DSM 5 vai muito longe na criação de novos transtornos mentais

Como presidente da força-tarefa que criou o Manual de Diagnóstico e Estatística atual de Distúrbios Mentais (DSM-IV), que surgiu em 1994, aprendi com uma experiência dolorosa como pequenas mudanças na definição de transtornos mentais podem criar conseqüências enormes e não intencionais.

Nosso painel tentou ser conservador e cuidadoso, mas inadvertidamente contribuiu para três falsas "epidemias" – transtorno do déficit de atenção, autismo e transtorno bipolar da infância. Claramente, nossa rede foi lançada demais e capturou muitos "pacientes" que poderiam ter sido muito melhores nunca entrando no sistema de saúde mental.

O primeiro rascunho da próxima edição do DSM, postado para comentar com muita fanfarra no mês passado, está cheio de sugestões que multiplicariam nossos erros e ampliam o alcance da psiquiatria dramaticamente mais profundamente no domínio sempre encolhendo do normal. Essa imperialização médica grossista da normalidade poderia potencialmente criar dezenas de milhões de pessoas inocentes que seriam erroneamente interpretadas como tendo um transtorno mental. A indústria farmacêutica teria um dia de campo – apesar da falta de evidências sólidas de tratamentos efetivos para esses diagnósticos recentemente propostos.

O manual, preparado pela American Psychiatric Assn., É a única maneira oficial de psiquiatria de decidir quem tem uma "desordem mental" e que é "normal". As citações são necessárias porque essa distinção é muito difícil de fazer no limite difuso entre o dois. Se os requisitos para diagnosticar um transtorno mental são muito rigorosos, alguns que precisam de ajuda serão deixados de fora; mas se eles estiverem muito soltos, pessoas normais receberão tratamento desnecessário, caro e às vezes prejudicial.

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Onde o limite DSM versus normalidade é desenhado também influencia a cobertura do seguro, elegibilidade para deficiência e serviços e status legal – para não falar do estigma e do senso individual de controle e responsabilidade pessoal.

Quais são algumas das invasões mais flagrantes da normalidade sugeridas para o DSM-V? "Transtorno de compulsão compulsiva" é definido como uma compulsão alimentar por semana durante três meses. (A divulgação completa: eu, juntamente com mais de 6% da população, qualificaria.) "Desordem neurocognitiva menor" capturaria muitas pessoas com não mais do que os problemas de memória esperados do envelhecimento. Aflição após a perda de um ente querido, muitas vezes pode ser mal interpretado como "depressão maior". "Depressão de ansiedade mista" é definida por sintomas comuns difíceis de distinguir das dores emocionais da vida cotidiana.

As sugestões imprudentemente expansivas continuam. O "transtorno do déficit de atenção" se tornaria muito mais prevalente em adultos, incentivando o uso já desenfreado de estimulantes para o aprimoramento do desempenho. A "síndrome de risco de psicose" usaria a presença de pensamento estranho para prever quem teria mais um episódio psicótico completo. Mas a previsão seria errada ao menos três ou quatro vezes por cada momento em que é correto – e muitos adolescentes mal identificados receberiam medicamentos que podem causar enorme aumento de peso, diabetes e redução da expectativa de vida.

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Uma nova categoria para problemas de temperamento poderia acabar capturando crianças com birras normais. "Transtorno do espectro autista" provavelmente se expandirá para abranger todas as excentricidades. Os bebedores compulsivos seriam identificados como adictos e o "vício comportamental" seria reconhecido. (Se temos "jogo patológico", o vício na internet pode estar atrasado?

A seção de transtornos sexuais é particularmente aventureira. "Desordem de hipersexualidade" proporcionaria um grande conforto aos filósofos que desejam esconder a motivação de suas façanhas atrás de uma desculpa psiquiátrica. "Desordem coercitiva parafílica" apresenta o romance e a idéia perigosa de que os violadores merecem um diagnóstico de transtorno mental se eles tiverem excitação sexual especial por estupros.

Definir a linha indescritível entre desordem mental e normalidade não é simplesmente uma questão científica que pode ser deixada nas mãos dos especialistas. A literatura científica geralmente é limitada, nunca é fácil de generalizar para o mundo real e sempre sujeita a diferentes interpretações.

Os especialistas têm uma tendência quase universal de expandir seus próprios distúrbios favoritos: Não, como alegado, por causa de conflitos de interesse – por exemplo, para ajudar as empresas farmacêuticas, criar novos clientes ou aumentar o financiamento da pesquisa -, mas sim de um desejo genuíno de evitar a falta de adequação pacientes que possam se beneficiar. Infelizmente, esse zelo terapêutico cria um enorme ponto cego para os grandes riscos que acompanham o excesso de diagnóstico e o tratamento desnecessário.

Esta é uma questão social que transcende a psiquiatria. Não é tarde demais para salvar a normalidade do DSM-V se o maior interesse público é tido em conta nas análises de risco / benefício necessárias.

(O primeiro apareceu no Los Angeles Times, 1 de março de 2010.)