Nos velhos tempos, as pessoas se divertiam com os compromissos rígidos de 50 minutos que os psiquiatras tiveram com pacientes que se concentraram principalmente na psicoterapia. No mundo de hoje, no entanto, uma consulta que aguardava todos os pacientes, exceto novos, tornou-se um dinossauro do passado em muitas clínicas. Em seu lugar é agora o infame 15 minutos "med check", que se concentra em sintomas, medicamentos e efeitos colaterais. A psicoterapia ainda pode ocorrer, mas, geralmente, quando acontece, é fornecido por alguém como psicólogo, assistente social ou conselheiro de saúde mental que muitas vezes não é afiliado ao psiquiatra.
Esta mudança ocorreu quando as companhias de seguros começaram a exercer mais e mais controle sobre os cuidados médicos. Os reembolsos caíram mais acentuadamente para a psicoterapia em relação a outros tipos de serviços. Sim, muitos psiquiatras serão rápidos em dizer que ainda são o terapeuta primário, mas cada vez mais são pessoas que não aceitam mais nenhum seguro ou, se o fizerem, aceitam apenas um seguro privado mais alto. Para pacientes com seguro público como Medicaid, boa sorte.
Embora seja fácil culpar os médicos gananciosos, a realidade é que os pagamentos de psicoterapia tornaram-se tão baixos em relação a mais práticas baseadas em procedimentos que hospitais e clínicas simplesmente não podem se dar ao luxo de usar MDs como terapeutas, especialmente quando há outra saúde mental qualificada profissionais que podem fazer isso com competência. Prescrever medicamentos psiquiátricos, por outro lado, é algo que poucas pessoas além de psiquiatras foram treinados e se sentem confortáveis fazendo (embora muitos médicos de cuidados primários o façam por necessidade). Isso me leva à questão do volume do paciente. Um psiquiatra que está disposto a ver os pacientes brevemente pode ver até quatro vezes mais pacientes do que um profissional que trabalha na hora do paciente de 50 minutos. Com as práticas e clínicas psiquiátricas agora experimentando dolorosamente longas listas de espera, o psiquiatra como terapeuta parece cada vez mais um luxo que ninguém pode pagar.
As semelhanças econômicas de lado, no entanto, é preciso ainda fazer uma pergunta muito fundamental. Um exame medico de 15 minutos pode constituir um bom atendimento? Na minha opinião, a resposta em muitos, senão na maioria dos casos, é não. Ao longo da frase do famoso ditado de que "quando você é um martelo, tudo parece um prego", o exame médico quase implora uma abordagem que depende demais de medicamentos. Contrariamente a alguma opinião pública, na verdade, é preciso um pouco de habilidade para ser um bom "psicofarmacologista" – o termo que agora é freqüentemente aplicado a psiquiatras que se concentram principalmente no tratamento da medicação. Em 15 minutos, no entanto, há pouco tempo suficiente para superar os efeitos colaterais, a dose e as mudanças de medicação e o consentimento informado, e muito menos se envolver em discussões sobre o que realmente pode acontecer na vida de um paciente e como uma infinidade de outras possíveis intervenções (melhorar o sono, o exercício, a nutrição, os relacionamentos) pode ser útil. Mesmo quando os pacientes estão discutindo essas coisas com uma pessoa diferente fazendo a psicoterapia, geralmente não há um bom mecanismo para se comunicar entre os provedores e usar essa informação em tempo real, em parte porque esse precioso tempo gasto em discutir cuidados entre clínicos não é pago por ninguém .
O resultado final é um sistema de cuidados de saúde mental que está sobrecarregado, não coordenado e superado em soluções farmacológicas. Reclamações contra o formato de verificação med e o sistema que o rodeia foram exibidos durante anos, provenientes de pacientes e psiquiatras. Enquanto alguns pacientes recebem a eficiência de uma visita rápida e rápida, provavelmente é justo dizer que a maioria dos pacientes encontra essas sessões infelizmente inadequadas para transmitir as informações necessárias para tomar boas decisões e construir uma aliança positiva com seu médico.
Felizmente, pode haver alguma mudança positiva à frente. Nossa própria clínica de psiquiatria infantil baseada em universidades tem essencialmente "proibido" cheques médicos e insistiu para que os pacientes não sejam vistos com mais freqüência do que duas horas por hora. Também estamos experimentando tecnologia que pode tornar a comunicação entre provedores mais rápida e eficiente. Em uma escala maior, a possível substituição do modelo atual de atendimento por serviço (em que os prestadores são pagos apenas quando têm um tempo presencial com um paciente) com sistemas como organizações de cuidados responsáveis, que pagam uma montar um montante para uma população e deixar os clínicos para descobrir como oferecer melhores cuidados, manter a promessa, mas certamente ter seu próprio conjunto de desafios.
Enquanto isso, meu conselho para as pessoas que vêem psiquiatras ou médicos de atenção primária para cheques medicos de 15 minutos seria o seguinte:
Em geral, seja cético de qualquer prescritor que parece estar interessado em nada além de sintomas e medicamentos. Claro, há muitos casos em que os medicamentos podem ter um papel muito importante no tratamento, mas o que deve ser "verificado" nas visitas ao médico é o paciente, e não a medicação.
@copyright por David Rettew, MD
David Rettew é autor de Child Temperament: New Thinking sobre o limite entre traços e doenças e um psiquiatra infantil nos departamentos de psiquiatria e pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont.
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