Conceitos-chave: 3) Importância da remissão
O terceiro conceito-chave da Nova Neuropsiquiatria é a importância do que nós psiquiatras chamamos de "remissão". Na última década, levantamos a barra, visando um objetivo maior de tratamento. Percebemos que é importante não só obter a depressão de um paciente para "responder" ao tratamento (sintomas a meio caminho melhor), mas para melhorar a pessoa de modo que seus sintomas não sejam basicamente diferentes de uma pessoa sem depressão.
Em resumo, a pesquisa mostrou que melhorar (alcançar 'resposta') não é suficiente. Quando eu estava treinando para me tornar um psiquiatra em meados da década de 1980, nosso objetivo era a resposta: obter a depressão principalmente melhor, para que uma pessoa pudesse dormir a maior parte da noite, ou para que não estivessem chorando todos os dias. Infelizmente, como descobrimos, a resposta não o faz! Melhor não é suficiente: precisamos apontar para "bem".
Primeiro, uma definição. Em contraste com a "resposta", que significa uma melhoria de 50% ou mais, a "remissão" é definida como " muito melhor", de modo que a pontuação de uma escala de avaliação de depressão não é essencialmente diferente de uma pessoa sem depressão ou transtorno de ansiedade. Na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton que os psiquiatras usam para medir os efeitos do remédio, uma pontuação total deve ser de 6 ou menos, em comparação com talvez 20 a 40 quando uma pessoa está no auge da depressão.
Como chegar à remissão? Esse é o tópico para outro post, mas, basicamente, as ferramentas incluem psicoterapia e medicamentos antidepressivos, é claro, bem como o exercício e outras mudanças comportamentais, e talvez meditação, atenção plena e / ou exercícios de respiração – em suma, seja lá o que for preciso para chegar lá !
A importância de conseguir a remissão de transtornos é dupla:
1) se você não receber desordem em remissão, danos ao cérebro e a vida continua, e
2) se você pode entrar em remissão, parece que você pode limitar ou mesmo reverter a lesão cerebral que ocorre como resultado da depressão. Além disso, o desordem na remissão sustentada permite que as pessoas comecem a recuperar suas vidas.
Deixe-me mencionar apenas duas provas que convenceram os psiquiatras da importância da remissão.
Primeiro, o pesquisador Lewis Judd fez estudos no final da década de 1990 mostrando que os "sintomas residuais" eram um fator de risco significativo para o retorno da depressão e para a depressão se tornar crônica. Após o tratamento da medicação, se uma pessoa ainda tivesse apenas alguns sintomas remanescentes, basicamente dobrou seu risco de ficar deprimido novamente. Para indicá-lo no sentido inverso, se você pode obter uma resposta mais completa ao tratamento antidepressivo, a pesquisa de Judd sugeriria que você possa ser protegido contra episódios futuros de depressão.
Em segundo lugar, um importante estudo de imagem de MRI de Thomas Frodl, que recriou pessoas com e sem depressão ao longo de um período de 3 anos. Eu mencionei em uma publicação anterior que, quando foram seguidas ao longo do tempo, as pessoas com depressão apresentaram uma diminuição significativa na matéria cinzenta do cérebro em várias áreas em comparação com as pessoas sem depressão: "Em comparação com os controles, os pacientes [deprimidos] mostraram significativamente mais declínio em cinza densidade da matéria do hipocampo, cíclulo anterior, amígdala esquerda e córtex pré-frontal do dorsomedial direito ".
Frodl foi além disso, no entanto: ele comparou aqueles pacientes cuja depressão entrou em remissão com aqueles que não remeteram, e ele encontrou o seguinte:
"Os pacientes que remitiam durante o período de 3 anos apresentaram menor declínio de volume do que os pacientes não remidos no hipocampo esquerdo, cíclulo anterior esquerdo, córtex pré-frontal esquerdo e bilateral no córtex pré-frontal dorsolateral".
Em resumo, a remissão levou a uma desaceleração significativa do dano ao cérebro. A conclusão de Frodl é semelhante à nossa mensagem de levar a casa do trabalho de Judd: "É provável que um início precoce do tratamento com antidepressivos e psicoterapia possa prevenir alterações neuroplásicas que, por sua vez, pioram o curso clínico".
Qual é a importância da remissão no mundo real? Em Heal Your Brain , um dos casos que eu discuto é "Cindy P.", uma mulher de 32 anos que veio para o tratamento após o nascimento de seu terceiro filho, a enviou para uma "depressão pós-parto". Como eu conheci-la melhor, ficou claro que ela tinha tido depressão desde o nascimento de seus dois filhos mais velhos, gêmeos e que abandonou a escola pós-graduação por causa de sintomas depressivos, incluindo a dificuldade de concentração: não conseguiu ler revistas ou trabalhar em sua tese de doutorado.
Eventualmente, pudemos levar a transtorno de Cindy P. a remissão – pela primeira vez em mais de cinco anos.
E então … uma coisa interessante ocorreu, talvez seis meses de remissão. Um dia, Cindy entrou em sessão e anunciou: "Eu sou capaz de ler livros novamente!" Ela tinha preocupado que ela pudesse ter 'demência precoce' e basicamente se demitiu de nunca terminar seu PhD.
Em vez disso, à medida que a sua remissão continuava, ela descreveu "conhecer meu eu antigo novamente" – seu pré-depressão . Ela descobriu que ela era, nas suas palavras, capaz de "expandir minha vida" e "se divertir novamente". Em breve, Cindy se recicla na escola de pós-graduação e voltou aos truques para obter o seu doutorado e depois procura emprego acadêmico.
Em retrospectiva, depois de vários anos de bom funcionamento, Cindy realmente recuperou sua vida e percebi que nosso antigo objetivo de "resposta" era muito modesto.
Na era da Nova Neuropsiquiatria, "melhor" já não é bom o suficiente – precisamos começar a apontar para "bem"!
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