Em muitos blogs anteriores, lamentei o vergonhoso estado dos cuidados psiquiátricos e da habitação para pessoas com doenças mentais graves.
Minha conclusão foi que os Estados Unidos agora são o pior lugar e o pior momento para ter uma doença mental grave. Centenas de milhares de pessoas gravemente enfermas permanecem indevidamente nas prisões. Outras centenas de milhares são sem-teto na rua. http://m.huffpost.com/us/entry/5654808
Mas piora. Ter uma doença mental grave também significa que você provavelmente morrerá muito jovem. Pedi ao Dr. Peter Weiden para explicar o porquê e sugerir o que devemos fazer sobre isso. É Professor de Psiquiatria no Centro Médico da Universidade de Illinois e passou a carreira profissional trabalhando na melhoria dos resultados e na redução de efeitos colaterais e complicações para pessoas com doenças mentais graves.
O Dr. Weiden escreve: "Na população em geral, nossa expectativa de vida nos Estados Unidos é de aproximadamente 80 anos (77,4 anos para homens e 82,2 anos para mulheres). Esta é uma melhoria impressionante na expectativa de vida desde a década de 1970, quando a expectativa de vida foi uma década mais curta, cerca de 70 anos. A diminuição rápida e profunda do tabagismo é provavelmente o fator mais importante.
Alguns grupos não compartilham esta boa fortuna. Por exemplo, os americanos negros vivem cerca de 5 anos menos do que os brancos. Mas um grupo sofre de longe o máximo – com uma média de 20 anos de vida reduzida, no estádio da expectativa de vida em Ruanda ou no Afeganistão.
Quem está morrendo tão jovem? Você pode pensar que seria pessoas com HIV ou asma grave ou alguma outra condição médica grave. Mas não é. Como você já adivinhou, o grupo em questão é aquele com diagnóstico de doença mental grave – esquizofrenia, transtorno bipolar ou depressão resistente ao tratamento.
Sabe-se por muitos anos que os indivíduos com doenças mentais graves eram mais propensos a ter problemas médicos como diabetes, hipertensão ou doença cardíaca, mas a maior parte da preocupação com a mortalidade era a prevenção do suicídio e outros tipos de lesões provenientes de doenças psiquiátricas mal controladas sintomas.
O despertador ocorreu em 2006, quando um estudo inovador sobre as estatísticas de mortalidade mostrou que indivíduos com doença mental grave estavam morrendo entre 13 e 31 anos no início, com uma média de mais de 20 anos de vida perdida em relação às populações em geral correspondentes à idade. Suas causas de morte foram realmente muito parecidas com as causas da morte na população em geral, passando apenas em média 20 anos antes.
Enquanto o suicídio e as mortes acidentais ainda são muito mais propensos a ocorrer nos doentes mentais graves em relação à população em geral, estes ainda são relativamente incomuns, enquanto que há uma duplicação ou triplicar a mortalidade por doenças cardíacas, diabetes, doenças respiratórias e câncer. As pessoas morrem principalmente na metade dos mesmos problemas que matam o resto de nós 20 anos depois.
Muitas razões conspiram para criar esta estatística vergonhosa. As pessoas com doenças mentais graves são menos propensas a cuidar bem de si mesmas, mais propensas a fumar pesadamente e a ter estilos de vida sedentários e têm mais dificuldade do que a maioria dos negociantes do sistema de cuidados médicos complicados para consultas e acompanhamento. E os médicos de cuidados primários não são bem treinados ou compensados pelas complexidades adicionais envolvidas no diagnóstico ou no tratamento de problemas médicos nos doentes graves.
