Após uma lesão cerebral, como um sobrevivente pode aprender a pensar, ler, escrever e funcionar durante o dia se sua memória estiver prejudicada? Quando o dano cerebral afeta qualquer forma de memória, a pessoa pode ter sérios problemas de aprendizagem, comunicação, socialização, segurança e recuperação da independência.
Meu marido, Alan, sofreu um grande ataque cardíaco e parada cardíaca. Alan voltou à vida após uma hora de ressuscitação cardiopulmonar (CPR). No entanto, a falta prolongada de oxigênio levou a uma grave lesão cerebral anóxica. Alan perdeu suas habilidades para pensar, lembrar, ler, escrever, andar e conversar. Nas minhas publicações anteriores, descrevi o impacto das lesões cerebrais e os estágios iniciais da reabilitação. Nesta publicação, vou compartilhar algumas das estratégias que usamos para ajudar Alan a lembrar, aprender e funcionar com segurança depois que ele voltou para casa a partir de três meses de reabilitação de lesões cerebrais internas.
A memória é uma das funções mais complexas dentro da cognição. Estarei escrevendo muito mais sobre reabilitação cognitiva em postagens futuras, mas por agora vamos nos concentrar nas funções de memória essenciais nas quais confiamos todos os dias. A informação vem através de nossos sentidos, e entra na memória de curto prazo ou de trabalho para que possamos nos concentrar em uma tarefa ou informação. Se precisarmos reter a informação, ela é transmitida para uma forma de armazenamento a longo prazo, denominada memória relacional. A memória relacional é composta de várias partes que vou ilustrar abaixo.
Quando Alan chegou em casa, continuamos com todas as estratégias de memória internas e criamos novas. Durante o dia, trabalhamos deliberadamente em várias funções de memória, enquanto reconstruiu habilidades, conhecimento, conscientização e julgamento.
Eu me preocupava com a segurança de Alan enquanto caminhava pelo bairro. Então, fiz um folheto para distribuir aos nossos vizinhos com uma foto de Alan, nosso cachorro Molly e eu sobre isso. Em um breve parágrafo, expliquei que Alan sofreu uma lesão cerebral que dificilmente reconheceu as pessoas e seguiu as instruções. Perguntei que os vizinhos se apresentassem cada vez que se encontravam, e mostravam o caminho para casa, se ele parecia confuso. Várias pessoas me agradeceram por explicar como falar com Alan. Quando o cumprimentaram com handshakes amigáveis, Alan disse: "É como se eu nunca tivesse saído do quarteirão!"
Muitos sobreviventes se beneficiam de sistemas organizadores eletrônicos. No entanto, as ajudas de memória externa mais simples funcionaram melhor para Alan. O diário de bordo onde ele escreveu três coisas que ele fazia a cada dia era sua âncora. Isso ajudou com a memória episódica – lembrando eventos de sua vida em curso. Ao longo do tempo, ele elaborou suas entradas e adicionou fotografias de visitantes ou paisagens. Passamos para seções rotuladas com respostas às suas perguntas freqüentes (notas de perguntas frequentes), clipes de jornal que o interessavam e instruções para o exercício. As seções de informação impulsionaram a memória semântica – sua memória para fatos gerais. À medida que o diário de bordo se tornava mais grosso, Alan disse: "Eu tenho uma vida bastante emocionante para um cara que estava no hospital há tanto tempo".
Comprei pacotes jumbo de fichas para criar rótulos, listas de verificação e horários. Antes de dar uma curta caminhada, ele verificou a lista pendurada na porta da frente para suas chaves, carteira, chapéu e beijo de despedida para a esposa. Eu coloquei cartões de identificação com nomes, meu número de telefone e suas informações médicas em todos os bolsos deles. Se ele estava fazendo um recado, uma nota dizendo "comprar cartão de aniversário" ajudou com memória prospectiva – a capacidade de se lembrar de fazer alguma coisa no futuro. Minha futura memória também se beneficiou de longas listas para organizar nossa vida complicada.
