Atravessando o muro da esquizofrenia
Recentemente, participei de um seminário de abertura de olhos sobre a origem eo tratamento de distúrbios psicóticos. Eu estava interessado no seminário porque, porque minha prática inclui uma série de jovens adultos que foram diagnosticados com transtorno bipolar ou esquizofrenia.
O apresentador do webinar foi Olga Runciman, psicóloga dinamarquesa e enfermeira psiquiátrica. A própria Olga já foi diagnosticada com esquizofrenia e foi prescrita drogas anti-psicóticas, que ela levou por vários anos. Finalmente, com a ajuda da terapia, ela conseguiu tirar a medicação. Ela então decidiu usar suas habilidades e sua experiência com psicose para ajudar os outros.
Olga é o primeiro psicólogo na Dinamarca a especializar-se em transtornos psicóticos. Ela é pioneira em ajudar as pessoas a sair da medicação antipsicótica. Isso é bastante difícil, uma vez que há muito pouco escrito sobre a retirada de drogas antipsicóticas.
Olga deixou seu coquetel de drogas com peru frio, embora reconheça que esse método pode não funcionar para todos. Na sua prática, ela geralmente prefere tirar as pessoas de uma droga por vez. Em termos de perda de medicamentos psiquiátricos, sua visão é matizada. Ela é bem clara de que abandonar os antipsicóticos não é para todos. Algumas pessoas precisam continuar a levá-las. Não é uma coisa negra ou branca, mas sim varia com o indivíduo.
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Uma forte motivação para sair dos antipsicóticos é a expectativa de vida mais curta para quem os leva. As pessoas com diagnóstico de esquizofrenia que tomam antipsicóticos vivem 25 anos menos que as pessoas na população em geral .
Sobre a origem da psicose, Olga estava bem na marca. Sua visão se encaixa com minha própria experiência trabalhando com pessoas gravemente perturbadas. Trauma em todas as suas formas – abuso, abuso sexual, negligência, bullying – está irrefutavelmente ligada à psicose.
As estatísticas são atraentes. As pessoas que sofreram 3 tipos de trauma foram 18 vezes mais propensas a serem psicóticas do que pessoas não abusadas. As pessoas que experimentaram 5 tipos de trauma foram 193 vezes mais propensas a serem psicóticas.
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Trauma vem de várias formas. Não é apenas abuso sexual e físico, mas também inclui bullying e pais inapropriados. O trauma não precisa ter ocorrido na infância. Pode incluir relacionamentos abusivos na idade adulta. Na minha experiência clínica, mesmo ter um terapeuta infiltrado no modelo de psiquiatria biológica pode, ao longo do tempo, ser traumático.
Trauma se aliena de nós mesmos para que nossos comportamentos e pensamentos parecem ser de um estranho. Nós não sentimos nossos verdadeiros sentimentos e criamos um falso eu ou pessoa com a qual confrontamos o mundo.
Trauma também distingue uma pessoa do mundo, de modo que uma pessoa traumatizada pode viver em um mundo privado de medo, paranóia e vozes negativas. E as drogas psiquiátricas, como Peter Kramer apontou sobre o Prozac, mudam nossa personalidade. Assim, com a psicose, há uma dupla alienação do eu: uma por trauma, a outra de medicação psiquiátrica. O tratamento medicamentoso, como os anos de Adderall, pode produzir sintomas psicóticos. Olga viu isso em sua prática e eu vi na minha.
Para Olga, o que funcionou para sair de seu mundo privado e trazê-la de volta a um mundo compartilhado com outros não era drogas psiquiátricas, mas terapia. Suas observações sobre terapia para pessoas com diagnóstico de psicose afetam a visão de Foucault de que a recuperação da loucura ocorre principalmente através de um relacionamento curativo com um terapeuta sábio benevolente. Foucault aplaudiu o aspecto da teoria de Freud que incluiu uma relação terapêutica.
No entanto, Freud acreditava que os psicóticos não podiam ser ajudados pela terapia porque não podiam formar uma transferência. A idéia de Freud de que a psicose não era tratável pela terapia permanece até hoje e criou um espaço para que as drogas psiquiátricas tomassem o lugar da terapia. Felizmente, vivemos na era de Foucault, não Freud, uma época em que pioneiros como Olga estão apostando uma nova fronteira no tratamento da psicose. Com uma enorme oposição mundial ao modelo biológico da psiquiatria, uma nova fronteira que inclui uma compreensão mais profunda do papel do trauma na psicose é desesperadamente necessária.
A essência desta nova fronteira está considerando uma pessoa em seu contexto social. Como Gregory Bateson, o pai fundador da terapia familiar, disse há meio século, devemos ter uma visão ecológica da pessoa. Psicologia e psicologia sempre incluem o ambiente social de uma pessoa. Bateson é famosa por sua pesquisa sobre esquizofrenia. Ele e sua equipe descobriram que muitas pessoas diagnosticadas com esquizofrenia melhoraram no hospital, mas recaíram quando foram para casa para morar com suas famílias.
Então, como um terapeuta ajuda as pessoas a sair de seus medicamentos psiquiátricos? Olga sugere um plano de quatro passos:
1. Primeiro, envolva outros – família, amigos, comunidade, terapeuta.
2. Em segundo lugar, faça um plano para deixar a psiquiatria. Decida como diminuir e diminuir os medicamentos, seja de uma só vez ou de um medicamento por vez. É útil obter conselhos de um farmacêutico ou médico para facilitar esta etapa.
3. Reúna-se com a sociedade, obtendo emprego, voluntariado ou estudos.
4. Em quarto lugar, esteja preparado para o fato de que as questões e os sentimentos – especialmente a raiva – para os quais alguém entrou na psiquiatria, em primeiro lugar, voltarão a surgir. Faça um plano para lidar com esses problemas (grupo de suporte, terapeuta e livros úteis). O objetivo do plano é sair do isolamento e do mundo privado que o trauma criou e se reencontrar com um mundo público.
Uma boa metáfora para este processo é perfurar um buraco na parede que separa o psicótico da comunidade para que o paciente lentamente se conecte com outros culturalmente, emocionalmente e de uma maneira que tenha um significado pessoal.
Se a terapia for para ajudar nesse processo, o terapeuta deve criar um bom relacionamento com o cliente. Não importa o modelo de terapia utilizado – psico dinâmico, cognitivo comportamental, sistemas familiares, solução focada – é a conexão que é a mais importante. Um bom relacionamento pode começar a perfurar um buraco através da parede de desconexão.
Da minha própria prática, tenho pouco a acrescentar ao modelo de Olga de ajudar uma pessoa a emergir de psicose e drogas psiquiátricas. Eu sei o quão difícil é ajudar uma pessoa emocionalmente isolada a reencontrar-se com o mundo, obtendo emprego, se voluntariando e se reconectando com familiares e amigos.
Eu sei o quão difícil é para uma pessoa deixar o muro defensivo da psicose. O mundo exterior pode ser um lugar desencorajador. Enfrentar a raiva de ter sido traumatizado é um processo doloroso. Mas eu também sei que o modelo funciona se o terapeuta é paciente e persistente, encontra estratégias únicas de conexão e tem a coragem de se afastar da psiquiatria dominante com sua ênfase na medicação psiquiátrica para tratar distúrbios psicóticos sem tratar as causas reais do paciente angústia.
Copyright © Marilyn Wedge, Ph.D.
