Tratamento convencional do transtorno bipolar
Este post é oferecido como uma visão geral concisa das abordagens psiquiátricas convencionais para o tratamento do transtorno bipolar. Postagens futuras revisarão as evidências de terapias complementares e alternativas para esse transtorno.
Medicamentos e estimulação magnética transcraniana (TMS)
A Associação Americana de Psiquiatria endossa o uso de diferentes agentes farmacológicos convencionais, incluindo estabilizadores de humor (por exemplo, carbonato de lítio e valproato), antidepressivos, antipsicóticos e sedativos-hipnóticos, para tratar o transtorno bipolar. Os antipsicóticos são usados para tratar a agitação e a psicose, que ocorrem com freqüência na mania aguda. Hipnóticos sedativos são prescritos para a insônia severa que freqüentemente acompanha a mania, bem como para o manejo diurno da agitação e ansiedade. Embora os antidepressivos não sejam considerados como um tratamento de primeira linha para o transtorno bipolar e possam causar “indução de mania”, uma porcentagem significativa de pacientes bipolares deve confiar nos antidepressivos para controlar as mudanças de humor depressivas.
Estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um tratamento emergente tanto da fase maníaca aguda quanto da fase depressiva do transtorno bipolar e não arrisca a indução de mania; no entanto, as descobertas de ensaios controlados até o momento são altamente inconsistentes. A mania associada à psicose é abordada de maneira diferente em relação a um episódio misto que inclui sintomas maníacos e depressivos. Os antipsicóticos são tratamentos de primeira linha apropriados das alucinações auditivas que ocorrem durante um episódio maníaco agudo, enquanto os episódios mistos são frequentemente administrados usando uma combinação de dois estabilizadores de humor ou um estabilizador de humor e antipsicótico.
Psicoterapia e intervenções psicossociais
Psicoterapia e intervenções psicossociais em pacientes bipolares estáveis podem potencialmente reduzir o risco de recaída, fornecendo apoio psicológico, aumentando a adesão à medicação e ajudando os pacientes a lidar com sinais de alerta de episódios depressivos ou maníacos recorrentes antes que sintomas mais graves surjam. Uma revisão de estudos randomizados sobre psicoterapia e intervenções psicossociais em combinação com medicamentos em pacientes bipolares concluiu que a psicoterapia adjunta reduz a gravidade dos sintomas e melhora o funcionamento. A terapia familiar e a terapia interpessoal foram mais eficazes na prevenção de recaídas quando iniciadas após um episódio agudo maníaco ou depressivo. A terapia comportamental cognitiva e a psicoeducação de grupo foram estratégias eficazes para a prevenção de recaídas quando iniciadas durante períodos estáveis. Psicoterapias e intervenções psicossociais enfatizando a adesão à medicação e o reconhecimento precoce dos sintomas de humor foram mais eficazes na prevenção de recorrências de mania, e abordagens cognitivas e interpessoais tiveram maior sucesso na prevenção de recaídas depressivas.
Uma intervenção psicológica especializada chamada ‘prevenção de recaída reforçada’ visa reconhecer e gerenciar os sinais de alerta precoces de episódios depressivos ou maníacos, melhorando a compreensão do transtorno bipolar pelos pacientes, melhorando as relações entre terapeuta e paciente e otimizando o tratamento contínuo. Um estudo usando entrevistas qualitativas descobriu que tanto os terapeutas quanto seus pacientes bipolares acreditam que a prevenção reforçada de recaída aumenta a conscientização sobre os sinais de alerta de doenças recorrentes, levando a mudanças efetivas no gerenciamento de medicação e menos recaídas.
