O que se passa com o transtorno bipolar?

O transtorno bipolar, chamado de loucura divina nos tempos antigos, entra na era da genômica, da proteômica e da medicina do século XXI. Mas os tratamentos mais importantes permanecem surpreendentemente antiquados, de acordo com especialistas que falaram na convenção da Associação Americana de Psiquiatria em San Diego em 22 de maio. Marcado por altos maníacos e depressões baixas, o transtorno bipolar afeta aproximadamente 3 por cento da população e não é geralmente desativando. Ted Turner, o autor Kay Redfield Jamison, a atriz Patty Duke e, provavelmente, Winston Churchill, estão entre as figuras públicas de sucesso com transtorno bipolar.

O prestigioso painel de especialistas foi organizado por Mark Frye, MD, Chefe de Psiquiatria na Mayo Clinic. Os palestrantes incluíram Michael Gitlin, MD, e David Miklowitz, PhD, da UCLA; Robert Post, MD, anteriormente dos National Institutes of Health; e Katherine Burdick, MD, de Harvard.

Os especialistas confirmaram que o lítio, a terapia centrada na família e a prevenção devem ser tratamentos primários. Novos antipsicóticos como o Seroquel são um tratamento caro e cada vez mais comum para o transtorno bipolar, mas não são tão efetivos. A importância do tratamento de depressão de baixo nível e problemas cognitivos foi enfatizada.

Frye falou sobre a importância do diagnóstico precoce e sobre como as novas tecnologias poderiam ajudar algum dia. Testes genéticos, imagens cerebrais e amostragem de saliva podem, eventualmente, identificar pacientes com risco de desenvolvimento de transtorno bipolar, bem como prever quais medicamentos serão úteis. Frye e Joanna Biernacka co-fundaram o BioBank Bipolar Disorder na Mayo Clinic, para este fim. O diagnóstico precoce, por exemplo, pode impedir a prescrição de antidepressivos a pessoas bipolares, que podem causar mania induzida por antidepressivos ou AIM.

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Gitlin centrou-se na qualidade de vida e no funcionamento. "Mesmo que eles não tenham sintomas, eles não estão fazendo muito", disse Gitlin sobre muitos pacientes bipolares recuperados. Gitlin liderou uma carreira excepcionalmente qualificada como pesquisadora de renome que também manteve uma prática e pacientes conhecidos em décadas. Dois anos depois de um episódio, ele disse que 98 por cento dos pacientes bipolares não apresentam sintomas, mas apenas cerca de 60 por cento têm uma qualidade de vida decente. O transtorno bipolar custa ao país US $ 151 bilhões anualmente, com 79% desses custos perdendo dias de trabalho, deficiência e perda de produtividade. A depressão de baixo nível, disse ele, pode impedir que pessoas trabalhem ou socializem, de acordo com estudos de seu falso colega Lori Altschuler, MD. Ele recomendou que Nuvigil, Provigil e estimulantes, como Adderall e Ritalin, possam ser usados ​​com segurança, sem induzir a mania, como os antidepressivos poderiam. Gitlin, referiu-se a muitos estudos de Frye (seu ex-aluno, junto com este autor), confirmando a segurança desses medicamentos para pacientes bipolares. Embora Provigil seja caro e muitas vezes não esteja coberto pelo seguro de saúde, ele pode ser comprado na Costco por US $ 1 por comprimido.

Miklowitz falou sobre a malignidade das famílias críticas que fazem observações como, "Ela até percebeu que o seu choro mantém o resto de nós acordados a noite toda?" Ou "Eu me ressentei da sua" atitude pobre ". Seu grupo na UCLA executa Family Focused Therapy, ou FFT, composto por três módulos: 1) Psicoeducação sobre a doença, medicamentos e ciclos de sono-vigília, 2) habilidades de comunicação e audição e 3) resolução de problemas. FFT pode prevenir episódios de mania ou depressão, e pode prevenir o transtorno bipolar completamente.

De acordo com Burdick, especialista em aspectos cognitivos do transtorno bipolar, em 1898, o cientista Emil Kraeplin afirmou que o transtorno bipolar e a esquizofrenia são doenças completamente diferentes. Desde então, a maioria das pesquisas se concentrou na esquizofrenia. Hoje no entanto, registros de 4 milhões de famílias na Suécia indicam que a esquizofrenia e transtorno bipolar tendem a correr nas mesmas famílias. Portanto, de acordo com Burdick, os mesmos genes podem estar envolvidos. Ela sugere que o gene CACNA1C, que regula o cálcio, pode ser um fator comum.

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Post é um dos pesquisadores mais venerados da psiquiatria e o ex-Chefe do Institutor Nacional de Saúde Mental do Departamento de Psiquiatria Biológica. Ele prefaciou suas opiniões afirmando que ele é menos reservado, agora que ele está aposentado do cargo de governo.

"Esta é uma doença maligna e metastática", disse ele.

Post enfatizou que a doença bipolar deve ser tratada como câncer, uma vez que cada episódio piora a doença. Na verdade, o tratamento adequado no primeiro episódio pode tornar a doença benigna.

Em relação à FFT, ele disse: "Quantos mais estudos precisamos até considerarmos este um tratamento para cada paciente freakin?" Post também concordou com Burdick que o gene CACNA1C influxo de cálcio talvez esteja associado ao transtorno bipolar. É por isso que os bloqueadores dos canais de cálcio, como a nimodipina, são tratamentos efetivos, bem como o lítio.

O abuso da infância agrava o transtorno bipolar. Considerando que o transtorno bipolar tradicionalmente começa com uma idade média de 26 anos, as crianças abusadas começam a sofrer a doença na metade desse tempo, com uma idade média de início de 13. Nos EUA, dois terços do transtorno bipolar agora começa antes dos 19 anos.

A vida nos EUA é muito mais estressante do que na Europa, disse Post, apresentando dados surpreendentes. Nos EUA, os filhos de pais Bipolares são piores do que os seus homólogos europeus em todos os sentidos. Apenas 3,8% das crianças européias de pais bipolares se tornam bipolares, elas mesmas. Nos EUA, o risco é quintuplicado, com 17,8 por cento das crianças de Bipolares tornando-se Bipolar. Os filhos de American Bipolars são três vezes mais propensos a tentar o suicídio que os seus homólogos europeus (6 contra 2,2 por cento) e cinco vezes mais propensos a abusar do álcool (7,2 contra 1,4 por cento). Considerando que 8,9 por cento das crianças dos paises bipolares na Europa sofrem depressão, 26,5 por cento das suas homólogas dos EUA sofrem de depressão.

Post concluiu confirmando que o lítio continua a ser o tratamento mais testado, verdadeiro e superior para o transtorno bipolar. Mesmo para os 97 por cento da população que não é bipolar, ele afirmou que o lítio impede a depressão e o transtorno bipolar, reduz a demência, aumenta o volume cerebral nas áreas responsáveis ​​pelo pensamento e para a memória (córtex e hipocampo) e até reduz o risco de câncer e distúrbios neurológicos.

Acima de tudo, o tratamento adequado com lítio no primeiro início do transtorno bipolar, pode tornar a doença leve, no total. Melhor ainda, reduzir o abuso infantil e bullying, pode prevenir a doença, mesmo em crianças com transtorno bipolar em seus genes.

Especialistas em transtornos bipolares discutem o que há de novo: Michael Gitlin, Mark Frye, Katherine Burdick, Robert Post

Fonte: Dora Calott Wang

Children of Bipolars é pior nos EUA do que na Europa.

Fonte: Robert Post