e não senti nenhuma dor durante o procedimento. Depois, o periodontista me disse que tudo correu bem, apertou minha mão e me entregou ao assistente. Cada vez, o assistente me entregou uma receita para um opiáceo. Quando perguntei sobre o nível de dor a esperar, foi-me dito que deveria ser "mínimo" e que provavelmente poderia voltar ao trabalho imediatamente. Cada vez, tirei 800 mg de Tylenol antes de sair da clínica. Nunca preenchi as prescrições nem senti nenhuma dor.
Três vezes em um ano, recebi uma receita desnecessária de opiáceos. Se eu não tivesse conhecimento sobre o uso excessivo de medicamentos prescritos e geralmente predisposto a evitar qualquer medicação desnecessária, talvez eu tenha tomado todos os opióides prescritos pelo meu cirurgião e meus dentistas. Isso não é porque eu tenho uma tolerância a dor incomum. Um amigo próximo sofreu a mesma cirurgia ortopédica alguns meses depois de mim e ele também não precisou de nenhuma medicação opiácea prescrita.
Avançando a segurança do paciente
Lawrence Kelmenson, MD, sugere que o aumento da epidemia no uso de drogas TDAH, que começou na década de 1990, ajudou a alimentar a atual epidemia de heroína. [I] Como psicólogo que uma vez estudou as consequências do uso excessivo de estimulantes para TDAH, eu aprendi que a prescrição de um médico O padrão é conduzido mais pelo que seus colegas fazem e pelo que seus pacientes exigem do que o que as diretrizes profissionais sugerem. [ii] Ao escrever meu novo livro sobre erros médicos, Seu Guia de Sobrevivência de Segurança do Paciente , lembrei-se de que é preciso um muito tempo para informações contidas em diretrizes médicas novas e revisadas para se traduzirem em prática clínica de rotina … exceto quando as empresas farmacêuticas entram em campanhas de marketing brilhantes. [iii] Este ponto também é esclarecido no Drug Dealer, MD – um livro sobre o papel da psiquiatria em a epidemia de opióides por Anna Lembke, MD. [iv]
É óbvio que, quando as empresas farmacêuticas colocam seu know-how e dólares de marketing para o trabalho, eles são extremamente bem-sucedidos na mudança das expectativas dos pacientes e do comportamento do médico. Assim, a maneira mais rápida de restaurar o uso seguro da prescrição de opióides é insistir nas empresas farmacêuticas que promovem o uso excessivo de opióides agora criam um pote de dinheiro para desenvolver anúncios poderosos de TV, rádio e impressão, ofertas gratuitas de educação continuada e pesquisa de reabilitação de drogas.
Uma nota de cautela: a menos que os esforços financiados pela indústria para acabar com a epidemia de opióides sejam supervisionados por pessoas sem vínculos financeiros ou de reputação com as empresas farmacêuticas, é improvável que tenham sucesso.
Nota: Esta história é verdadeira: no entanto, para a privacidade de outras pessoas, inclui nomes fictícios e pequenas modificações de detalhes inconsequentes. Esta entrada de blog apareceu pela primeira vez em Mad in America.
