Interminável Terminal Insomnia

Podemos aprender tremendamente as falhas do tratamento dos pacientes, bem como os sucessos, e é muito raro ler sobre falhas que, por meio de um gancho ou de uma escavação, se transformam em sucessos. Todos oram por tal resultado!

Nosso blogueiro convidado, Abigail Strubel, MA, LCSW, CASAC, fornece uma conta pessoal convincente. Você pode se lembrar dela de seu post no Complicated Grief e no Inner Clock, que provou ser um dos mais populares em nossa série Chronotherapy. Abigail é um trabalhador social clínico educado em Columbia e conselheiro de abuso de álcool e álcool certificado que usa terapia de luz para lidar com seu transtorno afetivo sazonal e também administra insônia crônica por meio de acupressão e boa higiene do sono. Ela trabalhou com adultos anteriormente sem-teto, ex-infratores em liberdade condicional, recuperando usuários de heroína e outras populações interessantes. Sua abordagem ao bem-estar é uma fusão de todos os tratamentos compatíveis, alternativos ou principais, que contribuem para mudanças saudáveis. -Michael Terman

UM DE MEUS SINTOMAS FAVORITOS MENOS de transtorno afetivo sazonal (SAD) – não dizendo que eu gosto do baixo humor, da energia diminuída e da concentração prejudicada – é insônia terminal.

A insônia terminal também é conhecida como "acordar manhã". Pode ocorrer a qualquer momento entre 2 e 4 da manhã, e geralmente é difícil voltar a dormir. É um sintoma bem conhecido de depressão não sazonal, mas não tão conhecido por SAD. Se você leu alguma história de revista sobre o SAD, você não teve dúvida de que a impressão de que o problema é o problema – mas certamente não é para mim. Por que eu deveria ser tão diferente?

• Você se recompensa em maneiras que você mais tarde se arrepende?
• 5 Razões pelas quais a "Teoria da crise da meia-vida" pode ser um mito
• Duelo Complicado e Relógio Interno
• Lag Blues e Uso de Substâncias
• Perda ambígua

O Dr. Terman pensa que eu posso ter um ritmo circadiano super rápido, fazendo-me uma pessoa tipo manhã, enquanto a maior parte do tempo SAD diminui o relógio interno, tornando mais difícil acordar. Que eu me tornei sensível à escuridão noturna prolongada no inverno, enquanto a maioria dos doentes SAD se tornam sensíveis à escuridão prolongada da manhã.

Minha SAD e insônia terminal geralmente ocorre logo após o tempo padrão começar no outono. Isso não é surpreendente, uma vez que a exposição à luz parece afetar o humor e o tempo padrão restringe a exposição à luz. O humor e o sono são ambos regulados, pelo menos em parte, pelo neurotransmissor serotonina. Embora o uso de uma caixa de luz todas as manhãs ajudasse meus outros sintomas SAD, a insônia terminal persistiu.

Durante anos de invernos, vivi com sono limitado e com a fadiga e a irritação resultantes. Eu sabia que não queria usar o tipo de sedativos viciantes que freqüentemente são prescritos para insônia. A maioria dos clientes com quem trabalhei – ex-infratores em liberdade condicional, recuperação de usuários de heroína, sem-teto e pessoas anteriormente sem-teto – enfrentaram poderosas lutas com o vício. Eu também me preocupava que eu pudesse me tornar tão dependente de medicamentos que eu nunca poderia dormir naturalmente. Então eu trabalhei em descobrir outra solução.

• Sobrevivendo ao Caos da Depressão Simultânea e da Mania
• Vamos cortar novas mães com alguma folga
• Ficar bem não é fácil
• Relações de namoro adolescentes abusivas
• Por que a abordagem "Eat Less, Move More" costuma falhar

Fonte: Public Domain Pictures

Opções naturais

Um auxiliar de sono natural que uso todas as noites de cada estação é a melatonina. É um hormônio que ajuda a regular o ciclo do sono. Tomar melatonina à noite pode às vezes ajudar a promover um sono melhor. Sob a orientação do meu médico, tomo a dose máxima durante todo o ano. Infelizmente, isso significa que quando a insônia terminal atinge, não posso aumentar a dose. O Dr. Terman pensa que meu regime de melatonina não foi ajustado ao meu problema com o início da manhã acordando: que tomar uma pequena dose de melatonina quando eu acordo no meio da noite pode ajudar mais. (Eu ainda tenho que tentar isso.)

A erva valeriana tem sido usada como remédio de sono e ansiedade por séculos. Eu tinha grandes esperanças por isso, mas depois de duas noites, meu sono não era melhor e minha cabeça inteira sentiu como um pêssego dolorido e magullado. Dor de cabeça e tonturas são efeitos colaterais comuns da valeriana, e eu decidi que não estava funcionando para mim.

