O que o sono pobre poderia estar fazendo para o seu filho ou adolescente

Estudo descobre perturbação do sono associada a depressão maior, instabilidade de humor

Fonte: iStock / alexandragl1

Um estudo recente de Lyall e colegas, publicado na The Lancet Psychiatry em maio de 2018, analisou as medidas do ritmo circadiano de mais de 91.000 adultos no Reino Unido, analisando especificamente a amplitude relativa do ritmo. ¹ Os achados são significativos e nos alertam para os perigos do sono precário. Os pesquisadores do estudo descobriram que menor ‘amplitude relativa’ ou ruptura do ritmo circadiano foi associada com maior probabilidade de transtorno depressivo maior, transtorno bipolar, ‘instabilidade de humor’, sentimentos de solidão e níveis mais baixos de felicidade. (O ritmo circadiano é o relógio biológico interno do corpo associado ao ciclo sono-vigília e afetado pela luz, temperatura). Este estudo é um dos relativamente poucos estudos que utilizam medidas objetivas de ritmo circadiano, em vez do auto-relato de um sujeito. ¹

Benefícios da boa qualidade adequada do sono em crianças e adolescentes

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A qualidade, o sono adequado é uma necessidade vital para o bom funcionamento diário, humor, atenção, comportamento, níveis de energia, aprendizado e saúde física geral. Isto é especialmente verdadeiro para crianças e adolescentes, que, ao contrário dos adultos, estão passando por um rápido crescimento e mudanças maturacionais do ponto de vista fisiológico e cognitivo. A secreção do hormônio do crescimento, a consolidação da memória e outras funções fisiológicas importantes (metabólicas, endócrinas e outras) ocorrem durante o sono. Um estudo recente (envolvendo 715 crianças participantes) conduzido por Wong e colaboradores, publicado em 2018, revelou que ter maior ‘ritmicidade do sono’, menor cansaço e menos freqüentes desafios do sono estava associado a um maior ‘controle comportamental’ entre adolescentes mesmo com resiliência . ² Os autores do estudo descobriram que esse achado se aplicava a crianças cujos pais eram alcoólatras, bem como crianças cujos pais não eram alcoólatras. ²

Sabemos agora que a interrupção do sono tem muitos efeitos deletérios não apenas em adultos, mas também que o sono ruim pode ter um forte impacto negativo na saúde e no funcionamento de crianças e adolescentes. Considerando o percentual significativo de crianças e adolescentes que sofrem com a dificuldade do sono, a questão do sono em crianças e adolescentes tem recebido relativamente pouca atenção até o momento, embora nos últimos anos tenha ocorrido um aumento na quantidade de pesquisas feitas sobre esse importante assunto. Dado o quão importante é o sono, a prevalência de dificuldades de sono é uma preocupação crescente para pais e provedores de tratamento. Este artigo discute alguns aspectos baseados em evidências da dificuldade do sono em crianças mais velhas e adolescentes, com o objetivo de aumentar a conscientização e promover práticas positivas de sono.

Quanto sono as crianças e os adolescentes precisam?

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De acordo com a Academia Americana de Pediatria, 8-12 horas de sono são recomendadas para crianças e adolescentes, dependendo da idade (9-12 horas para crianças de 6-12 anos de idade e 8-10 horas para adolescentes). ³

Quão comum é a dificuldade de sono entre crianças e adolescentes?

De acordo com a pesquisa Sleep in America Poll da Fundação Nacional do Sono (2014), entre crianças e adolescentes de 6 a 17 anos, a duração do sono diminuiu com o aumento da idade. ⁴ Outros estudos mostram que a porcentagem de crianças com problemas de sono pode estar próxima de 50%. ⁵ Algumas publicações estimam que 1/4 dos adolescentes dormem menos de 6 horas por noite. ⁶ Esses números indicam que a dificuldade do sono pode estar se aproximando do nível de uma preocupação de saúde pública.

