Um estudo clínico controlado acabou de ser publicado na literatura psiquiátrica, mostrando que a minociclina é efetiva no tratamento de sintomas negativos na esquizofrenia em fase inicial. Um estudo piloto anterior, publicado em 2010 no Journal of Clinical Psychiatry, também mostrou que a minociclina foi eficaz na esquizofrenia, ajudando o funcionamento executivo, como a memória de trabalho. Os autores postulam que o mecanismo de ação da minociclina incluirá afetar caminhos de glutamato no sistema nervoso central, bloqueando a neurotoxicidade induzida por óxido nítrico ou inibindo a ativação microglial no cérebro, causando inflamação. Todos estes são mecanismos de ação potenciais razoáveis. Nenhum autor discute o fato óbvio no entanto de que a minociclina é um antibiótico de tetraciclina e que pode estar tratando uma infecção oculta. Foram relatadas infecções causadoras de esquizofrenia?
A doença de Lyme causa uma ampla gama de manifestações psiquiátricas. A pesquisa publicada mostrou uma maior prevalência de anticorpos contra Borrelia burgdorferi em pacientes psiquiátricos do que em indivíduos saudáveis. Existe também uma correlação geográfica conhecida da esquizofrenia com carrapatos e encefalite transmitida por carrapato, com literatura revisada por pares que mostra uma associação da doença de Lyme com esquizofrenia. Outras infecções transmitidas por carrapatos, como Bartonella (doença de arranhão de gato), também foram relatadas como causando disfunção neurológica e neurocognitiva, além de causar agitação, transtorno de pânico e depressão resistente ao tratamento. A minociclina, bem como outros antibióticos de tetraciclina, como a doxiciclina, são tratamentos bem conhecidos para manifestações neurológicas da doença de Lyme e co-infecções associadas, como Bartonella. Por conseguinte, é plausível que um certo número de casos de apresentações psiquiátricas severas se dediquem a infecções subjacentes, especialmente porque a doença de Lyme é a infecção transmitida pelo vetor de espalhamento número um no mundo.
Eu vi vários pacientes que vieram à minha clínica médica com um diagnóstico de esquizofrenia, em medicamentos antipsicóticos como Risperdal. Após testes adicionais, os Western Blots voltaram positivos para exposição a Borrelia burgdorferi , agente da doença de Lyme. Eles receberam doxiciclina (um antibiótico de tetraciclina semelhante) e seus sintomas psicóticos e cognição melhoraram significativamente. Trabalhando com seu psiquiatra, conseguimos reduzir e, em alguns casos, eliminar todas as suas medicações antipsicóticas. Eles permaneceram clinicamente estáveis enquanto permaneceram em antibióticos. Seus sintomas psiquiátricos retornaram, uma vez que eles não estavam mais sendo tratados para Lyme e doenças associadas com carrapato, pois esses organismos demonstraram poder estabelecer uma infecção persistente no organismo.
Quando devemos suspeitar da doença de Lyme como um potencial co-fator etiológico em sintomas psiquiátricos? A doença de Lyme é uma doença multissistêmica. Se um paciente apresentar um complexo de sintoma que vem e vem com bons e maus dias, com febres associadas, suores e calafrios, fadiga, dores articulares e musculares migratórias, neuralgias migratórias com formigamento, dormência e sensações de queimação, pescoço rígido e dor de cabeça, problemas de memória e concentração, um distúrbio do sono e sintomas psiquiátricos associados (que podem ou não ser de início recente), então devemos suspeitar de doença de Lyme e co-infecções associadas. Os pacientes preencham um questionário de seleção da Lyme que desenvolvemos no meu consultório médico. Entre 100 pacientes que preencheram este formulário, uma pontuação acima de 46 foi associada a uma alta probabilidade de um transtorno transmitido por carrapatos. Nesse caso, o exame de sangue deve ser realizado através de um laboratório confiável para procurar Lyme e co-infecções, incluindo Babesia e Bartonella, o que também pode aumentar significativamente a sintomatologia subjacente.
