Você pode ser "viciado" na água?

Em maio de 2015, fui ao cinema com meu filho mais velho para assistir Mad Max: Fury Road . A razão pela qual eu mencionar isso é porque um dos personagens do filme (que vivem em um mundo onde a água é uma mercadoria escassa) diz a outra pessoa que não se torne "viciada em água". Assim que cheguei em casa após o filme, fui direto para o Google e o Google Scholar para ver se havia algo escrito em "adicção à água". Não surpreendentemente, havia muitos relatórios de jornal de indivíduos sendo "viciados" na água, mas pouco na literatura acadêmica. Por exemplo, um artigo on-line americano contou a história de Sasha Kennedy:

"[Sasha] é viciado em água, bebendo 25 litros de coisas por dia, excedendo muito a ingestão de água diária recomendada pelo USDA de 2,7 litros … O que mais me surpreendeu foi que a condição tinha um nome: polidipsia psicogênica. É "um distúrbio clínico incomum caracterizado por beber água excessiva na ausência de um estímulo fisiológico para beber" e geralmente é encontrado entre pacientes mentais em medicamentos com fenotiazina. Kennedy parece ser completamente sã, embora ela experimente a sensação de boca seca característica da condição … Você pensaria que beber muita água faria algo para sua saúde, mas especialistas médicos confirmaram que não há nada de errado com ela. Ela nem sequer tem hipoatremia, onde as células incham devido a muita água no sangue. Ela é perfeitamente saudável e seu sangue não está diluído. Então, novamente, seu hábito começou quando tinha dois anos, então talvez seu corpo se aclimatasse. Seu estilo de vida, no entanto, é drasticamente afetado por seu vício. Ela tem que ir ao banheiro 40 vezes por dia e só pode obter cerca de uma hora de sono todas as noites antes de ter que acordar para beber um pouco de água ou ir ao banheiro. Ela carrega grandes garrafas de água com ela em todos os lugares que ela vai, e uma vez deixou seu trabalho porque a qualidade da água da torneira não estava à altura " .

Outro caso foi relatado pelo Daily Mail do Reino Unido, que contou a história da Sarah Schapira "aquaholic" de 22 anos que bebe sete litros de água todos os dias e, como Sasha acima, gasta muito tempo no banheiro. Schapira afirmou:

"Meu argumento sempre foi que a água é boa para você e ajuda a desintoxicação. Todos nós fomos informados sobre os benefícios da água, então eu bebo muito e muito, desde o momento em que acordo até o minuto em que eu vou para a cama. Se eu não tiver minha garrafa de água eu me sinto paranóica. E se eu tentar não beber por uma hora, eu começo a me sentir desidratado e recebo dores de cabeça latejantes. Mas chegou ao palco onde não sei como desistir. Isso costumava me fazer sentir muito bem e saudável, mas não mais. Eu sei que devo reduzir, mas não tenho certeza de como posso ".

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A polidipsia (que, em termos práticos, significa beber mais de três litros de água por dia), muitas vezes acompanha a hiponatremia (isto é, baixa concentração de sódio no sangue) e, em casos extremos, pode levar os bebedores de água excessivos a entrar em coma . Os baixos níveis de sódio causam que o cérebro se incha, o que, por sua vez, contrai o fornecimento de sangue ao cérebro quando o cérebro se comprime contra a superfície interna do crânio.

Outra pessoa entrevistada para a história do Daily Mail era Rachel Bennett, de 26 anos, um agente de marketing do norte de Londres que bebia também bebia sete litros de água por dia, o que provocava dores de cabeça e tonturas. Ela disse:

"Meus amigos costumavam me provocar a quantidade que bebi, mas rejeitei seus medos porque sempre pensei que era tão bom para mim. Chegou ao palco onde senti que não poderia funcionar sem ele. Se eu acordei sem uma garrafa de água na minha cama, eu me sentiria realmente paranóica. Eu não podia beber água da torneira – que tinha um sabor horrível – em vez disso, bebi Evian pelo galão. Também é caro – eu poderia gastar mais de £ 30 por semana na água – mas eu cheguei ao palco onde eu consegui um grande zumbido de beber tanto ".

