Este artigo destina-se a compartilhar minhas difíceis lições aprendidas, obtendo-me e a agência de saúde comportamental que eu dirijo, pronto para uma mudança importante e próxima.
Em 1 de outubro de 2015, o setor de saúde dos EUA passará por uma das mudanças mais significativas e abrangentes da última década. O sistema de codificação (Classificação Internacional de Doenças – ICD) usado para registrar os diagnósticos mudará, da versão 9 para a versão 10. Essa mudança é muito mais significativa do que passar do Windows 6 para o Windows 7. É um pouco mais como ir de um gráfico de papel para um registro médico eletrônico – tudo vai ser afetado e alterado.
A partir de 1º de outubro, todos os pedidos de serviços médicos terão de ser cobrados com os novos códigos ICD-10 ou serão rejeitados. (Se você visitar o site do CMS na transição do ICD-10, há relógio de contagem decrescente de aparência assustadora, garantido para desencadear sua ansiedade …) O sistema de saúde dos EUA já esteve no ICD-9 há quase 30 anos e essa mudança está indo para seja um processo abrangente, tremendamente impactante. Infelizmente, na minha experiência até o momento, a maioria das organizações não estão se aproximando das porcas desta mudança de forma efetiva. Todos estamos recebendo correios eletrônicos de cartas sobre essa mudança – infelizmente, a maioria dessas informações não é direcionada a provedores de saúde comportamental ou nossas necessidades exclusivas.
Primeiro, em saúde comportamental, é importante reconhecer que DSM e ICD são duas coisas diferentes, mas que se sobrepõem. O DSM é um compêndio de síndromes clínicas e rótulos de diagnóstico. O DSM contém códigos (códigos alfanuméricos) no texto, mas esses códigos não são realmente códigos DSM, mas códigos ICD incluídos no texto do DSM para facilitar a cobrança de serviços. Quando um fornecedor de saúde comportamental cobra por serviços, a reivindicação inclui o código ICD para o diagnóstico de saúde mental que estão tratando. Allen Frances, o colega blogger do PT sugeriu que pudéssemos nos dar bem sem o DSM. Essa é uma sugestão interessante, mas, infelizmente, para muitas de nós, burocracias de cuidados estatais e gerenciados em torno de autorização e regulamentação de serviços, confiar ou mesmo exigir o uso do DSM.
Em 2013, a APA atualizou o DSM para a versão 5. O DSM-5 inclui códigos ICD-9 e -10. Infelizmente, em todo os Estados Unidos, muitos provedores não implementaram completamente o DSM-5, porque muitos sistemas estaduais tinham estratégias DSM-IV embutidas em estruturas de saúde comportamental, como classificações, regulamentos e políticas de SED / SMI, etc. Em muitos casos, os provedores foram convidados a esperar para mudar para o DSM-5 até a transição ICD-10 ocorreu. A transição da ICD-10 foi originalmente programada para 2014, mas foi adiada pelo Senado dos EUA em resposta às preocupações de que nosso sistema de saúde e hospitais não estavam prontos.
Agora, muitos provedores de saúde comportamental estão se preparando para a transição para o DSM-5, ao mesmo tempo que implementam o ICD-10. Em teoria, e aos olhos de muitos praticantes, essa não deve ser uma grande mudança. É uma mudança enorme e dramática para os provedores médicos, já que o nível de especificidade exigido no ICD-10 é muito maior que o usado anteriormente. Infelizmente, para os profissionais de saúde comportamental, essa mudança promete impactar suas práticas e negócios de maneiras importantes, que poucos estão considerando. Algumas dessas mudanças referem-se à mudança para o DSM-5, enquanto outras mudanças se relacionam com o impacto da CID-10. Infelizmente, porque muitas pessoas estão confusas sobre as diferenças e a sobreposição entre essas duas coisas, muitas vezes eles estão abordando estas questões de forma ineficaz.
