DSM-5: Muito barulho sobre nada? (Parte I de II)
Até agora, você viu a imprensa ruim sobre o novo livro de códigos de diagnóstico da Associação Americana de Psiquiatria: os publicitários da mídia estão rotulando "um funcionamento manual amok", tão ambicioso que quase todos se qualificam para alguma doença mental ou outra.
Mas, navegando através da minha nova cópia nítida, acho-me curiosamente desapontado. Claro, é ainda mais inchado do que o DSM-IV. Mas, principalmente, eles apenas mudaram os capítulos e renomearam um diagnóstico aqui e aí (a distimia, por exemplo, é agora transtorno depressivo persistente ). Mesmo os tipos de letra parecerão familiares.
É absolutamente anticlimático.
Lembre-se quando anunciaram o trabalho no novo DSM? Seria uma "mudança de paradigma" revolucionária, alinhando os diagnósticos com a ciência moderna. Os distúrbios seriam dimensionais e não categóricos. Todos os tipos de novas propostas estavam em jogo: Síndrome de alienação parental. Transtorno Co-racial Parafílico. Síndrome de risco de psicose.
Então veio a reação. Os membros proeminentes do grupo de trabalho abandonaram a falta de ciência no processo de revisão. As petições foram lançadas. Grupos de interesse especiais pressionaram. ("Aspies", por exemplo, ficaram furiosos de que a psiquiatria lhes havia legado uma identidade e agora estavam tirando de volta.) Os ensaios de campo se separaram. Mesmo o Instituto Nacional de Saúde Mental anunciou que estava rompendo com o esquema de diagnóstico do DSM (embora mudar para seus critérios de pesquisa de domínio de pesquisa de biologia é como saltar da frigideira para o fogo).
Em última análise, os psiquiatras recuaram. Com o dinheiro da droga e os números de membros baixos, a última coisa que a Associação Americana de Psiquiatria precisava era um flak mais negativo. Especialmente quando o DSM obtém um lucro constante, US $ 5 a US $ 6 milhões por ano, dando-lhes "fabulosas riquezas" ao longo do tempo.
Então, você encontrará algumas mudanças notáveis: há desordem disruptiva de desordem de humor , um esforço atrasado para desfazer o dano causado pelo sobrediagnóstico do transtorno bipolar da infância. O desordem de açucar e o distúrbio disfórico pré – menstrual inspirado em Big Pharma fizeram o corte. Mas, em geral, é apenas um negócio como de costume.
No curto prazo, o novo manual dará aos cofres da APA um grande impulso. O livro sozinho vende por $ 130 ou mais, e – como um filme de grande sucesso da Disney – haverá produtos auxiliares, incluindo aplicativos de celular, guias de instruções, treinamentos e outros.
Eventualmente, no entanto, o DSM ficará cada vez mais irrelevante. Já está sendo substituído pela Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial da Saúde, que até mesmo no relvado doméstico da APA dos Estados Unidos é agora exigido para o reembolso do seguro. Enquanto alguns códigos IPD são preferíveis, a única vantagem real do ICD é que ele está disponível gratuitamente online.
Por design, os códigos DSM são quase precisamente paralelos aos ICDs. E toda a empresa de diagnóstico, como o psicoterapeuta Gary Greenberg explora em The Book of Woe , é uma elaborada ficção – um jogo de shell perpetrado por psiquiatras em pacientes, companhias de seguros e (mais críticos para nossos propósitos aqui) os tribunais. Greenberg passou dois anos em as trincheiras de desenvolvimento do DSM-5, onde os membros do grupo de trabalho reconheceram francamente que os diagnósticos psiquiátricos são apenas "espaços reservados" ou "construções úteis" em vez de condições reais que esculpe a natureza nas suas articulações.
