Recentemente, um dos pais entrou em meu consultório com uma pilha de resultados de testes que mostravam que seu filho Adam, de oito anos de idade, tem química cerebral semelhante a adultos que foram diagnosticados com transtorno bipolar. Embora o psiquiatra de Adam não pudesse diagnosticá-lo com transtorno bipolar (não é um diagnóstico pediátrico no DSM-5, o manual atual que os psiquiatras usam para diagnosticar), ele disse que Adam deveria ser tratado com um medicamento usado para adultos com transtorno bipolar. O psiquiatra prescreveu Abilify para Adam.
Como um clínico que trabalha com crianças há mais de duas décadas, fiquei surpreso com vários aspectos desse cenário.
A primeira coisa que me impressionou foi que, apesar da grande pilha de documentos, não há testes para a “química cerebral” de pessoas diagnosticadas com transtorno bipolar. De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde Mental: “Não há exames de sangue ou exames cerebrais que possam diagnosticar o transtorno bipolar”.
A segunda coisa que me atrapalhou foi que um psiquiatra prescreveu uma droga poderosa como Abilify off-label (“off-label” significa que a droga não foi aprovada para crianças pelo FDA) para uma criança de oito anos. Na home page do medicamento, o fabricante afirma que o único distúrbio pediátrico para o qual o Abilify é indicado é o autismo. Para pacientes pediátricos, pode ser usado para tratar episódios maníacos ou mistos (maníacos e depressivos) em crianças de 10 a 17 anos de idade. E o rótulo de advertência para Abilify alerta para efeitos colaterais terríveis como aumento do risco de diabetes e discinesia tardia.
A terceira coisa e mais importante sobre este cenário, no entanto, foi que Adam, sem nenhum esforço da imaginação, tinha algo parecido com transtorno bipolar ou mesmo “transtorno de desregulação do humor disruptivo” (DMDD) que é o diagnóstico do DSM-5 que é um substituto para bipolar sintomas do tipo desordem em crianças.
Depois de ver a família por duas sessões, cheguei à conclusão de que o que Adam estava sofrendo era disciplina inconsistente, birras e mau comportamento que foram inadvertidamente encorajados por seus pais e, em última análise, muito poder na família. Adão era um temperamental de temperamento forte e usava sua raiva para controlar seus pais de bom coração – até o ponto de ser fisicamente violento com eles. Ele gostava de conflitos e gostava de ganhar.
A prescrição correta para Adam não era um medicamento antipsicótico que pudesse lhe causar danos, mas terapia familiar para ajudar os pais a implementar um programa comportamental que se encaixasse nas necessidades de Adam.
Em 2011, o psiquiatra infantil Stuart L. Kaplan escreveu um livro importante chamado ” Seu filho não tem transtorno bipolar: como ciência ruim e boas relações públicas criaram o diagnóstico”. Este livro foi uma resposta ao aumento dramático no diagnóstico e tratamento do transtorno bipolar em crianças e adolescentes de 1994 a 2003.
Agora eu não concordo com o Dr. Kaplan em tudo o que ele diz. Por exemplo, ele acredita que tratar crianças diagnosticadas incorretamente com transtorno bipolar com medicações para TDAH é frequentemente útil. Eu não acho que qualquer criança deva ser medicada com medicamentos psiquiátricos, exceto no caso de uma doença cerebral verdadeira, como um tumor cerebral ou epilepsia.
Mas eu acho que o livro de Kaplan é importante porque ele propõe um programa de modificação de comportamento baseado em terapia familiar para crianças desafiadoras opositoras que tomaram muito poder no sistema familiar por seu mau comportamento. E ele apresenta um forte argumento contra o tratamento de crianças com medicamentos antipsicóticos, devido aos terríveis efeitos colaterais desses medicamentos.
Sete anos após o lançamento do livro de Kaplan, as crianças ainda estão sendo diagnosticadas com transtorno bipolar (agora “descoberto” na química cerebral da criança por testes falsos que até mesmo os Institutos Nacionais de Saúde dizem não existir). O pior de tudo, as crianças estão recebendo antipsicóticos em números recordes – às vezes mais de um desses medicamentos. Um pediatra recentemente me disse que algumas crianças que ele viu tomaram cinco medicamentos psicotrópicos prescritos por um psiquiatra. O pediatra ficou tão chocado quanto eu. Quando eu recomendo aos pais que eles façam alguma pesquisa na internet sobre os medicamentos que foram receitados para seus filhos, eles inevitavelmente voltam ao meu consultório e dizem que querem que seu filho se livre das drogas.
E este é o ponto principal deste artigo. Antes que os pais permitam que uma criança seja diagnosticada com transtorno bipolar e medicada com antipsicóticos, informe-se sobre os efeitos colaterais dessas drogas. Em seguida, encontre um profissional que o ajude a criar um programa comportamental com recompensas por bom comportamento e consequências imediatas consistentes para o mau comportamento.
Use o método “Contar para 3” para desencorajar o mau comportamento e criar um “mapa de estrelas” para recompensar o bom comportamento. Desengate dos argumentos com o seu filho. Use consequências imediatas para linguagem desrespeitosa ou violência. Não tenha medo de tirar privilégios como ir à festa de aniversário de um amigo ou um passeio especial, mesmo que seja inconveniente para você. Não deixe que o humor do seu filho o controle. Dê ao seu filho muitas escolhas apropriadas (algum poder), mas não todo o poder que ele alcançou com o mau humor e a violência. E lembre-se, desistir do poder não é fácil. A raiva e as birras da criança podem aumentar por um tempo. Mas se você for consistente, o comportamento e o humor de seu filho irão melhorar como que por mágica.
Os pais de Adam descobriram que depois de dois meses consistentemente implementando recompensas por bom comportamento e conseqüências imediatas por mau comportamento, o comportamento de Adam melhorou significativamente. Eles tiraram Adam da medicação e ele ainda continua melhorando. Claro, disciplinar uma criança de força de vontade é mais difícil do que dar-lhe uma pílula. Mas os pais de Adam estão descobrindo que é muito mais fácil e mais recompensador do que eles achavam que seria.
