Alguém que chega a um psicólogo ou a um psiquiatra para tratamento pode ser facilmente atribuído a uma categoria diagnóstica ou outra com base em seus sintomas; mas esse rótulo não diz tudo o que há a dizer sobre essa pessoa. Na verdade, não é incomum, mais de um rótulo pode ser aplicado, uma vez que os sintomas que uma pessoa pode sugerir mais do que uma desordem. Alguém pode ser fóbico e compulsivo ao mesmo tempo, possivelmente paranóico também. Mesmo quando inserido em várias dessas categorias, os seres humanos ainda não estão bem descritos. Eles são mais do que a soma dos rótulos anexados a eles. Cada um de nós é um ser humano particular com um ponto de vista particular que transcende essas caracterizações estreitas. A forma como pensamos, ou sentimos, ou nos comportamos cresce em nosso passado. Para entender um novo paciente, portanto, uma história psiquiátrica ou psicológica deve ser tomada. Para entender essa pessoa no presente, devemos lutar para compreendê-lo em termos do passado.
Os médicos tomam uma história médica quando o paciente vem pela primeira vez no consultório do médico. Inclui, naturalmente, uma declaração das queixas presentes do paciente e uma descrição de como eles começaram e se desenvolveram. O paciente conta essa história em suas próprias palavras. Em seguida, o médico faz perguntas relevantes, e depois pergunta, também, sobre várias partes do corpo. Isso é chamado de revisão dos sistemas: o sistema cardíaco, o sistema gastrointestinal, o sistema neurológico, e assim por diante. O paciente pode ter esquecido de mencionar algo relevante para sua condição ou mencionar outras doenças que o paciente pode ter. Um psiquiatra faz algo parecido. Eu acho que pode ser útil para os pacientes entender o pensamento por trás das perguntas feitas durante este exame. Se o clínico negligenciar a história adequada, o paciente não será realmente compreendido; e o tratamento pode ser inadequado.
O seguinte é um esboço de uma história psiquiátrica. Foi assim que me ensinaram a examinar pacientes psiquiátricos; e era o que eu esperava dos residentes psiquiátricos que me apresentavam casos muitos anos depois, quando eu era Diretor de Formação Psiquiátrica. É um desses modelos. Há outros.
A queixa principal: Uma declaração nas próprias palavras do paciente sobre o que o traz ao tratamento. Por exemplo: "Sinto-me deprimido o tempo todo". Ou, "eu me preocupo em contrair câncer". Ou, "estou chateada desde que me divorciei". Ou qualquer uma das inúmeras outras preocupações ou desconfortos que dificultam as pessoas.
História da doença atual: uma descrição de quando os sintomas começaram e como eles progrediram. Há quanto tempo você se sentiu assim? Quão ruim conseguiu? Você está tomando remédios para isso? À medida que o paciente conta essa história, a probabilidade de que ele / ela está sofrendo de uma ou outra doença particular se torna mais aparente. A capacidade do clínico de obter uma conta completa da História da Doença presente depende do conhecimento das várias condições que podem estar presentes.
História passada: esta conta inclui não apenas outras condições que podem ser relevantes para a compreensão da doença atual, mas, tanto quanto possível, da vida passada do paciente em geral. É uma imagem de quem é essa pessoa. É o que um amigo ou membro da família diria se pediu para escrever uma biografia sobre essa pessoa. Não existe uma maneira obrigatória de obter essa informação, mas o modelo descrito aqui é a maneira como eu procede. Até certo ponto, esta informação é fornecida espontaneamente pelo paciente. Preencho as lacunas fazendo perguntas específicas:
História da Família: Pais. Pergunto sobre cada pai separadamente. Quantos anos eles estão – ou foram, quando eles morreram? Que tipo de pessoas são / eram? Que tipo de relacionamento você tem com eles? Que tipo de trabalho eles fizeram? Com qual frequência você os vê? Irmãos. Quero saber os nomes e as idades de todos os irmãos – e onde eles vivem, e com que frequência meu paciente fala com eles e os vê. Pergunto sobre suas personalidades e circunstâncias: a natureza do trabalho, os casamentos, as crianças. Que tipo de relacionamento você tem com eles?
Early Memories: peço ao paciente que me diga quatro ou cinco memórias iniciais. Eles não precisam parecer importantes para o paciente. Apenas as primeiras coisas que vêm à mente. Há duas razões pelas quais essas memórias são importantes: 1. São muitas vezes memórias de tela, ou seja, cada memória resume uma série de eventos semelhantes e pode refletir um estado emocional que caracterizou a infância.
Por exemplo: "Lembro-me de cair e ferir minha mão, e todos riram". Essa memória sugere que o paciente cresceu sem se preocupar. Aliás, as memórias que as pessoas relatam de infância podem muito bem não ter acontecido. A memória não é confiável e está sujeita a diferentes influências. O significado da memória ainda pode ser válido.
2. As lembranças que vêm à mente em primeiro lugar no escritório de um psiquiatra refletem até certo ponto o humor atual do paciente e são, portanto, outra pista para entender o paciente.
História médica passada: datada da infância.
Religião: qual religião e religião.