Seqüelas potenciais de dificuldade no sono na infância e adolescência

Uma consequência comum da dificuldade do sono é a sonolência diurna e o cansaço. ^5,6

O sono precário ou a privação do sono podem ter conseqüências de longo alcance no humor, atenção, comportamento, desenvolvimento cognitivo, desempenho acadêmico, desenvolvimento fisiológico, aumento do risco de acidentes automobilísticos (se o adolescente estiver dirigindo) e podem ter impacto adicional vida e funcionamento da família. ^6,7

A dificuldade do sono também tem se mostrado um fator de risco para depressão na adolescência. ⁶ Ansiedade, fadiga, aumento da probabilidade de uso de substâncias são sequelas potenciais adicionais de sono inadequado. ⁶ Um estudo realizado por Roberts e Duong, envolvendo> 3.000 participantes de 11 a 17 anos de idade, revelou que a presença de privação de sono (definida como menos de 6 horas de sono por noite) foi associada ao aumento das taxas de depressão (25 a 38% maior risco de sintomas depressivos). ⁶

Além disso, algumas pesquisas mostraram menor resposta ao tratamento psicoterápico entre adolescentes privados de sono que sofrem de certos transtornos psiquiátricos. Alguns estudos mostram que a dificuldade do sono está correlacionada com a exacerbação ou precipitação de certos distúrbios médicos. Estudos indicam que a curta duração do sono está associada ao ganho de peso e ao desenvolvimento da obesidade.

Implementar consistentemente medidas de higiene do sono

Fale com o seu pediatra ou prestador de cuidados de saúde, que determinará a causa da dificuldade do sono e a intervenção adequada ao tratamento, orientada para a situação específica do seu filho / adolescente.

Abaixo, este post discute medidas de higiene do sono que, quando insuficientes (a higiene do sono é comumente encontrada em adolescentes), contribuem para o sono inadequado. ⁷ Não só a duração do sono é afetada, mas também a qualidade do sono pode ser afetada. Tanto a duração adequada do sono quanto a boa qualidade são importantes para o sono reparador.

Os pais podem tomar essas medidas para promover um sono melhor para seu filho / adolescente:

Garantir uma hora de dormir regular : Ter uma hora de dormir irregular ou que muda frequentemente confunde o ritmo circadiano ou ‘relógio biológico’ (que é o relógio que indica ou diz ao corpo quando adormecer), levando à dificuldade em adormecer. Uma hora de dormir regular é essencial. Crianças ou adolescentes podem resistir a ir para a cama todos os dias, mas é importante manter-se consistente. ⁷

Especialmente com o início da puberdade, os adolescentes experimentam um atraso na liberação da melatonina do cérebro e, portanto, um atraso no início do sono. ⁷ Isso, combinado com agendas pós-escolares agitadas, atividades extracurriculares, compromissos sociais e uso da mídia, pode criar um conjunto de condições que dificultam adormecer em tempo hábil. Um pediatra / psiquiatra / psicoterapeuta pode ajudar a criar um horário de sono que mova o tempo de início do sono do seu filho mais cedo, passo-a-passo.

Restringindo o tempo de tela a 1-2 horas por dia: Embora o uso de tecnologia e mídia eletrônica tenha certos benefícios, os efeitos deletérios da tecnologia e dos dispositivos de mídia eletrônica no sono de crianças e adolescentes foram bem documentados. ⁸ Apesar da diminuição do uso de TV entre crianças nos últimos anos, as crianças maiores ainda assistem a mais de 2 horas de TV por dia. ⁸ A maioria dos dispositivos de tecnologia emite luz azul, que foi encontrada para suprimir a produção natural de melatonina no cérebro e, assim, retardar o início do sono. ^{8 O} uso de outros dispositivos eletrônicos / tecnologia / mídia (smartphones, tablets, laptops, videogames) está crescendo entre crianças e adolescentes. Além disso, a natureza demorada e muitas vezes viciante dos dispositivos de mídia eletrônica pode prejudicar o sono. Estudos mostraram que a qualidade e a duração do sono são negativamente afetadas pela presença de dispositivos de mídia eletrônica no quarto. Especialmente importante é limitar a exposição da tela 1 hora antes de dormir. ⁷

Além disso, evidências científicas mostram que o comportamento e as expectativas dos pais também podem influenciar o tempo de sono e o uso da mídia. ⁴

Atividade física regular, especialmente antes das 18h: Atividade física regular e moderada (conforme permitido pelo pediatra do seu filho / adolescente) pode promover melhora do sono. ^7,9 Uma hora de atividade física diária tem sido recomendada pela American Academy of Pediatrics.

