Muitos conflitos de interesse da psiquiatria

Fonte: Pitac / iStock / Thinkstock

"Nosso uso de medicamentos psiquiátricos pode ser dito variar de útero a tumba", Robert Whitaker e Lisa Cosgrove observam com precisão e satisfação em seu estudo co-autorizado Psychiatry Under the Influence, um livro poderoso e importante sobre muitos conflitos de interesse do campo. "Um número crescente de bebês nascidos hoje está exposto a um antidepressivo no útero, e medicamentos psiquiátricos são regularmente administrados aos idosos em lares de idosos sem transtornos psiquiátricos. Como tal, nossa sociedade tem um interesse convincente na investigação que está no cerne deste livro ".

Na verdade, tem, e os autores estabeleceram as altas participações para a saúde pública e mental, realizando uma investigação rigorosa sobre os conflitos éticos e financeiros que enfrentam todos os aspectos da psiquiatria acadêmica e clínica, de sua ampla dependência do financiamento da indústria à sua luta bem documentada para impor limiares rigorosos e confiáveis ​​para dezenas de distúrbios adicionados ao seu manual de diagnóstico oficial, o DSM : "Em cada passo", os autores concluem: "vimos a integridade do processo científico comprometido por duas economias de influência: o" impróprio "da psiquiatria dependência "na indústria farmacêutica e os próprios interesses da aliança da psiquiatria".

Fonte: Cosgrove, PLoS Med (2012); usado com permissão.

Ambos os conjuntos de conflitos são examinados em detalhes tão surpreendentes que, em um ponto, estamos seguindo as quantidades precisas de dinheiro, "líderes de pensamento" foram reembolsados ​​por seus vôos, exatamente onde eles permaneceram durante simpósios bem remunerados e, muito mais críticos, qual a percentagem deles que servia nas forças-tarefa e nos comitês do DSM tinha vínculos com a indústria (um aumento global de 57% no meio da década de 1990 para 69% para o DSM-5 , com envolvimento de 100% em vários subcampos). Também aprendemos quais empresas farmacêuticas pagaram generosamente pela advocacia e apoio dos especialistas, até o ponto de escrever artigos para eles. Estes chegariam com uma folha de rosto lembrando que deveria ser jogada antes que o trabalho em questão fosse submetido para publicação. Os números são detalhados para o dólar mais próximo. Os casos mais flagrantes são nomeados para sublinhar a veracidade e, como Lawrence Lessig, Furman Professor de Direito e Liderança em Harvard, observa em seu prefácio ao livro, os resultados são "incrivelmente atraentes" e deprimentemente convincentes.

A partir da pesquisa realizada no Centro de Ética Edmond J. Safra de Harvard, especificamente sobre "corrupção institucional", a Psiquiatria sob a Influência apareceu há quase um ano, mas sua importância contínua para tudo, desde debates sobre biomarcadores até preocupação com os custos de saúde na presidência dos EUA A raça garante sua relevância nos próximos anos. Whitaker e Cosgrove – respectivamente, um premiado jornalista de investigação e autor da Anatomy of a Epidemic e Mad in America ; e um psicólogo clínico e professor da Universidade de Massachusetts, em Boston, co-autor também de The Ethics of Pharmaceutical Industry Influence in Medicine e coeditor of Bias in Psychiatric Diagnosis – detectou algumas de suas evidências através do Documento de Documentos da Indústria de Medicamentos da Universidade da Califórnia e solicita ao Projeto sobre Supervisão do Governo.

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Fonte: relatórios financeiros anuais da APA, de 1980 a 2012; usado com permissão.

Certamente, ninguém que lê Psychiatry Under the Influence com os cuidados necessários poderia deixar de notar um uso rigoroso de dados para apoiar o que é forte e, para muitos, contenções desagradáveis: que a APA não conseguiu enfrentar a crescente dependência do financiamento da indústria para bolsas, bolsas e programas, com receita em vez de $ 11,3 milhões em 2000 para reuniões patrocinadas sozinhas para, até 2008, um total de US $ 65,3 milhões em receita geral. Na verdade, após os esforços desse ano para eliminar os simpósios de apoio à indústria, a organização retornou nos últimos anos, apresentando seu financiamento como atraente e inevitável.

