Intervenção ER limita tentativas de suicídio no futuro próximo
Um procedimento breve aumenta a conexão para o atendimento na sequência de uma tentativa de suicídio.
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Uma breve intervenção administrada na sala de emergência pode impedir pacientes suicidas de fazer futuras tentativas de acabar com suas vidas.
A intervenção incluiu o desenvolvimento de um plano de segurança personalizado – medidas concretas a serem tomadas se o paciente se sentisse suicida – e telefonemas de acompanhamento. As pessoas que o receberam tinham quase metade da probabilidade de tentar o suicídio novamente e duas vezes mais chances de comparecer a uma consulta de saúde mental nos próximos seis meses, em comparação com os pacientes de um grupo de controle. Os resultados, publicados na revista JAMA Psychiatry , destacam uma estratégia relativamente rápida e barata para os hospitais reduzirem os suicídios.
“Intervenções muito simples, muito direcionadas e muito breves são notavelmente potentes”, diz Craig Bryan, professor assistente de psicologia clínica na Universidade de Utah, que não esteve envolvido no estudo. “Podemos facilmente transportar essas estratégias simples para muitas configurações e potencialmente mover a agulha na prevenção do suicídio.”
A prevenção tornou-se cada vez mais crítica nos últimos anos. A taxa de suicídio aumentou 28% entre 1999 e 2016, segundo o Instituto Nacional de Saúde Mental. Em 2016, quase 45.000 pessoas morreram por suicídio.
Os pesquisadores coletaram informações sobre 1.640 pessoas admitidas nos departamentos de emergência da Veterans Health Administration por uma razão relacionada ao suicídio entre 2010 e 2015. Eles compararam pacientes que receberam a intervenção àqueles que não fizeram durante seis meses após terem recebido alta, um período em que os pacientes um risco elevado de suicídio.
O objetivo do planejamento de segurança, parte da intervenção neste estudo, é guiar alguém através de um período agudo de crise, um estágio que é perigoso, mas muitas vezes temporário, diz a principal autora do relatório, Barbara Stanley, que desenvolveu a intervenção e é professora. de psiquiatria no Centro Médico da Universidade de Columbia. Um clínico, como um médico, psicólogo ou assistente social, colabora com o paciente para desenvolver estratégias de enfrentamento. Primeiro, eles identificam atividades que distraem a pessoa em uma crise suicida, como assistir a desenhos animados, tricotar ou jogar videogames. Segundo, eles listam distratores úteis no ambiente social da pessoa, como ir a um café para ficar perto de outras pessoas. Terceiro, a pessoa observa que a família ou os amigos devem pedir apoio. Se tudo o mais falhar, a pessoa é instruída a ligar para um profissional de saúde mental ou ir ao hospital. O clínico também discute a limitação do acesso a possíveis meios de suicídio e fornece educação sobre suicídio.
“Toda vez que entramos em um avião, ouvimos sobre o que fazer quando a pressão da cabine cai – você faz isso, isso e isso – porque não pensamos claramente em uma emergência. Quando somos suicidas, é uma emergência e queremos que alguém tenha apenas um plano para superar a crise ”, diz Stanley.
Os pacientes do grupo de intervenção também receberam breves telefonemas de acompanhamento dentro de 72 horas após a saída do hospital. Os membros da equipe verificaram se o paciente estava seguro, perguntaram se o paciente se lembrava ou usava seu plano de segurança e incentivavam os pacientes a comparecer às consultas de saúde mental.
As pessoas que receberam a intervenção mostraram 45% menos comportamentos suicidas – que incluem mortes, tentativas e ideação suicida grave – do que um grupo que recebeu cuidados típicos na sala de emergência. Eles também foram duas vezes mais propensos a visitar um profissional de saúde mental nos próximos seis meses.
Uma limitação importante é que os dados não capturaram tentativas de suicídio que não resultaram em uma visita ao hospital. Mesmo assim, especialistas acreditam que os resultados são convincentes. “Estratégias muito breves e simples com alguém em crise podem reduzir a probabilidade de que eles tentem se matar em quase 50%. Pense nisso por um minuto. Essa é uma descoberta impressionante ”, diz Bryan.
Estratégias como o planejamento de segurança representam uma mudança significativa na prevenção do suicídio, explica ele. No passado, as pessoas eram instruídas a utilizar fontes externas, como chamar a polícia, ir ao hospital ou assinar “contratos sem suicídio” (que estudos mostraram ser ineficazes e potencialmente prejudiciais). Essa abordagem é profundamente falha porque implica que as pessoas são incompetentes e incapazes de administrar suas vidas, argumenta Bryan.
Em contraste, o planejamento de segurança fornece soluções concretas que as pessoas podem realizar por si mesmas. “É uma abordagem muito mais poderosa, e é isso que eu sempre ouço dos meus pacientes”, diz Bryans. “Nós realmente invertemos as formas tradicionais de abordar a prevenção do suicídio”.
O planejamento de segurança começou a permear o campo no final dos anos 2000, diz Stephen O’Connor, professor assistente de psiquiatria da Universidade de Louisville, que não esteve envolvido no estudo. Coletar dados completos sobre grandes grupos de pessoas levou tempo, então havia uma falta de evidências para apoiar a tendência. Mas agora, as descobertas de Stanley juntam-se a alguns outros grandes projetos provando que a abordagem é eficaz, incluindo um estudo recente da equipe de Craig Bryan e outro de uma equipe da Brown University. “O planejamento de segurança faz muito sentido e se tornou o (melhor) padrão antes que os dados o atingissem”, diz O’Connor. “Estou animado que os dados suportam o que as pessoas acreditam ser uma maneira eficaz de ajudar as pessoas a gerenciar um período realmente arriscado entre o tratamento do departamento de emergência e o acompanhamento”.
Além de reduzir os suicídios, a intervenção também pode reduzir os hospedeiros hospitalares, diz Stanley. O programa de 45 minutos é curto e relativamente barato, e as salas de emergência podem economizar dinheiro ao reduzir as taxas de readmissão. Por exemplo, um estudo de Bryans e colegas em 2017 mostrou que o planejamento de resposta a crises (que é semelhante ao planejamento de segurança) levou os pacientes a passarem menos dias readmitidos em unidades psiquiátricas.
No entanto, alguns obstáculos impedem que o planejamento de segurança e intervenções semelhantes sejam implementadas de forma mais ampla. Isso requer mais tempo dos médicos, e mudar as políticas do departamento de emergência é difícil, considerando o fluxo de trabalho intenso, intenso e exigente.
A adoção também envolve uma mudança no modo como os pronto-socorros se aproximam dos cuidados de saúde mental, diz Stanley. Departamentos de emergência se concentram em diagnosticar e estabilizar pacientes. Mas a estabilização após uma lesão não resolve o problema subjacente ao suicídio, como ocorre normalmente com as lesões físicas.
A equipe de Stanley espera transformar o plano de segurança em uma solução concreta e crítica. Embora um pedaço de papel pareça um candidato improvável, Stanley observou seu poderoso efeito. “Curiosamente, tem sido bastante surpreendente para mim”, diz Stanley. “Eu tenho feito pesquisas suicidas há muitos anos, e tivemos pacientes após pacientes dizendo: ‘Essa intervenção salvou minha vida'”.