A doença de Lyme é uma das principais causas de sintomas psiquiátricos. Os relatos de casos psiquiátricos, relatados pelo psiquiatra Dr. Brian Fallon, ligaram a doença de Lyme à paranóia, distúrbios do pensamento, delírios com psicose, esquizofrenia, com ou sem alucinações visuais, auditivas ou olfativas, depressão, ataques de pânico e ansiedade, transtorno obsessivo compulsivo, anorexia , labilidade do humor com explosões violentas, mania, mudanças de personalidade, catatonia e demência. Outros transtornos psiquiátricos em adultos devido à doença de Lyme incluem transtorno bipolar atípico, despersonalização / desrealização, transtornos de conversão, distúrbios de somatização, psicoses atípicas, transtorno esquizoafetivo e distúrbios explosivos intermitentes. Em crianças e adolescentes, a doença de Lyme também pode imitar atrasos de desenvolvimento específicos ou penetrantes, transtorno de déficit de atenção (subtipo desatento), transtorno desafiador de oposição e transtornos do humor, transtorno obsessivo compulsivo (TOC), anorexia, síndrome de Tourette e distúrbios pseudo-psicóticos. A mensagem de levar para casa: Lyme é o "excelente imitador". Não exclua a doença de Lyme e infecções associadas como uma possível causa subjacente de sintomas psiquiátricos e não presuma que uma resposta positiva a um antibiótico como a minociclina não esteja tratando uma infecção subjacente.
Dr. Richard Horowitz
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Referências científicas:
Liu, F., Guo, X., Wu, R., et al. (2014). Suplemento de minociclina para tratamento de sintomas negativos na esquizofrenia em fase inicial: um estudo duplo-cego, randomizado e controlado. Schizophr Res . Publicado na linha: http://www.schres-journal.com/article/S0920-9964%2814%2900014-0/fulltext
Levkovita, Y., Mendlovich, S., Riwkes, S., et al. (2010). Um estudo duplo-cego e randomizado de minociclina para o tratamento de sintomas negativos e cognitivos em esquizofrenia em fase inicial. J. Clin Psychiatry 71 (2): 138-49.
Fallon, BA, & Nields, JA (1994). Doença de Lyme: uma doença neuropsiquiátrica. Am J Psychiatry 151 (11): 1571-83.
Fallon, BA, Kochevar, JM, Gaito, A., & Nields, JA (1998). O subdiagnóstico da doença neuropsiquiátrica de Lyme em crianças e adultos. Clinicas psiquiátricas da América do Norte 21 : 693-703.
Hajek, T., Paskova, B., Janovska, D., et al. (2002). Maior prevalência de anticorpos contra Borrelia burgdorferi em pacientes psiquiátricos do que em indivíduos saudáveis.
Am J Psychiatry 159 : 297-301.
Hess, A., Buchmann, J., Zettl, UK, Henschel, S., Schlaefke, D., Grau, G., & Benecke, R. (1999). Infecção do sistema nervoso central de Borrelia burgdorferi apresentando como uma desordem orgânica esquizofrênica. Biol Psychiatry 45 (6): 795.
Brown, JS Jr. (1994). Correlação geográfica da esquizofrenia aos carrapatos e à encefalite transmitida por carrapatos. Schizophr Bull ; 20 (4): 755-75
Breitschwerdt, EB, Maggi, RG, Nicholson, WL, Cherry, NA e Woods, CW Bartonella sp. bacteremia em pacientes com disfunção neurológica e neurocognitiva. Revista de Microbiologia Clínica . 46 (9): 2856-2861.
Schaller, JL, Burkland, GA e Langhoff, PJ (2007). As infecções por bartonella causam agitação, transtorno do pânico e depressão resistente ao tratamento? MedGenMed. 9 (3): 54.
Fallon, BA, Levin, ES, Schweitzer, PJ, & Hardesty, D. (2010). Inflamação e doença do Lyme no sistema nervoso central. Neurobiologia da doença 37: 534-541
Sherr, VT (2000). Os ataques de pânico podem revelar doença de Lyme disseminada crônica não suspeita anteriormente. J. Prática Psiquiátrica, 6 : 352-356.
Benke, T., Gasse, T., Hittmair-Delazer, M., & Schmutzhard, E. (1995). Encefalopatia de Lyme: déficits neuropsicológicos de longo prazo anos após neuroborreliose aguda. Acta Neurol Scand. 91 (5): 353-7;
Nicolson G., & Haier, J. (2009). Papel das infecções bacterianas e virais crônicas em doenças neurodegenerativas, neurocomportamentais, psiquiátricas, auto-imunes e fatigantes: Parte I. BJMP 2 (4) 20-28. http://www.bjmp.org/content/role-chronic-bacterial-and-viral-infections-neurodegenerative-neurobehavioral-psychiatric-au
Krause. PJ et al. (1996). Doença de Lyme e babesiose simultâneas. Evidência de aumento da gravidade e duração da doença. JAMA 275 (21): 1657-1660.
Preac-Mursic, V. et al. (1989). Sobrevivência de Borrelia burgdorferi em pacientes tratados com antibióticos com borreliose de Lyme. Infecção 17: 355-359
