O estigma da doença mental, parte 2
Na semana passada, comecei a história de "Dan", um homem com esquizofrenia que se tornou ameaçador, mas desarmado usando o poder do respeito. Esta semana eu continuo sua história, lançando uma luz sobre como perpetuamos a "doença" ao ver as pessoas tão "doentes". A abordagem de IM desafia o próprio conceito de patologia, ao invés de olhar para as pessoas como fazendo o melhor que podem com isso e cada momento no tempo, ou em um potencial máximo atual. Nosso IM é influenciado pelos quatro domínios descritos neste gráfico, e explorado em meus livros The Fear Reflex e Você realmente me pega ?
Seus comentários e pensamentos são bem-vindos. A história continuará na próxima semana.
DECAF, ok? Parte 2
Dan tinha 35 anos e esteve em um hospital estadual há dezesseis anos. Ele não respondeu a uma multiplicidade de medicamentos antipsicóticos, permanecendo em um mundo de ilusão e paranóia, temeroso e temido, pois ele era um grande, um homem muito grande e muito psicótico. Ele foi transferido do Hospital Estadual como o primeiro passo para uma transição para a comunidade. Não porque ele estivesse particularmente pronto ou melhor ou mais capaz de gerenciar a realidade. Em todo o país, a ajuda para os enfermos mentais estava secando, e quem fez essas pessoas paralisadas por doenças mentais têm como campeão? Como essas pessoas gravemente incapacitadas queriam organizar e fazer lobby por si mesmas? O medo social da doença mental continua a colocar uma sobreposição moral sobre um comportamento que, ocasionalmente, era errático e imprevisível, criando ansiedade em uma comunidade e um ostracismo resultante do que a compreensão do mundo interior desses indivíduos mais notáveis.
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Então, Dan tornou-se meu paciente em um hospital universitário após a sobrevivência durante dois dias após a alta de seu santuário de 16 anos.
Ele foi meu primeiro paciente no Clozaril®, um novo antipsicótico que acabava de sair no início da década de 1990. Eu era residente do segundo ano fazendo uma de minhas rotações de internação, e Dan era um dos meus pacientes / professores. No momento do incidente da cadeira, eu o conhecia por uma semana, tremendamente paranóica e só queria "ir para casa". Ele estava em uma ordem judicial para tomar medicação, julgada também prejudicada por sua condição psiquiátrica para tomar suas próprias decisões sobre seu tratamento.
Clozaril® acabara de ser adicionado ao plano de tratamento, mas ele não havia começado. Nós falamos sobre o café, sobre a necessidade de tiragens semanais de sangue para verificar a contagem de glóbulos brancos, sobre a rapidez com que podemos aumentar o remédio, sobre como era novo e funcionou de forma diferente, mas pode não funcionar, sobre como Agradeceu que ele colocou a cadeira e não precisava ser contido ou receber injeções.
Dan balançou a cabeça suavemente enquanto tomava o delecafado com creme. Ele ainda era paranóico, mas sendo tratado com respeito e dignidade, ele se acalmaria. Não até mais de uma década depois, reconheci que o estilo de cuidados que estava desenvolvendo como residente teve um efeito calmante sobre os pacientes (e funcionários). Tratando-os com dignidade. Ao vê-los no IM, seu potencial máximo atual, apenas fazendo o melhor que podem em resposta aos quatro domínios. Ao deixá-los saber que eles são valiosos e que eu tenho um verdadeiro interesse em quem são e por que eles fazem o que fazem, como uma pessoa que não é um gráfico nem um diagnóstico, essas pessoas em seu momento de maior necessidade e vulnerabilidade reconheceram que eu estava apenas tentando para ajudar e raramente ficaria enfurecido.
Mesmo no auge da psicose, um paciente geralmente pode reconhecer quando eles não estão em perigo, embora possam perceber o perigo quando não existe. Eles ainda podem acessar seu Ic , o domínio da Theory of Mind, um interesse no que outras pessoas pensam e sentem, mas mais importante, o que essas pessoas pensam ou sentem sobre elas. Foi com esse Ic Domain que consegui acalmar o Dan. Ele não me percebeu como vê-lo como uma ameaça, nem ele me viu ameaçador.
Para Dan, estou convencido de que, se eu tivesse entrado na ala e exigisse que ele abaixasse a cadeira, ou dirigisse-se a ela, a enfermeira teria sofrido ferimentos e Dan acabaria por reprimir. Ao fazer algo não ameaçador, mesmo talvez ultrajante e fora do tópico, Dan conseguiu retirar-se de sua agressão e paranóia e pousou a cadeira.
Então nos sentamos juntos e nos preparamos para começar mais um novo medicamento.
Para continuar na próxima semana.
