Como a Pharma influencia médicos prescritos

Fonte: Por Pöllö (Trabalho próprio) [CC BY 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], através do Wikimedia Commons

( Nota: Isto foi publicado originalmente na edição de dezembro de 2014 de In These Times ) .

Em 2009, como um jovem professor de psiquiatria ansioso no Hospital Presbiteriano de Nova York, apresentei a faculdade sobre a necessidade de uma dimensão moral para os diagnósticos psiquiátricos. Fiquei de fora da sala.

Um psiquiatra, um especialista em esquizofrenia, disse que não via o ponto. O diretor médico atuante disse que sentiu que eu o chamava de imoral. Um excelente psiquiatra de pesquisa disse, incrivelmente: "A moral e a psiquiatria devem ser separadas".

Então, alguns anos depois, quando a ProPublica lançou seu banco de dados Dollars for Docs para rastrear a droga que os médicos do dinheiro estavam tomando, eu escrevi seus nomes. O diretor médico em exercício recebeu US $ 12.550 em 2010 e 2011 por entrevistas. O pesquisador recebeu mais de US $ 212.489 entre 2009 e 2012 para conversar com shows e consultas. O especialista em esquizofrenia obteve mais de US $ 323.300. E o banco de dados apenas inclui divulgações de 17 das mais de 70 empresas farmacêuticas do mundo. De acordo com Dollars for Docs, centenas de milhares de médicos arrecadaram um total de mais de US $ 4 bilhões desde 2009, com o principal ganhador, o psiquiatra Dr. Jon Draud, com pelo menos US $ 1,2 milhão.

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Como um psiquiatra que "cresceu" na última década, não fiquei surpreso.

Comecei meu treinamento de residência na cidade de Nova York em 2000. Os almoços e jantares fornecidos pelos representantes das empresas farmacêuticas eram um alimento básico da minha dieta. Para um residente com fome e cansado em um salário insignificante, uma parada de poço livre em um buffet chinês fumegante era o paraíso. Ao redor de mim em Manhattan, banqueiros de investimento e advogados recém-cunhados estavam vivendo isso, e eu admito que eu queria um pedaço da torta também. Em meados da década, a psiquiatria acadêmica tornou-se glamorosa. Um residente pode esquivar-se com um representante de drogas e ser convidado para um local moderno: nobu, azeitonas, Tao, onde poderíamos absorver o sexo e os cocktails da cidade e experimentar o sushi mais fresco. Os representantes de drogas, selecionados por sua aparência e charme, eram os melhores e melhores amigos que nós nunca tbamos.

Em 2003, ganhei um passeio gratuito para a reunião anual da Associação Americana de Psiquiatria em São Francisco como parte de uma bolsa patrocinada pela Aventis para mulheres em psiquiatria. Uma gala patrocinada pela indústria apresentou um bar aberto e uma propagação de Brobdingnagian: mesas carregadas com enormes mostradores de flores, fontes de chocolate, petit fours e hors d'oeuvres gourmet. A conferência também hospedou uma sala de exposições da Disney, cheia de exposições de empresas de medicamentos de cores vivas com estações de computadores touchscreen. Eu enchei minha sacola grátis com presentes-canetas, ponteiros laser, doces, livros didáticos. O meu favorito era o relógio Xanax XR, cujas mãos descansavam em uma cama de fluido turquesa claro, para simular a sensação de flutuar em uma piscina de verão.

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Eu me formei no treinamento de residência e me tornei um psiquiatra assistente. Naquela época, era visto como um símbolo de proeza acadêmica para estar na mesa do falante de uma companhia de medicamentos. Então, quando um novo e entusiasmado representante de drogas da minha alma mater me convidou, um atendente júnior modesto, para uma sessão de treinamento de falantes, fiquei lisonjeado e aceito. Em uma viagem de treinamento de dois dias pagada em despesas para Chicago, fiquei em um hotel elegante na avenida Michigan e me sentei com palestras sobre o novo e antipsicótico droga Geodon. Fui pago $ 2.500 por ir, e outros US $ 1.000 por dar uma "conversa" por cerca de sete minutos algumas semanas depois em um jantar com um punhado de colegas. Persuadido de que eu precisava ganhar experiência com a Geodon para que eu pudesse ser um apresentador melhor, comecei a prescrevê-lo com mais freqüência. Então eu comecei a ver que era menos confiável do que outros medicamentos. Saí da mesa do falante, percebendo que fui manipulado para escrever mais prescrições de Geodon. Na verdade, o salário do representante da droga dependia de tais aumentos de desempenho. As empresas farmacêuticas podem rastrear todas as prescrições dos médicos – uma decisão da Suprema Corte de 2011 confirmou seu direito de fazê-lo, citando dados como "discurso comercial livre".