Em uma pesquisa com adolescentes de Reut Gruber e colaboradores, 38,71% dos adolescentes do estudo identificaram o exercício físico como promotor de sono de boa qualidade. ^{1 0} Este estudo também mostrou que alguns adolescentes acharam o exercício tarde da noite como um dos fatores que retardaram o sono.

Em outro estudo, Awad e sua equipe avaliaram o sono de 319 crianças por meio de questionários e estudos do sono em casa, e verificaram que o exercício correlaciona-se com um aumento em uma fase específica do sono – o estágio 2 do sono. ⁹

Limitando a cafeína: As bebidas com cafeína foram identificadas como uma das barreiras para o início do sono em tempo hábil, por 12,5% dos adolescentes na pesquisa de Reut Gruber. ^{10 Os} refrigerantes podem ter uma quantidade significativa de cafeína, e qualquer alimento com cafeína deve ser evitado. ⁷

Limitando o uso de dispositivos eletrônicos pelos pais em seus quartos: Buxton e equipe, através de seu estudo, sugeriram uma ligação entre o uso de dispositivos eletrônicos pelos pais à noite com o uso por crianças e adolescentes. ⁴ Quando os pais usam dispositivos de mídia eletrônica no quarto ou na hora de dormir, é mais provável que crianças e adolescentes façam o mesmo.

Garantindo a temperatura ambiente confortável: Quando a sala está muito quente ou muito fria, pode ser difícil ficar confortável o suficiente para adormecer. Pergunte ao seu filho / adolescente sobre como ele se sente sobre a temperatura ambiente durante a noite e ajuste-o, se necessário. ⁷

Uso da cama apenas para dormir: quando uma criança usa a cama para várias outras atividades além de dormir (como brincar, fazer lição de casa ou fazer intervalos ⁷ ), o cérebro não associa a cama ao sono. Deixe seu filho / adolescente usar sua cama apenas para dormir.

Agendamento de atividades de estimulação baixas e positivas antes de dormir ⁷ : Evite atividades que envolvam luzes fortes, altos níveis de ruído ou muita estimulação durante as noites. Uma rotina de sono suave e positiva pode fazer do sono uma perspectiva convidativa para o seu filho. Ajude seu filho a fazer da sua cama e do quarto uma zona livre de estresse.

Seja Consistente ⁷ : Lembre-se de que, com crianças e adolescentes, a consistência é fundamental. A implementação flutuante e inconsistente das medidas de higiene do sono está associada a resultados menos benéficos para o sono das crianças.

As muitas possíveis causas da dificuldade do sono

Agora você sabe que um ritmo circadiano e a higiene do sono em bom funcionamento são vitais, mas são apenas parte do que constitui um sono adequado e de boa qualidade.

É importante estar ciente de que a dificuldade do sono pode ser devido a vários distúrbios subjacentes (apnéia obstrutiva do sono, narcolepsia, síndrome das pernas inquietas e outros) ou secundária a uma condição psiquiátrica (incluindo, sem limitação, ansiedade, autismo, pós-traumático). transtorno de estresse, depressão, TDAH). ^5,7 Às vezes, a dificuldade do sono pode ser secundária a medicamentos (por exemplo, medicamentos estimulantes para o TDAH). Terrores noturnos, pesadelos podem afetar o sono em crianças. ⁷ Além disso, eventos estressantes, bullying e conflitos podem ter um impacto deletério no sono. Encontrar e abordar a causa subjacente é fundamental.