Ele ainda lutou com nomear e localizar objetos que usava diariamente. Eu rotinei as prateleiras do prato com "pratos, tigelas …" Em suas gavetas da mesa, eu decorava sinais com desenhos de suéteres, meias, pijamas. Quando ele conseguiu encontrar suas roupas, o primeiro passo de vestir foi bem.
As instruções de memória foram cruciais para os objetivos de Alan. Seu primeiro objetivo era aprender a alimentar nosso cachorro sozinho. Escrevemos as etapas de um cartão de índice:
1. Vá para o recipiente de kibble perto do fogão. (Ele teve que encontrá-lo de novo todas as manhãs.)
2. Colher fora ½ xícara.
3. Coloque o prato de Molly.
4. Substitua a colher e feche o compartimento.
No começo, eu leio os passos e trabalhamos para que Alan pudesse se referir ao cartão enquanto ele realizava a tarefa. A repetição é a chave. Foram necessárias três semanas de prática diária para aprender, mas alimentar Molly tornou-se uma fonte de enorme orgulho.
Aprendemos a trabalhar com o tipo de memória mais forte. A memória processual de Alan, desde a prática de funções motoras, exigiu apenas algumas sessões de prática para voltar online. Ele aprendeu a andar de bicicleta de novo e a nadar. A auto-estima de Alan aumentou quando ele conseguiu ensinar os mais jovens a nadar. Escrever sobre andar de bicicleta no seu diário de bordo tornou mais fácil lembrar a experiência.
Alan teve a idéia de escrever sua autobiografia para lembrar mais, praticar compor orações e praticar a escrita no computador. Ele teve mais acesso às memórias da primeira infância do que nos últimos anos. Sua primeira história foi sobre Natal com sua família judaica que dirigia uma fábrica de brinquedos. Eles celebraram juntos para relaxar após a temporada mais movimentada. Foram necessários dias de Alan para escrever cada história. Ele entrevistou membros da família sobre detalhes que ele esqueceu. Quando ele tinha seis "capítulos", fizemos livros e os enviamos para sua família.
Ensinar o que você conhece é uma excelente memória e estratégia de aprendizagem. Então, pedi a Alan que me ensinasse como ele caminhava no nosso cachorro, ou encontrou o caminho para o parque e de volta.
No meu livro, Professor Cromer Aprende a Ler , detalho os déficits de memória de Alan e as estratégias em que confiamos em vários anos.
1. Acredite o que o sobrevivente lhe diz. Irritar-se ou irritar-se por lembrar apenas aumenta pressão e ansiedade.
2. Coloque isso por escrito. Qualquer informação importante deve ser escrita imediatamente. Faça listas de verificação para atividades de rotina. Faça listas para organizar e priorizar o tempo.
3. Experimente um livro de registro ou um diário. O esforço de escrever algumas frases valerá a pena. Antes de ir para a cama, escreva planos ou metas para o dia seguinte.
4. Use todos os sentidos para fazer memórias.
5. Escreva instruções em alguns passos simples.
6. Use dispositivos de memória externa para aumentar a independência. Eles podem ser tão simples como cartões de índice e alarmes, ou mais complexos, como aplicativos de smartphones.
7. Desenvolva o tipo de memória que ainda é forte. Se memórias de há muito tempo estão presentes, pratique histórias de escrita. Procure os eventos históricos a partir desse momento e adicione a história. Se a memória processual for forte, crie confiança jogando um esporte ou videogame.
8. Ensaiar eventos importantes. Fale sobre o que acontecerá, o que pode causar ansiedade e como ele pode sentir controle. Escreva alguns "pontos de conversação" para iniciar conversas.
9. Seja muito paciente. Respire fundo ao invés de dizer: "Já lhe disse que dez vezes!"
Referências e Recursos
1. Brain Lejess Association of America (2007). O guia essencial de lesões cerebrais (4ª ed). Ypsilanti, MI: Rainbow Rehabilitation Centers, Inc.
2. Lash and Associates Publishing / Training, Inc. Vende uma extensa coleção de livros e materiais de treinamento para profissionais, sobreviventes e famílias.