Escola: olhando na escola primária. Três perguntas: você gostou da escola? Quão bem você fez academicamente? Você fez amigos? Você ainda tem amigos?
As mesmas perguntas são feitas sobre o ensino médio. São apresentadas outras características da reação do paciente à escola e atividades aqui.
Sexo: se o paciente é mulher, pergunto se ela se lembra do primeiro período. (Menarche) Quase todas as mulheres se lembram desse evento; e as reações emocionais que me são relatadas variam muito. Algumas mulheres (poucas) relatam isso em termos infelizes e sem emoção. Alguns ficaram satisfeitos, especialmente se fossem os últimos entre os seus amigos a menstruar. Alguns ficaram assustados, especialmente se não estavam preparados por outros membros da família. Alguns estavam envergonhados ou enojados. Eu acho que essas respostas dão sugestões àquela garota – em breve para se tornar uma reação da mulher ao sexo e crescer, em geral.
Primeiras experiências de namoro: que idade? E eles resolveram tudo bem?
Primeiras experiências sexuais: Geralmente interpretado pelo paciente como a primeira vez que ele teve relações sexuais. Mas experiências anteriores podem ser relatadas. Como foi isso? Você já teve – ou você tem – problemas sexuais? Você sofreu problemas sexuais ao tomar antidepressivos?
Primeiro relacionamento romântico importante: Quem e quando e o que aconteceu?
Faculdade: qual deles, e você gostou?
Após a faculdade: trabalho e casamento. Ainda não é um relato exaustivo, mas pelo menos os detalhes do início do relacionamento conjugal. O que você gostou sobre essa pessoa? (Surpreendentemente, ao longo dos anos cerca de 20% se os pacientes me disseram que, inicialmente, eles não gostavam da pessoa com quem eles acabavam casando. Uma das qualidades mais comuns que as mulheres relatam que gostaram sobre seus futuros cônjuges era um senso de humor.) Pergunto como o casamento funcionou até agora. Pergunto sobre o trabalho atual? Você gosta disso? Quais são os seus planos de trabalho?
Crianças: quantos? Seus nomes e sexos. Como eles estão?
Estado Mental: O estado mental não faz parte de um histórico formal. Isso corresponde a um exame físico em um consultório médico. É uma afirmação sobre a forma como o paciente se apresenta – geralmente dividido em cinco partes: Aparência, atitude e comportamento, Estado afetivo (tom emocional – incluindo humor e capacidade de resposta emocional) Pensamento: Incluindo evidências na fala de um distúrbio de pensamento, tais como: como fuga de idéias ou afrouxamento de associações que são formas que um paciente pode se comunicar, indicando uma espécie de transtorno psicótico ou outro. Certas idéias fixas ou percepções anormais: como obsessões ou delírios ou alucinações. Cognição: esta categoria inclui defeitos de memória ou defeitos de atenção ou concentração (geralmente afetados pela doença de Alzheimer ou no delírio). O estado mental, como um exame físico, reflete o conhecimento do clínico sobre os processos de doença. Geralmente não é registrado nos registros de alguém que chega a psicoterapia, a menos que haja alguma anormalidade óbvia presente. É relevante principalmente nas condições psiquiátricas severas que levam à hospitalização.
Normalmente, eu posso fazer uma história durante as duas primeiras, às vezes três visitas. Se o paciente estiver esmagadoramente preocupado com um problema ou outro, ter um histórico completo pode precisar ser adiado por um tempo. Mas é importante ter uma história. O paciente não é simplesmente uma coleção de sintomas; Ele / ela é um ser humano particular, e tudo sobre essa pessoa está conectado e explicado por tudo mais.
Eu faço isso agora porque a prática da psiquiatria está mudando para o pior. Os psiquiatras costumavam fazer psicoterapia. Meus professores (há muito tempo) ficaram envergonhados ao saber algo sobre drogas. Como residentes, aprendemos sobre drogas de residentes mais idosos, e não havia muitas drogas e não havia muito para saber. A psicoterapia, em particular a psicanálise, foi pensada para ser um tratamento mais definitivo. Esse era um extremo; e agora estamos em outro. Espera- se que os psiquiatras dêem drogas. Às vezes eu tenho que explicar a um psicólogo referente que eu não acho que esse paciente particular precisa de drogas. Alguns pacientes precisam de drogas e outros não. Em particular, alguns pacientes deprimidos precisam de drogas e outros não. A psicoterapia e o uso de drogas são importantes; e eles não se substituem.
Existem certas condições, como o transtorno do déficit de atenção, que parecem ser tão estreitos em seu alcance que existem além do resto da vida psicológica desse indivíduo e, portanto, podem ser tratados sem ter uma história completa. Dessa forma, os psiquiatras podem ver mais pacientes em menos e menos tempo. Esse tipo de prática é lucrativa, mas, tanto quanto eu posso dizer, não é muito interessante. E, é claro, se os pacientes precisam de mais ajuda, eles não entenderão. Os pacientes tendem a pensar nos médicos como vendendo prescrições. Parece-me frequentemente que eles estão certos. (C) Fredric Neuman Siga o blog do Dr. Neuman em fredricneumanmd.com/blog