Obtenha ajuda e aborde a causa

Em qualquer dificuldade do sono (mas, particularmente, se uma criança ou adolescente experimenta dificuldades de sono frequentemente e / ou se a dificuldade do sono é significativa / persistente / piora) os pais devem consultar o pediatra da criança e discutir suas preocupações. Um pediatra irá explorar a causa subjacente e abordá-lo e pode encaminhá-lo para um especialista em sono pediátrico ou um psiquiatra, se necessário, dependendo da circunstância específica. Um especialista em sono pode pedir-lhe para manter um registro do sono ou realizar um estudo do sono ou outros testes diagnósticos, quando apropriado. Especialistas em otorrinolaringologia, os pneumologistas freqüentemente colaboram de perto com especialistas em sono pediátrico, para fins de diagnóstico e tratamento. O tratamento da dificuldade do sono (que não está sendo discutido neste artigo) dependerá da causa específica encontrada, da idade da criança e de outros fatores.

Lembre-se de que crianças e adolescentes não podem funcionar bem sem um sono adequado e de qualidade.

Nota: Este artigo é apenas para fins informativos e não se destina a fornecer conselhos médicos ou psiquiátricos ou recomendações, ou opinião de diagnóstico ou tratamento. Esta não é uma revisão completa ou descrição deste assunto. Se você suspeitar de uma condição médica ou psiquiátrica, consulte um médico. Todas as decisões relativas aos cuidados de um indivíduo devem ser tomadas em consulta com seu médico, considerando a condição única dos indivíduos. Um link ou uma associação não significa causalidade.

Referências

Lyall LM, Wyse CA, Graham N. et ai. Associação de ritmicidade circadiana interrompida com transtornos de humor, bem-estar subjetivo e função cognitiva: um estudo transversal com 91 105 participantes do Biobank do Reino Unido. The Lancet Psychiatry.2018; 5 (6): 507-514. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30139-1.

Wong MM, Puttler LI, Nigg JT, Zucker RA. O sono e o controle comportamental na vida anterior previram resiliência na idade adulta jovem: um estudo prospectivo de crianças de alcoolistas e controles. Addict Behav. 2018; 82: 65–71.

Academia Americana de Pediatria. A Academia Americana de Pediatria apóia as diretrizes de sono infantil. https://www.aap.org/pt-br/about-the-aap/aap-press-room/Pages/American-Academy-of-Pediatrics-Supports-Childhood-Sleep-Guidelines.aspx. Publicado em 2016. Acessado em 7 de junho de 2018.

Buxton OM, Chang AM, Spilsbury JC, Bos T, Emsellem H, Knutson KL. Dormir na família moderna: rotinas familiares de proteção para o sono de crianças e adolescentes. Saúde do sono. 2015; 1 (1), 15-27. DOI: 10.1016 / j.sleh.2014.12.002.

Carter KA, Hathaway NE, Lettieri CF. Distúrbios do sono comuns em crianças. Médico da Família Americana. 2014; 89 (5): 368-377.

Roberts RE, Duong HT. Associação prospectiva entre privação de sono e depressão entre adolescentes. Dormir. 2014; 37 (2): 239-244. doi: 10.5665 / sleep.3388.

Nunes ML, Bruni O. Insônia na infância e adolescência: aspectos clínicos, diagnóstico e abordagem terapêutica. J Pediatr (Rio J). 2015; 91 (6 Supl 1): S26-S35.

Conselho da AAP sobre Comunicações e Mídia. Uso de mídia em crianças e adolescentes em idade escolar. Pediatria. 2016; 138 (5): e20162592.

Awad KM, Drescher AA, Malhotra A, Quan SF. Efeitos do exercício e ingestão nutricional na arquitetura do sono em adolescentes. Sono e Respiração 2013; 17 (1), 117-124. doi: 10.1007 / s11325-012-0658-6.

Gruber R, Somerville G. Paquin S, Boursier J. Determinantes do comportamento do sono em adolescentes: um estudo piloto. Saúde do sono. 2017; 3 (3): 157-162.