Advertências sobre tais laços (inclusive por iniciados) também foram soados. Como o orador da APA, Fred Gottlieb, notou em um relatório de 1985 sobre os protocolos de pesquisa, sobre o que ele chamou de " milhões de dólares de dinheiro da droga que recebemos anualmente de exposições publicitárias e comerciais e de palestras premiadas e funções sociais": "Não sugiro isso Ou eles ou somos pessoas doidas. Mas continuo acreditando que aceitar esse dinheiro é, a longo prazo, inimigo do nosso funcionamento independente "(qt. 37, sua ênfase).

Enquanto isso, com base em uma série de evidências cada vez mais perturbadoras, a APA tem na avaliação de Whitaker e Cosgrove não conseguiu proteger o público de danos indevidos, inclusive de tratamentos médicos cuja segurança e eficácia foram repetidamente exageradas, quando a literatura real apontou e novamente para falhar resultados a longo prazo, especialmente após três anos de tratamento farmacológico, um intervalo que muitos ensaios de drogas não foram projetados para estudar.

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A psiquiatria sob a influência está repleta de informações de vital importância sobre uma série de crises e preocupações interligadas, desde os compromissos de psiquiatria sobre dados objetivos até sua luta para impor limiares rigorosos e confiáveis ​​para distúrbios adicionados pela dúzia ao seu manual de diagnóstico oficial, o DSM . Sempre a partir das conclusões para os ensaios de drogas e os próprios estudos, incluindo desajustes entre resumos e argumentos principais em alguns dos principais periódicos, as afirmações de Whitaker e Cosgrove sobre a psiquiatria organizada ou institucional são resumidas melhor neste parágrafo:

A literatura psiquiátrica é defeituosa de várias maneiras. Os psiquiatras acadêmicos regularmente emprestavam seus nomes a papéis fantasmagóricos. Os dados de avaliação podem ter sido "minados", a fim de denunciar um financiamento positivo para um medicamento que não demonstrou eficácia em uma medida de resultado primária. As conclusões anunciadas nos resumos podem ser discordantes com os dados no corpo do artigo. Os comentários sobre os dados submetidos à FDA revelam um perfil diferente de riscos e benefícios para um medicamento específico do que é encontrado nos artigos publicados. Resultados médios para pacientes medicados em estudos de longo prazo não foram comunicados ao público. E assim por diante.

O efeito cumulativo de tais dados corrompidos, observa, é "uma literatura médica que exagera os benefícios dos medicamentos psiquiátricos e subestima seu risco", tornando impossível para os psiquiatras e outros médicos fornecer aos seus pacientes informações suficientes para " faça uma escolha inteligente. A "base de evidências" publicada está manchada e, portanto, toda a sociedade acaba um pouco no escuro ".

Whitaker e Cosgrove criam argumentos para essa "corrupção institucional" com cuidado minucioso, abrangendo a história recente e distante dos diagnósticos psiquiátricos; maiores e ainda controversas adições ao DSM e, em particular, como a APA, "através de seus critérios ampliados para o diagnóstico de transtornos mentais … ajudou a criar um mercado muito maior para medicamentos psiquiátricos …". de aproximadamente US $ 800 milhões em 1987 para mais de US $ 35 bilhões em 2010. "O fato de que" 297 ou mais diagnósticos foram listados no led DSM-IV ", eles observam," uma pergunta óbvia: poderia realmente haver muitos transtornos mentais discretos "No entanto, os próprios diagnósticos foram" envoltos no manto de doenças médicas, mesmo que a declaração "limitações da abordagem categórica" ​​no DSM-IV contasse que as linhas de fronteira sejam arbitrariamente desenhadas ".