Aqui estão algumas das principais áreas de preparação e ação, que os provedores precisam abordar no planejamento:
Documentação: o idioma do DSM-IV tornou-se incorporado em toda a documentação relacionada aos serviços da BH. Escavar e mudar estes documentos torna-se uma caça ao ovo da Páscoa do inferno. Costumamos usar a linguagem DSM-IV em documentos clínicos que vão desde avaliações psicossociais até notas de progresso, mas os termos e processos do DSM-IV (como se referem a coisas como eixos diagnósticos) também estão incluídos em materiais de marketing (descrevendo programas como "Abuso de Substância / Dependência programas "), em relatórios de incidentes, políticas, procedimentos, formulários de reivindicações e uma série de outros documentos relacionados à entrega de serviços. Todos esses documentos acabarão por ser atualizados, alguns mais cedo ou mais tarde.
À medida que você aborda esta atualização da documentação, você precisará considerar algumas das coisas que foram necessárias na gravação de diagnóstico do DSM-IV, que desaparecem quando você faz a transição para o DSM-5. Por exemplo, no âmbito do DSM-IV, muitas vezes registramos condições médicas graves ou fatores psicossociais impactantes no Eixo 3 ou 4. Sob o DSM-5, existe uma estratégia de "única linha" de registro de todos os diagnósticos apropriados. Somente as condições médicas ou questões psicossociais que afetam os sintomas de saúde mental são realmente registradas, e não há realmente um "prompt" para gravá-las. Estou preocupado que sem pensar nessas coisas, muitos clínicos perderão essas questões em sua documentação diagnóstica e clínica. Estou incentivando os clínicos com os quais trabalhei a construir sua estratégia de documentação diagnóstica, de modo que os leve a abordar quaisquer problemas médicos comórbidos e a observar quaisquer fatores psicossociais significativos (como separação dos pais, problemas de trabalho ou questões legais). Isso ajudará os clínicos a atender a essas questões e permanecerá no lado direito dos auditores e revisores, que precisam nos avisar sobre essas questões.
Atualizando Diagnósticos: Se você já está usando DSM-5 ou não, você terá que gravar e / ou renderizar um novo diagnóstico para ICD-10. Em muitos casos, este não é um processo simples de um por um. Cuidado com os cruzamentos de pedestres. Alguns sistemas estão promovendo o uso de papel ou passagens automáticas que indicam o código de diagnóstico ICD-10 para um diagnóstico ICD-9. Sou muito indigno com isso. Primeiro, você está confiando nisso para dizer o que é o diagnóstico correto e, francamente, os erros já foram encontrados. Em segundo lugar, numerosos diagnósticos ICD-9 e / ou DSM-IV não se traduzem diretamente em apenas um código ICD-10. O ICD-10 é mais específico e, em muitos casos, passando do ICD-9 a 10 exige que um clínico escolha entre várias opções de diagnóstico. Éticamente, essa decisão é uma que deve ser feita por um clínico licenciado. É a criação de um novo diagnóstico.
Processo: como esse novo código de diagnóstico foi inserido no sistema de um provedor, seja um gráfico de papel ou eletrônico? Não há pessoas suficientes que prestem atenção a essa peça crítica na minha opinião, e essa questão é intensiva em trabalho. É crítico para ser pago, que a partir de 1 de outubro (ou antes) os clínicos obtêm e gravam um novo código de diagnóstico. Mas alguém, seja o próprio clínico, ou um funcionário, terá que inserir esse novo código, para cada paciente, nos sistemas usados para apresentar reivindicações. Em muitos casos, de práticas ou agências de grupo, isso exigirá horas extras, e talvez até seja contratando ajuda temporária, para atualizar todas essas informações. Além disso, o que acontece com o antigo código ICD-9? Se você excluí-lo ou substituí-lo, você pode se arrepender disso, pois esse código será necessário para qualquer processamento ou ajuste de reivindicações de serviços antes do 1 de outubro.