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Ao pesquisar este artigo, fiquei surpreso ao encontrar dezenas e dezenas de trabalhos acadêmicos sobre polidipsia psicogênica (PPD). Um artigo do Dr. Brian Dundas e colegas em uma edição de 2007 de Current Psychiatry Reports observou que PPD é uma síndrome clínica caracterizada por poliúria (constantemente indo ao banheiro) e polidipsia (constantemente bebendo muita água) e é comum entre indivíduos com distúrbios psiquiátricos. Eles também observaram que:

"A fisiopatologia subjacente a esta síndrome não é clara, e múltiplos fatores foram implicados, incluindo um defeito hipotalâmico e efeitos adversos da medicação. A hiponatremia em PPD pode progredir na intoxicação por água e é caracterizada por sintomas de confusão, letargia e psicose, convulsões ou morte. A avaliação de pacientes psiquiátricos com polidipsia garante uma avaliação abrangente para outras causas médicas de polidipsia, poliúria, hiponatremia ".

Um estudo de 2000 em Psiquiatria Europeia pelo Dr. E. Mercier-Guidez e Dr. G. Loas examinou a intoxicação por água em 353 internados psiquiátricos franceses. Eles relataram que a intoxicação por água pode levar a danos cerebrais irreversíveis e que cerca de um quinto das mortes entre esquizofrênicos menores de 53 anos são causados ​​desta maneira. O estudo relatou que 38 dos pacientes psiquiátricos (11%) sofreram polidipsia com um terço deles em risco de intoxicação por água. Eles também relataram que ser polidístico foi significativamente associado com ser masculino, fumante de cigarro e celibato. Aqueles com polidipsia eram altamente prevalentes entre aqueles com esquizofrenia, retardo mental, distúrbios invasivos do desenvolvimento e distúrbios somáticos.

Uma revisão abrangente do Dr. Victor Vieweg e do Dr. Robert Leadbetter na revista CNS Drugs examinou a síndrome de polidipsia-hiponatrose (PHS). Eles relataram que PHS ocorre em aproximadamente 5% -10% de pacientes institucionalizados, cronicamente psicóticos, dos quais quatro quintos têm esquizofrenia. Principais características clínicas são polidipsia e hiponatremia dilucional. As patentes com PHS podem experimentar delírios, convulsões generalizadas, coma e morte. As principais formas de tratar esses indivíduos são a restrição de fluidos, monitoração diária do peso corporal, abordagens comportamentais e administração suplementar de cloreto de sódio oral. No entanto, essas intervenções podem ser caras, pois requerem equipe multidisciplinar experiente e dedicada. Eles também relatam que:

"Uma série de tratamentos farmacológicos foram avaliados para PHS, incluindo a combinação de inibidores de lítio e fenitoína, demeclociclina, propranolol, ECA, inibidores da recaptação seletiva de serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT), fármacos antipsicóticos típicos, clozapina e risperidona. Destes agentes, os mais promissores são a combinação de lítio e fenitoína e clozapina … As estratégias a longo prazo incluem intervenções comportamentais e a combinação de lítio e fenitoína e clozapina ".

Não surpreendentemente, não encontrei quase nada em ser viciado em água. Um artigo de revisão de 2010 sobre o PPD pelo Dr. D. Hutcheon e o Dr. M. Bevilacqua nos Annals of the American Psychotherapy Association afirmou:

"Uma maneira de avaliar a capacidade do paciente para limitar a polidipsia é examinar suas razões objetivas porque a polidipsia é tão importante em suas vidas. Isso pode ser iniciado durante reuniões de grupos de reabilitação psicossocial realizadas semanalmente (por exemplo, duas sessões de 15 minutos por semana). Nestas reuniões, muitos pacientes descreveram uma qualidade eufórica associada à polidipsia, embora outros tenham admitido aumento de irritabilidade. A maioria dos pacientes observou um desejo de estimulação, semelhante a outras substâncias de abuso, como álcool ou drogas de rua. Desenvolver uma compreensão do que influencia um paciente a desenvolver um vício para a polidipsia pode melhorar o gerenciamento desta desregulação da ingestão de líquidos … Durante o período de tratamento em um ambiente estruturado para pacientes internados, muitos pacientes diagnosticados com polidipsia psicogênica, seja no intervalo de leve, moderado , ou vício grave, são incapazes de sustentar uma descarga confortável em uma sala aberta … a polidipsia psicogênica pode se tornar um vício com nenhuma cura demonstrável se não for tratada … Devido à natureza do vício e potencial de comportamento auto-prejudicial, o tratamento requer um meio que equilibra maximizar a dignidade dos pacientes com sua segurança, o que exige um exame minucioso da equipe multidisciplinar ".