Aprendemos que muitos anos depois que o DSM-III apareceu em 1980 e cinco anos depois que o presidente da força-tarefa, Robert Spitzer, afirmou equivocadamente que seus critérios "seriam" sugeridos "apenas, [com] qualquer clínico … livre para usá-los ou ignorá-los como ele considerou oportuno "," a maioria dos 265 distúrbios [listados] ainda não tinham sido validados "(qtd. 22). Enquanto isso, vozes preocupadas como a do psiquiatra da Escola de Medicina de Yale, James Phillips, reclamaram que "o surpreendente fracasso da pesquisa para validar as categorias DSM-DSM-III e DSM-IV ha [d] levou a uma crise conceitual em nossa nosologia" (qtd 60).

Nós testemunhamos Ronald Pies, editor do Psychiatric Times, descartando a conversa sobre "a noção de desequilíbrio químico como sempre uma espécie de lenda urbana", mesmo quando um futuro presidente da APA (Nada Stotland) estava ocupado afirmando que os antidepressivos "restauram a química do cérebro ao normal "E um psiquiatra líder para a Aliança Nacional para os Doentes Mentais (Peter Weiden) argumentou que a medicação antipsicótica mais antiga" correta [s] química do cérebro ", enquanto tratamentos mais novos" parecem fazer um melhor trabalho de equilibrar todos os produtos químicos do cérebro, incluindo dopamina e serotonina "(qtd. 59, 54, 53).

Psiquiatria Sob a Influência também leva os leitores através de uma série de escândalos anexados aos antidepressivos SSRI e antipsicóticos atípicos, incluindo os problemas bem documentados que apresentam sobre o suicídio diminuído e induzido por drogas. O livro descreve o aumento e o marketing expandido do TDAH; a redefinição da depressão como inseparável da tristeza normal e relacionada ao evento; e dados que indicam que as mudanças induzidas pelo antidepressivo no cérebro tornaram os pacientes mais vulneráveis ​​biologicamente à depressão.

Whitaker e Cosgrove escrevem com perspicácia e persuasão sobre os danos individuais e sociais decorrentes da incapacidade dos pacientes e dos médicos para fazer escolhas informadas sobre a nossa medicação mais amplamente prescrita. Eles detalham a traição da confiança pública que surge "quando as pessoas que disseram que sofrem de um desequilíbrio químico descobrem subseqüentemente que não é assim". E eles oferecem várias "prescrições para a reforma", incluindo que a APA move a exigir que seja Os oficiais estão livres de laços de indústria da droga e instituem uma política que exclua as ofertas de CME [Educação Médica Continuada] financiadas pela indústria. A organização também pode "decidir que os membros do conselho de seus dois braços filantrópicos – o American Psychiatric Institute for Research (APIRE) e a American Psychiatric Foundation – não poderiam ter tais laços com a indústria".

Whitaker e Cosgrove reconhecem que a divulgação de tais conflitos de interesse não será, por si só, uma solução para o viés em curso e que muitos obstáculos estruturais à reforma permanecem, incluindo o quão dependente a APA se tornou no financiamento das empresas farmacêuticas. Mesmo assim, eles compartilham com o estudioso médico Sunita Sah e o médico Adrian Faugh Berman um otimismo quieto de que "se um maior prestígio acadêmico se acumular em relações distantes e não estreitas com a indústria, pode surgir uma nova norma social que promova o cuidado ea integridade científica" (qtd. 202).

Só podemos esperar que isso aconteça. O ponto repetido no Psychiatry Under the Influence é que não devemos nos contentar simplesmente em interpretar o mundo da psiquiatria; De todas as maneiras possíveis, devemos nos esforçar para mudá-lo. Como Lawrence Lessig comenta com astúcia em seu prefácio ao livro, "Se havia ou não uma desculpa para o que as faixas largas da psiquiatria se tornaram, pode haver pouca desculpa para deixá-la intocada agora".

A psiquiatria sob a influência pode ser comprada on-line aqui.

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