Em novembro de 2007, à medida que a economia implodiu, um psiquiatra proeminente, o Dr. Daniel Carlat, escreveu um ensaio famoso na Revista do New York Times sobre um período como uma limpeza farmacêutica. Ele concluiu: "O dinheiro estava afetando meu julgamento crítico. Eu estava disposto a dançar em torno da verdade, a fim de tornar felizes os representantes de drogas. Receber cheques de US $ 750 por conversar com alguns médicos durante uma pausa no almoço era um dinheiro tão fácil que me deixava vertiginoso. Como um vício, era muito difícil desistir. "Eu lê-lo e percebi que eu estava indo junto com a maré – que um motor de publicidade colossal e lucrativo estava usando nossa própria tática psicológica para nos manipular.

No ano seguinte, as cabeças começaram a rolar. Em outubro de 2008, o Dr. Charles Nemeroff, então chefe de psiquiatria na Universidade Emory, fez a primeira página do New York Times por não ter reportado mais de US $ 1,2 milhão de dólares em renda relacionada à empresa de drogas para a Emory, que tinha diretrizes rígidas para não Dinheiro acadêmico. Ele renunciou e agora trabalha para a Universidade de Miami.

O Dr. Joseph Biederman da Harvard Medical School foi um passo além do Nemeroff. Como o Times relatou em novembro de 2008, ele não só escondeu de Harvard que ele tirou mais de US $ 1,4 milhão de companhias de drogas; Ele publicamente defendeu o diagnóstico de mais crianças com transtorno bipolar e prescrevendo-lhes mais medicamentos antipsicóticos. A taxa de prescrições para esses medicamentos aumentou rapidamente. Os antipsicóticos só devem ser utilizados quando absolutamente necessários, dado o seu potencial de efeitos colaterais graves, especialmente em crianças.

Desde então, os regulamentos da FDA ficaram mais apertados, e em 2009, os Investigadores e Fabricantes Farmacêuticos dos Estados Unidos – impuseram um código sobre as interações com as profissões de saúde. Os oradores da empresa farmacêutica não podem mais ad-lib inventaram usos para seus medicamentos e devem incluir menção de "estudos negativos", se disponível. Os jantares comificados devem ser modestos pelos padrões locais e incluir apresentações. Canetas e bugigangas são proibidas. Os representantes únicos podem falar com você apenas se for falado, não muito diferente dos vampiros que não podem entrar em sua casa, a menos que sejam convidados.

As reformas derrubaram a flagrante influência farmacêutica, mas psiquiatras proeminentes ainda são desavergonhados, e muita pesquisa é financiada pela farmácia. Pegue a edição de outubro de 2014 do American Journal of Psychiatry, a publicação científica de elite em nosso campo. Cinco dos seis artigos de pesquisa contêm divulgações de que um ou mais dos autores trabalharam ou consultaram por produtos farmacêuticos. Continua a ser visto se mais lançamentos de dados da ProPublica – e agora de Open Payments, uma base de dados federal mandatada pelo Affordable Care Act e revelado no final de setembro – criará suficiente reação pública para convencer esses médicos de que esse tipo de renda prejudica. Conflitos de interesse enfraquecem a credibilidade da pesquisa e prejudicam os pacientes, incentivando práticas de prescrição precárias. Eles também prejudicam a confiança crucial entre o médico e o paciente, alimentando o ceticismo paranóico de que todos os medicamentos psicotrópicos são ferramentas de lucro prejudiciais e tóxicas.

Os medicamentos certos, ao lado da psicoterapia, podem salvar e melhorar vidas. Eu vi pessoas congeladas em psicose ou melancolia despertar, como se fosse de um pesadelo, depois de obter o tratamento certo. Eu vi soldados de volta da guerra, repletos de flashbacks, tornando-se capaz de fazer coisas simples novamente, como ir a um shopping center. Eu vi pessoas presas em hospitais capazes de trabalhar novamente, terminar a escola, ter relacionamentos amorosos. Esses momentos me cumprem como médico e como ser humano. Mas eu desejo que minha profissão reconheça que nossa ética vale mais do que um dinheiro rápido.