Exposição e prevenção de resposta é uma intervenção psicológica para Transtorno Obsessivo-Compulsivo que envolve expor o paciente diretamente aos estímulos temidos que desencadeiam pensamentos obsessivos e experiências indesejadas resultantes (exposição) e resistir aos esforços para controlar ou eliminar essas experiências indesejadas (prevenção de resposta). Ela tem sido usada no tratamento do TOC e transtornos de ansiedade relacionados, bem como no TEPT, desde o final da década de 1980 e evidências empíricas esmagadoras indicam que ela é altamente eficaz na redução dos sintomas do TOC (Craske et al., 2014; Craske & Mystkowski, 2006; Abramowitz, Foa, & Franklin, 2003). O ERP é uma das únicas intervenções psicológicas, em contraste com as farmacológicas, que é considerado o padrão de tratamento no tratamento de uma doença psiquiátrica.
O objetivo do ERP a partir de uma perspectiva de Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT, um tipo de Terapia Cognitiva Comportamental de terceira onda) é uma redução nas compulsões comportamentais, não qualquer redução nas experiências internas que têm uma valência negativa. A ACT, uma terapia cientificamente validada que resultou de pesquisas sobre Teoria do Comportamento e Teoria do Quadro Relacional, argumenta que a linguagem simbólica detém o poder por causa das associações que naturalmente construímos e ligamos a eventos, lugares e coisas do mundo real. Por si só, a ideia de que as cognições (pensamentos) em si, sob qualquer forma, não são o problema, mas sim os comportamentos decorrentes dos pensamentos, que são inflexíveis apesar dos contextos variáveis. De fato, no tratamento do TOC e no tratamento de outros transtornos graves baseados em ansiedade ou trauma, muitas vezes é normalizar expressar aos clientes que todos têm pensamentos intrusivos (incluindo seus terapeutas) que variam em conteúdo e natureza perturbadora ; no entanto, outras “pessoas comuns” (leia-se: não existe uma “pessoa normal”) podem não ser patologizadas por seus pensamentos porque suas ações são motivadas por escolhas que refletem seus valores e significados pessoais. As escolhas comportamentais que são orientadas por valores geralmente não são as mesmas ações que se pode adotar se forem dirigidas exclusivamente por seus pensamentos ou se forem fundidas com a defesa de uma determinada visão de si, em vez de se dedicarem ao que é viável para o tempo, lugar e contexto.
O ERP desta lente enfatiza que as emoções e os pensamentos podem ser o que eles são, e incentiva os clientes a aceitar toda a gama de sensações corporais, emoções e pensamentos que podem surgir devido ao contato com um estímulo temido. Embora o mecanismo pelo qual o ERP é bem-sucedido tenha sido contestado na literatura (ver post anterior em modelos de habituação mais antigos versus modelos de aprendizagem inibitórios mais recentes), o ERP mostrou ser tão eficaz quanto medicação e ter benefícios mais duradouros do que os tratamentos farmacológicos e combinados tratamentos em dezenas de ensaios clínicos randomizados para transtornos de ansiedade, como TOC (Ponniah, Magiati, & Hollon, 2013; Simpson et al., 2008; Skoog & Skoog, 1999). Meta-análises indicam que os ganhos são mantidos após o tratamento e em anos posteriores para clientes que se envolveram em ERP para o TOC, e estudos similares indicam que o ERP apoiado e supervisionado pelo terapeuta do paciente é mais útil do que os ERPs autônomos dos pacientes (Roth & Fonagy, 2005). Exposições de cerca de uma hora têm sido mostradas na literatura como tendo o maior benefício, enquanto exposições breves de menos de 30 minutos demonstraram ser de pouco benefício na redução dos sintomas a longo prazo para o TOC (Baer, 2012).
Da mesma forma, há um corpo crescente de evidências sugerindo que a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), uma abordagem baseada na exposição, também é adequada para transtornos obsessivo-compulsivo e ansiedade devido à ênfase na redução da evitação experiencial através de elementos. como ação comprometida, contato com o momento presente e valores (Arch, et al., 2016). Criticamente, a aceitação no ACT não é um fim em si mesmo. Pelo contrário, a aceitação é fomentada como um método de aumentar a ação baseada em valores. Esta é uma distinção fundamental, porque os clientes podem perder de vista por que eles estão sendo encorajados a “aceitar” seus sintomas para começar. Quem em sã consciência gostaria de “aceitar” algo que se sente mal, certo? Se fosse dada uma escolha, os indivíduos capazes e cognitivos mais saudáveis não se moveriam intencionalmente para abraçar uma situação que provocasse medo. No entanto, o ponto de aceitação no ERP não é simplesmente aproveitar a onda de ansiedade enquanto pressiona a pausa na vida, esperando que os sintomas ou pensamentos intrusivos diminuam à distância. Em vez disso, é mais útil usar a aceitação como meio de aumentar a qualidade de vida e alinhar as ações com valores de longo prazo. Hayes, Strosahl e Wilson (2012) afirmam que “no nível do processo, a teoria ACT vê a exposição como um contato organizado e baseado em valores com estímulos de estreitamento de repertório prévio, com a finalidade de produzir maior flexibilidade psicológica”. A flexibilidade psicológica é bem adequada para clientes com TOC, que podem exibir rigidez e comportamentos regidos por regras em seu próprio detrimento (mesmo quando esses comportamentos ligados a regras, como compulsões, não estão atendendo aos seus valores ou objetivos gerais de vida).
Referências
Abramowitz, JS, Foa, EB e Franklin, ME (2003). Exposição e Prevenção Ritual para Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Efeitos de Sessões Intensivas Versus Semanas Semanais. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica. 71, 394-398.
Arch, J., Eifert, GH, Davies, C., Vilardaga, JCP, Rosa, RD, Craske, MG (2016). Ensaio clínico randomizado de terapia cognitivo-comportamental (TCC) versus aceitação e terapia de compromisso (TCA) para transtornos de ansiedade mista. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica. 80, 750-765.
Baer, L. (2012). Obtendo o controle: superando suas obsessões e compulsões. Londres, Inglaterra: Livros de plumas.
Craske, MG, & Mystkowski, J. (2006). Terapia de exposição e extinção: estudos clínicos. Em MG Craske, D. Hermans e D. Vansteenwegen, Medo e aprendizado: Ciência básica para aplicação clínica. Washington, DC: APA Books.
Craske, MG, Treanor, M., Conway, CC, Zbozinek, T. e Vervliet, B., (2014). Maximizar a terapia de exposição: uma abordagem de aprendizagem inibitória. Pesquisa e Terapia Comportamental. 58, 10-23.
Ponniah, K., Magiati, I. e Hollon, SD (2013). Uma atualização sobre a eficácia das terapias psicológicas no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo em adultos. Jornal de Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados. 2, 207-218.
Roth, A., & Fonagy, P. (2005). O que funciona para quem? : Uma revisão crítica da pesquisa em psicoterapia. 2ª edição. Guilford: NY.
Simpson, HB, Zuckoff, A., Page, Jr, Franklin, ME e Foa, EB (2008). Adicionando entrevista motivacional à exposição e prevenção ritual para transtorno obsessivo compulsivo: Um estudo piloto aberto. Terapia Comportamental Cognitiva, 37 (1), 38-49.
Skoog G., Skoog I. (1999). Um seguimento de 40 anos de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo. Arquivos da psiquiatria geral. 56 (2), 121-127.