O remédio popular de leite quente ajuda as pessoas a dormir porque o leite é rico em cálcio, um relaxante muscular natural. Imbibir qualquer volume de líquidos antes da cama pode levar a poucas escassas horas depois para eliminar, então tentei tomar suplementos de cálcio. Sem sorte; Eu ainda acordei muito cedo demais.

Melhor sono através da acupressão

Uma opção especialmente dolorosa foi algo que eu dupliquei "acutorture". É um tapete de acupressão que eu vi amplamente anunciado há vários anos como a melhor resposta à insônia. Você pode ter visto um: menor do que um tapete de ioga, mas consideravelmente mais espesso, está densamente coberto com rodadas plásticas com círculos concêntricos de espigas. Acostumando-se a este moderno leito de unhas, foi prometido, levaria a um sono profundo, bem-aventurado e ininterrupto.

Eu estava céptico, mas esgotado, então eu pedi um tapete. Primeiro, coloquei-o com uma camiseta e pensei: "Isso não é tão ruim". Também não foi tão eficaz; Acordei como se eu nunca estivesse de acordo com isso. Então, minha próxima tentativa de uso foi realizada sem camisa.

Eu não tenho um limiar de dor especialmente alto. Eu admito isso livremente. E eu admito que odeio cada minuto de mentir na tapete de ação, sentindo milhares de pontos me esfaqueando. A publicidade afirmou que, enquanto estava deitado, experimenta "desconforto inicial seguido de uma sensação de bem-estar espalhando e formigando. A dor diminuirá à medida que seu corpo se torna atraente para a estimulação ".

Uma hipótese sobre a eficácia da esteira é que a inflação de dor menor estimula a liberação de endorfinas, produtos químicos naturais que o corpo libera para aborrecer a sensação de dor. Suavemente sedativo, as endorfinas podem ajudar com o sono. Eu não notei nenhum espalhamento de formigamento no bem-estar ou diminuição de dor até que eu me tirei da esteira e terminei o tormento. Mas: o tapete ajudou. Durante anos, quando usei, dormi melhor. Infelizmente, no inverno de 2013-2014, o tapete parou de me ajudar a dormir durante a noite.

Fonte: Public Domain Pictures

Medicação

Comecei a ver um novo médico que sugeriu outro método de regulação do sono: trazodona.

Trazodone é um membro da classe de antidepressivos conhecidos como "tricíclicos" com base na sua estrutura química. Esses medicamentos caíram em grande parte devido aos seus efeitos colaterais, que podem incluir boca seca, sedação, constipação, aumento do ganho de apetite / peso e tremor.

Trazodone nunca foi o antidepressivo mais eficaz em sua classe, mas seu perfil de efeitos colaterais é relativamente baixo e, embora seja bastante sedativo, não é adictivo. O corpo não desenvolve tolerância aos seus efeitos, então, uma vez que uma dose efetiva é alcançada, nunca precisa ser aumentada. O corpo também não é retirado quando ele é descontinuado. Assim, ao contrário de outras ajudas farmacêuticas do sono, eu não dependeria da trazodona uma vez que o tempo padrão terminasse e meu ciclo de sono voltou ao normal.

Eu estava hesitante em levar a trazodona, mas desesperado por dormir melhor. Meu médico me iniciou com uma dose baixa, e gradualmente aumentou até eu dormir durante a noite e me sentindo atualizado durante o dia.

De dezembro de 2013 até abril de 2014 – até o início do horário de verão – eu permaneci na trazodona. Então eu percebi que eu estava sentindo um sono demais na manhã. Meu médico e eu reduzimos a dose de volta, e gradualmente eu parei de levá-la completamente. A insônia terminal não atacou, e eu gostei de dormir bem pela primavera, verão e início do outono.

A mudança de horário em novembro de 2014 trouxe consigo insônia terminal novamente. Por algum motivo, não foi tão ruim nesse ano, então tomei doses esporádicas e menores de trazodona ao longo do inverno e dormi razoavelmente, de forma confiável. Quando a luz do dia terminou, eu coloquei minha caixa de luz e esperei que minha insônia terminal fosse completamente. Mas não.

Isso foi frustrante para um clínico que educou muitos clientes sobre boa higiene do sono e até mesmo artigos publicados sobre o assunto. Eu me senti como um dermatologista com acne. Eu estava praticando excelente higiene do sono, mas não conseguia ficar dormindo. De noite a noite, de manhã depois da manhã, de verdade, fiquei acordado às 2:00 ou 3:00 da manhã e, por minha vida, não podia voltar a dormir. Eu falei dia após dia com olhos injetados e irritabilidade. O tapete didático não ajudou, e a trazodona que me ajudou no inverno deixou-me sedado na manhã seguinte na primavera.

Felizmente, eu estava vendo um psicoterapeuta incrível, e ela teve uma idéia que descrevi na minha próxima parcela.