Causas da insônia
O que constitui um sono "normal" varia consideravelmente entre diferentes culturas e grupos demográficos. Por exemplo, idosos saudáveis dormem menos à noite, em comparação com indivíduos jovens e de meia idade, e podem compensar o sono noturno reduzido, passando mais tempo napping durante o dia.
A insônia crônica afeta pelo menos um terço da população mundial. A insônia é um importante problema de saúde pública porque resulta em enormes perdas na produtividade do trabalho e aumenta significativamente o risco de acidentes de trabalho e de veículos motorizados. Diversos fatores sociais, culturais, psicológicos e biológicos afetam o sono e a maioria dos casos de insônia são causados por múltiplos fatores. Aproximadamente dois terços dos indivíduos tratados por qualquer problema de saúde mental se queixam de insônia crônica. Indivíduos que lutam com depressão ou ansiedade ou que abusam de álcool ou drogas estão especialmente em risco de insônia. Dependendo da droga particular insônia pode ser um resultado direto de abuso de substâncias ou um sintoma de abstinência após um período prolongado de abuso.
A insônia é um sintoma central de mania bipolar e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e freqüentemente acompanha problemas médicos como dor crônica, apnéia do sono, diabetes, doenças pulmonares, doença da tiróide, demência e distúrbios neurológicos. A apneia do sono é uma condição médica em que a dificuldade de respirar quando está dormindo causa freqüentes episódios de vigília ao longo da noite, resultando em sonolência diurna severa. A apneia do sono está associada a um aumento significativo do risco de humor deprimido, excesso de peso e doença cardíaca. A insônia é um efeito adverso frequentemente relatado de muitos medicamentos prescritos. Indivíduos que trabalham no turno (ou seja, cujo horário de trabalho começa a noite e continua até o início da manhã) ou viaja extensivamente em muitas zonas de tempo, muitas vezes experimentam insônia relacionada a uma perturbação em seu "relógio biológico". As pessoas idosas que têm graves problemas de saúde médica ou mental estão especialmente em risco de insônia crônica.
Limitações e problemas de segurança associados aos tratamentos de medicamentos convencionais da insônia
Medicamentos sedativos-hipnóticos com receita, como benzodiazepínicos, são usados para tratar 80 a 90% de todas as queixas de insônia nos países ocidentais. Esta prática levou à prescrição excessiva ou à prescrição inapropriada de sedantes hipnóticos potencialmente aditivos para milhões de indivíduos. A manhã, sonolência, tonturas e dor de cabeça são efeitos adversos comuns dos benzodiazepínicos. O uso inadequado de longo prazo ou altas doses de benzodiazepínicos freqüentemente resultam em confusão, sonolência diurna e comprometimento da memória a curto prazo. O uso de benzodiazepina em idosos é especialmente problemático devido ao aumento significativo do risco de lesões sérias causadas pela queda associadas à sua utilização nesta população. Muitos antidepressivos, incluindo doxepin (Siniquan ™), trazodona (Desyrel ™) e mirtazapina (Remeron ™) são moderadamente sedativos, e seu uso no manejo da insônia aumentou constantemente desde meados da década de 1980. No entanto, os achados da pesquisa sugerem que os antidepressivos utilizados para tratar a insônia causam efeitos adversos graves, mais frequentemente comparados aos benzodiazepínicos, incluindo enzimas hepáticas elevadas, boca seca, náuseas, ganho de peso, hipotensão ortostática, sonolência diurna e tonturas.
A difenidramina (frequentemente vendida sob o nome comercial Benadryl TM ), um anti-histamínico de balcão amplamente utilizado, é freqüentemente recomendada para a insônia por causa de seus efeitos colaterais sedativos. Nos últimos anos, os chamados antipsicóticos atípicos com perfis de efeito secundário sedativo têm sido cada vez mais usados para gerenciar a insônia na ausência da aprovação da FDA para esta aplicação clínica e, apesar da ausência de achados de ensaios controlados que apoiem a eficácia e a segurança dessas drogas para o tratamento da insônia. Os agentes antipsicóticos atípicos freqüentemente prescritos para insônia incluem quetiapina (Seroquel ™) e olanzapina (Zyprexa ™). Em muitos casos, o manejo farmacológico convencional da insônia é inapropriado ou potencialmente inseguro porque a pessoa que recebe tratamento para um problema de sono não revelou abuso de álcool em curso ou dependência de medicamentos prescritos, uso de medicamentos que interagem com sedativos-hipnóticos ou a existência de condições médicas que tornam inseguro o uso de benzodiazepínicos. As metanálises das abordagens de tratamento convencional sugerem que alguns medicamentos amplamente prescritos são provavelmente mais eficazes no manejo agudo da insônia, enquanto as abordagens cognitivo-comportamentais são provavelmente mais efetivas a longo prazo.
Muitas abordagens não medicamentosas usadas para tratar a insônia são seguras e eficazes
A limitada eficácia e questões de segurança associadas aos medicamentos convencionais disponíveis para tratar a insônia prevêem uma consideração séria das abordagens não medicamentosas. Mudanças simples na nutrição podem melhorar significativamente a qualidade do sono e reduzir a fadiga diurna. A melatonina é especialmente eficaz para o gerenciamento da insônia causada pela ruptura dos ritmos circadianos, como no caso do jet lag ou do trabalho por turnos. As preparações de libertação prolongada são mais eficazes para aumentar a duração do sono, enquanto que as formulações de liberação imediata são mais eficazes para indivíduos com dificuldade em adormecer. O extrato de raízes da valeriana é amplamente utilizado para auto-tratar a insônia. Uma revisão sistemática de estudos controlados com placebo de extrato de valeriana para insônia concluiu que 600mg a 900mg tomadas ao acalmar melhora a qualidade do sono e tem poucos efeitos adversos. Os aminoácidos que ocorrem naturalmente L-triptofano e 5-hidroxitriptofano são sedativos em certas doses e são amplamente utilizados por naturopatas para tratar a insônia situacional. Um tipo especial de biofeedback de eletroencefalográfica (EEG) que emprega treino de alfa-teta e fornece feedback sob a forma de "música cerebral" única de um indivíduo pode ser um tratamento mais efetivo da insônia situacional do que o relaxamento muscular progressivo. Outras abordagens não medicamentosas para a insônia incluem tomar uma sauna ou banho quente antes da hora de dormir, acupuntura e terapias mente-corpo.
Se você está lutando com a insônia, tomando uma medicação que não o está ajudando a dormir melhor, experimentando efeitos adversos para um auxiliar de sono, ou simplesmente não pode dar ao luxo de continuar tomando uma prescrição de ajuda para o sono que esteja funcionando, você se beneficiará da minha e Insônia de livro : a solução Integrative Mental Health . No meu e-livro curto, forneço dicas práticas sobre como usar uma variedade de alternativas não medicamentosas para ajudá-lo a dormir melhor, tais como ervas, vitaminas e outros suplementos naturais, abordagens de corpo inteiro, meditação e práticas mente-corpo e terapias energéticas .
Insônia: A Solução Integrativa de Saúde Mental irá ajudá-lo:
• Compreender a insônia melhor
• Faça o inventário de seus sintomas
• Saiba mais sobre tratamentos não medicinais de insônia
• Desenvolva um plano de tratamento personalizado que seja adequado para você
• Reavaliar seu plano de tratamento e fazer alterações se seu plano inicial não funcionar
Clique aqui para visualizar ou comprar o meu livro, Insomnia: The Integrative Mental Health Solution.