Uma palavra sobre medicamentos para doenças mentais e seu papel na mortalidade. É uma questão complicada porque os medicamentos podem ser muito eficazes no controle de sintomas psiquiátricos para que os pacientes sejam mais capazes de reduzir os riscos médicos e participar ativamente dos cuidados médicos. Por outro lado, alguns medicamentos causam aumento significativo de peso e dislipidemia (aumento de triglicerídeos e colesterol), o que pode piorar a situação já ruim. Este dilema é melhor agora que existem medicamentos efetivos que geralmente não causam ganho de peso ou lipídios elevados. Embora este seja um desafio vexante para os profissionais de saúde mental, o principal problema parece ser o maior número de fatores de risco médicos entre as pessoas com doença mental e a falta de acesso a cuidados médicos de alta qualidade.
Uma literatura de pesquisa crescente mostra que levar o médico ao paciente psiquiátrico funciona muito melhor do que tentar levar o paciente a serviços médicos regulares. A fusão do atendimento psiquiátrico primário com cuidados médicos primários é urgentemente necessária.
Isso é demais para perguntar? Quando realizamos uma cirurgia, esperamos que outros médicos estejam disponíveis. O cirurgião será cercado por uma equipe que inclua radiologistas, anestesistas e, se houver problemas cardíacos, um cardiologista. Ter uma equipe médica adequada que trabalha em conjunto geralmente não está disponível para aqueles que têm condições psiquiátricas.
O que lança a desigualdade básica em um alto alívio. A sociedade não toleraria 20 anos de expectativa de vida perdida para outros grupos, mesmo aqueles que também sofrem discriminação como latinos ou negros ou gays. Se isso fosse câncer de HIV ou mama ou esclerose múltipla, não toleraríamos a fragmentação total dos cuidados de saúde como fazemos com doenças mentais.
Somos complacentes porque a vida daqueles com doença mental grave não nos interessa. A menos que a pessoa morrendo jovem é seu pai ou seu filho, ou seu irmão.
Muito obrigado, Peter, por essa crítica muito, mas muito necessária. Até recentemente, eu assumi que a expectativa de vida reduzida nos doentes graves era atribuível aos quatro grandes cuidados médicos ruins, tabagismo pesado, estilo de vida sedentário e uso de antipsicóticos. Para minha grande surpresa, um estudo grande e bem conduzido recentemente encontrou a menor mortalidade nos doentes graves que receberam doses baixas a moderadas em comparação com aqueles que não tomaram remédio ou altas doses. Isso é apenas um estudo pode ser interpretado de maneiras diferentes, mas sugere que os antipsicóticos são menos culpados na morte precoce do que eu imaginava.
http://m.medwirenews.com/61/106057/Psychotic_disorders/Excess_mortality_…
O que concentra a atenção ainda mais em péssima assistência médica e no tabagismo. Claramente, devemos melhorar não apenas os cuidados psiquiátricos e a carcaça totalmente inadequados para os doentes graves, devemos também seguir a sugestão do Dr. Weiden de que a assistência médica seja uma parte essencial do pacote – juntamente com a cessação do tabagismo e o exercício.
Alguma coisa mudará? O tratamento (não) de doença mental grave nos EUA é nossa vergonha nacional. Este é um círculo eleitoral sem voz nos EUA que poucas pessoas parecem se preocupar. É diferente em grande parte da Europa, onde as políticas esclarecidas e o financiamento adequado para os doentes graves levam a uma vida decente na comunidade e a melhores cuidados de saúde.
Há protestos políticos e de mídia quando há uma falta de cuidados de saúde para as forças armadas, crianças ou mulheres ou minorias. Todos ficaram loucos quando uma pessoa morreu de Ebola. Devemos nos envergonhar profundamente por negligenciar o sistema que criou severamente um sistema que os aprisiona, torna-os sem-teto e permite que eles morram tão jovens. Precisamos de um Charles Dickens para ilustrar sua situação e um novo Pinel para liberá-los de suas cadeias. Dois séculos atrás, a era da iluminação baniu a idéia de que a doença mental era causada por feitiçaria ou posse. Como Harry Stack Sullivan colocou, as pessoas com esquizofrenia eram mais simplesmente humanas do que de outra forma. Há muito tempo que lembramos isso e agimos de acordo.