Educação de pacientes: os clínicos devem estar preparados para educar seus pacientes sobre a necessidade dessa mudança, e o que isso significa. Em alguns casos, pode ser uma mudança significativa. Uma pessoa diagnosticada com Disorder de Aspergers sob o DSM-IV possui um novo diagnóstico diferente no DSM-5. Quando uma nova avaliação diagnóstica é necessária, para obter este novo código de diagnóstico ICD-10, como a necessidade dessa avaliação é explicada ao paciente? Eu acredito que esta é uma oportunidade para os clínicos educarem os pacientes sobre seus diagnósticos, e o que eles significam, e também para rever o progresso clínico e identificar quaisquer sintomas atuais que talvez não tenham sido abordados anteriormente. Sob o DSM-5 e o ICD-10, os diagnósticos velhos "não especificados de outra forma" são minimizados e desencorajados, por uma boa razão. Os clínicos que usam códigos "não especificados" precisam estar conscientes de que suas práticas e registros podem ser submetidos a um maior escrutínio no futuro, já que o sistema de saúde impulsiona maior detalhe e especificidade em serviços e diagnósticos.
Educação de partes interessadas: uma das coisas que aprendi neste processo é o número de partes interessadas externas que utilizam e dependem de nossos diagnósticos clínicos. Certos diagnósticos são aprovados para pagamento por sistemas como Medicaid e Medicare, enquanto outros não são. À medida que os diagnósticos mudam, pode haver impacto na elegibilidade para serviços ou benefícios, como a Segurança Social. As mudanças de diagnóstico têm um impacto sobre o status legal às vezes, e os agentes de liberdade condicional / liberdade condicional geralmente precisam entender o que significa quando os diagnósticos das pessoas mudam. Muitos sistemas basearam-se no GAF, embora todos desejássemos que não o vejassem. Agora que ele se foi, não há uma substituição clara ou recomendada (WHODAS é sugerido no DSM-5, mas poucos estados estão adotando até agora …)
Monitoramento de Reclamações: se você, como clínico, apresentar pedidos de reembolso a terceiros pagadores, a transição da CID-10 tem o potencial de ter um enorme impacto em seus recebíveis mensais. Algumas fontes recomendam que os provedores tenham um dinheiro de 90 dias, para cobrir os atrasos esperados no pagamento. Embora o impacto geral da transição da CID-10 em alegações de saúde comportamental possa ser leve, especialmente em provedores que já fizeram a transição para o DSM-5, o impacto nos sistemas médicos será enorme. E, quando essas alegações médicas começam a falhar, os provedores médicos irão uivar por ajuda e apoio. Pequenos e antigos prestadores de cuidados de saúde comportamental devem esperar que suas necessidades possam ser ignoradas por um tempo, uma vez que os grandes sistemas de pagamento trabalham para priorizar grandes fornecedores médicos. Independentemente disso, muito antes de 1 de outubro, os provedores precisam ter verificado que o sistema de pagamento completo foi testado quanto à preparação da CID-10. Se você usa um EMR ou uma casa de compensação de reclamações eletrônicas, é fundamental que você verifique se cada parte deste sistema está pronto e pode começar a usar os códigos ICD-10 a partir de 1 de outubro.
Planos de férias em outubro? Sim, você deve cancelar aqueles. Se o seu negócio não tiver reembolsos por reivindicações de serviço, você deve esperar passar a maior parte de outubro a morder suas unhas e esperar que seus sistemas e os de organizações de cuidados gerenciados tenham sido alterados, atualizados e combinados nas formas corretas, para permitir o dinheiro que você deve aos serviços, para ser processado.
Muitos provedores de saúde comportamental não contam seguros ou submetem reivindicações. Eles pedem pagamento em dinheiro daqueles a quem servem. Eu entendo essa relutância em lidar com a complexidade e ineficiência de cuidados gerenciados e burocracias governamentais. Infelizmente, isso limita os serviços de saúde comportamental efetivos a quem pode pagar dinheiro. Eu realmente não concordo com isso. Além disso, sobrecarrega o sistema de apoio público que atende as necessidades de saúde comportamental do resto da sociedade. Essas agências e provedores, já esticadas, agora enfrentam cargas ainda maiores durante a próxima transição.
Infelizmente, esta não é a última das mudanças. Podemos esperar ICD-11 assim que 2017. Atualizações regulares para DSM-5 também foram previstas. Então, não destrua os planos de ação que você desenvolve para passar por esse processo. Você vai precisar deles novamente em breve.
Siga-me no Twitter enquanto exijo sobre essas mudanças! @DrdavidLey