Eu também encontrei um estudo de caso de uma edição de 1973 do British Journal of Addiction sobre 'dependência da água'. Este artigo relatou que o consumo excessivo de água pode diluir eletrólitos no cérebro de um indivíduo e causar intoxicação. Um par de trabalhos do Dr. Bennett Foddy e do Dr. Julian Savulescu citaram este estudo de caso em seus próprios escritos sobre o vício. Em uma edição de 2010 de Filosofia, Psiquiatria e Psicologia, eles notaram:

"Claro, pode-se afirmar que uma pessoa adicta ao açúcar ou à água está doente, e que seu cérebro mudou de forma a tornar seu comportamento de busca de açúcar ou água involuntário. No entanto, sabemos como o açúcar interage com o cérebro para formar um efeito de sensibilização e é idêntico ao como as drogas – e o açúcar – interagem com o cérebro de uma pessoa não adicta. Se os vícios são formados através de um processo farmacológico, é exatamente o mesmo processo que forma os gostos e desgostos de uma pessoa de qualquer estímulo prazeroso. Termos como "dependência" e "dependência" podem razoavelmente ser empregados quando os gostos de uma pessoa se tornam particularmente fortes, mas deve entender-se que esses termos denotam uma diferença de grau, não uma diferença em espécie … A única diferença relevante entre drogas e açúcar é que as drogas produzem um nível superior de recompensa cerebral em relação ao volume da dose. É mais fácil adicatar à heroína do que ao açucar, porque você pode fazê-lo tomando um quarto de grama por vez. É muito difícil ficar viciado em água, porque você deve forçar todos os dias a isso ".

Este extracto interessante argumenta que é teoricamente possível que alguém se torne viciado em água e que não haja diferença real na dependência de drogas em termos de conceituação e mecanismo – apenas que a grande quantidade de água que precisa ser bebida para ter um efeito negativo é grande e altamente improvável.

Referências e leituras adicionais

Daily Mail (2005). Aquaholics: viciado em água potável. 16 de maio. Localizado em: http://www.dailymail.co.uk/health/article-348917/Aquaholics-Addicted-dri…

de Leon, J., Verghese, C., Tracy, JI, Josiassen, RC, & Simpson, GM (1994). Polidipsia e intoxicação por água em pacientes psiquiátricos: uma revisão da literatura epidemiológica. Psiquiatria biológica, 35 (6), 408-419.

Dundas, B., Harris, M., & Narasimhan, M. (2007). Revisão psicogênica da polidipsia: etiologia, diferencial e tratamento. Relatórios atuais de psiquiatria, 9 (3), 236-241.

Edelstein, EL (1973). Um caso de dependência da água. British Journal of Addiction to Alcohol and Other Drugs , 68, 365-367.

Foddy, B., & Savulescu, J. (2007). O vício não é uma aflição: os desejos aditivos são apenas desejos orientados para o prazer. American Journal of Bioethics , 7 (1), 29-32

Foddy, B., & Savulescu, J. (2010). Uma conta liberal do vício. Filosofia, Psiquiatria e Psicologia, 17 (1), 1-22.

Hutcheon, D., e Bevilacqua, M. (2010). Polidipsia psicogênica: revisão das intervenções passadas e atuais para o tratamento de internados psiquiátricos diagnosticados com polidipsia psicogênica (PPD). Annals of the American Psychotherapy Association , 13 (1). Localizado em: http://www.biomedsearch.com/article/Psychogenic-polydipsia-review-past-c…

Teoh, SY (2012). Mulher viciada em água bebe 100 copos por dia. The Mary Sue, 12 de julho. Localizado em: http://www.themarysue.com/woman-addicted-to-water/#geekosystem

Vieweg, WVR, & Leadbetter, RA (1997). Síndrome de Polidipsia-Hipo-operatose. Drogas do SNC, 7 (2), 121-138.

Verghese, C., de Leon, J., & Josiassen, RC (1996). Problemas e progressos no diagnóstico e tratamento de polidipsia e hiponatremia. Boletim de esquizofrenia, 22 (3), 455-464.