Os sentimentos das crianças com TDAH

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade é mais frequentemente considerado como um transtorno de hiperatividade e dificuldades com atenção, como o nome da doença transmite. Também os critérios DSM IV e 5 para fazer o diagnóstico são limitados aos sintomas de hiperatividade e dificuldades de concentração e organização. Estes são problemas no comportamento motor e comportamentos relacionados ao pensamento. Os sintomas relacionados aos sentimentos não fazem parte do DSM IV ou 5 critérios de diagnóstico para TDAH. Eles são parte das características associadas do TDAH mencionado no DSM IV e na discussão de 5 manuais do TDAH; eles não são critérios de diagnóstico.

No entanto, de acordo com um grande artigo na edição atual do Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry do prestigiado King's College London, Medical Research Council, a labilidade emocional é um aspecto integral do TDAH. (1) A labilidade emocional refere-se aos sentimentos que muitas vezes acompanham a criança com TDAH. Para o estudo que estamos discutindo, os sentimentos freqüentemente associados ao TDAH eram do questionário do item Connors 10 para o TDAH e incluídos "facilmente frustrados", "chora freqüentemente e facilmente", "comportamento explosivo e imprevisível", "explosões de temperamento" e "mudanças de humor rapidamente e drasticamente". A hiperatividade – Impulsividade e Inatenção foi medida pelo sistema de classificação DuPaul avaliado pelos pais que usa os 18 sintomas do DSM IV em uma escala de gravidade de quatro pontos.

Os autores desejaram estudar a força da associação genética entre os principais sintomas de TDAH e os "estados de ânimo" listados acima. Os autores usaram uma amostra da comunidade de gêmeos como sujeitos de pesquisa. O uso de gêmeos proporcionou uma oportunidade incomum para estudar a associação genética entre sintomas e sentimentos de TDAH. Esta amostra não foi diagnosticada com TDAH; o estudo examinou a relação genética de sintomas de hiperatividade – impulsividade, desatenção e labilidade emocional, em vez do diagnóstico de TDAH propriamente dito. Uma amostra de 1.920 pares de gêmeos entre as idades de cinco e 18 anos foi estudada. A amostra foi dividida em gêmeos idênticos (genes monozigóticos, 100 por cento compartilhados) e gêmeos fraternos (dizigóticos, 50 por cento de genes compartilhados). Isso fez a análise de dados para a influência genética sobre hiperatividade – impulsividade, desatenção e labilidade emocional possível.

Os autores descobriram que os sintomas de hiperatividade-impulsividade, desatenção e labilidade emocional estavam muito mais correlacionados entre si para os gêmeos idênticos do que para os gêmeos fraternos. Isso ocorreu independentemente do sexo dos gêmeos ou da idade dos gêmeos.

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Essas descobertas fornecem suporte para a associação genética da labilidade emocional com sintomas clássicos de TDAH. Os achados têm implicações importantes para o diagnóstico psiquiátrico e para o manejo clínico. Muitas vezes, os aspectos de labilidade emocional do TDAH não são apreciados como parte do TDAH por profissionais de saúde mental. Isso leva à adição de mais diagnósticos ao diagnóstico de TDAH. Esses diagnósticos são, na maioria das vezes, desordem desafiadora de oposição (ODD) e, mais recentemente, distúrbios desordenados de distúrbios do humor (DMDD). O transtorno bipolar pode ser outro dos diagnósticos adicionados ao diagnóstico de TDAH. Os medicamentos adicionados podem incluir medicamentos antipsicóticos, lítio e anticonvulsivos.

Na minha experiência clínica, muitos casos de TDAH com labilidade emocional grave podem ser tratados com sucesso, aumentando apenas a medicação estimulante. Isso geralmente contém o comportamento explosivo da criança ou do adolescente. Por exemplo, muitas crianças e adolescentes fazem bem na escola com medicamentos estimulantes de ação prolongada, mas tornam-se agressivos, desafiadores e incontroláveis ​​após a escola quando sua medicação estimulante desaparece. A adição de um estimulante de curta ação ao seu regime pós-escolar, muitas vezes aumenta sua capacidade de gerenciar com sucesso sua labilidade e comportamento emocional. Sem a adição de medicamentos estimulantes após a escola, muitas dessas crianças acabariam em salas de emergência psiquiátricas nas horas da noite após um episódio de comportamento flagrante diretamente relacionado ao componente emocional de seu TDAH. Essas crianças correm o risco de internações hospitalares desnecessárias e diagnósticos errados como tendo transtorno bipolar.

Implícito no artigo é a questão de saber se ODD, DMDD e BP na infância são em grande parte manifestações de TDAH em crianças diagnosticadas com TDAH e não separam diagnósticos distintos em tais crianças.

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Essa labilidade emocional é parte do TDAH recebeu forte apoio em um artigo importante da NIMH na edição atual do American Journal of Psychiatry . (2). Este artigo é uma revisão detalhada da literatura sobre a relação entre regulação emocional e TDAH. Estudou uma síndrome denominada "desregulação emocional". A desregulação emocional não é um diagnóstico de DSM-5 e não deve ser confundida com Transtorno de Disregulação de Humor Disruptivo (DMDD) http://www.psychologytoday.com/blog/your-child-does – não-ter-bipolar-disorder / 201312 / dmdd-the-wrong-diagnostic-in-the-wrong-place. A desregulação emocional no artigo é caracterizada por: 1) expressão emocional excessiva e experiência; 2) mudanças rápidas na emoção e, 3) atenção excessiva aos estímulos emocionais. Para resumir as conclusões deste artigo complexo para esta publicação, a desregulação emocional é encontrada regularmente no TDAH e é melhor tratada com medicação estimulante.

1. Merwood, Andrew et al., Associações genéticas entre os sintomas do transtorno de déficit de atenção / hiperatividade e labilidade emocional em gêmeos infantis e adolescentes. J.Am Acad Child Adolesc Psychiatry . 53: 209-219, fevereiro de 2014.
2. Shaw, Philip. et al. Desregulação emocional no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, Am J Psychiatry .171: 3, março de 2014.

Copyright, Stuart L. Kaplan, MD março de 2014.

O Dr. Kaplan é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: Quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico disponível na Amazon.Com

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