Tratamento da Insônia: Reconsiderado do Cannabis, Parte Três

Fonte: Por Georgelazenby (Baseado no gráfico de Derek Snider) [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Os pacientes que podem estar considerando ou estão usando cannabis como tratamento para insônia precisam de informações sobre como esse medicamento afeta o sistema nervoso e quais os tipos de efeitos que eles podem experimentar psicologicamente. Os efeitos da cannabis são complexos por causa da farmacologia exclusiva de seus componentes constituintes e de sua interação com a mente e o corpo.

Conforme discutido na publicação anterior, foram descobertos dois principais medicamentos ativos em cannabis: THC e CBD. Esses produtos químicos são semelhantes às moléculas de sinalização encontradas naturalmente no sistema endocanabinoide de mamíferos, incluindo humanos. Este sistema consiste nos produtos químicos de sinalização endocannabinóide e nos receptores especializados que detectam e reagem a eles. Este sistema é amplamente distribuído em todo o sistema nervoso e imunológico e está envolvido na regulação de numerosos processos fisiológicos e homeostáticos, alguns dos quais têm ramificações psicológicas. Este sistema funciona permitindo células mais adiante na cadeia de processamento para permitir que as células upstream sabem como modular a entrada que estão passando a jusante.

Esses mensageiros químicos estão envolvidos na regulação de funções como percepção da dor, humor, memória, sono e busca de alimentos. Por exemplo, o sistema endocannabinoide está envolvido no processo de memória do esquecimento. Esquecer é realmente muito importante. Pense em quão difícil seria encontrar seu carro se você pudesse se lembrar perfeitamente de cada lugar que você já havia estacionado. O mesmo se aplicaria se você se lembrasse vividamente de todas as interações anteriores com uma pessoa, em vez de dar destaque a interações mais recentes. Tentando percorrer esse volume de informações seria taxar e poderia produzir erros. Manter a memória a um tamanho razoável envolve a eliminação de informações inúteis, redundantes ou desactualizadas. No caso de eventos traumáticos, a incapacidade de esquecer ou reduzir a relevância de um evento há muito tempo ou a pessoa interfere no ótimo funcionamento atual, como no PTSD.

THC e CBD, encontrados em produtos da planta de cannabis, interagem com os receptores endocannabinóides por sua similaridade com os endocanabinoides já presentes no sistema nervoso. Isso faz sentido ao considerar os efeitos bem conhecidos de fumar maconha. A dor é aliviada, o humor (geralmente), os problemas de memória, o relaxamento e a sonolência podem ser experimentados, e, bem, os "munchies" podem acontecer. Se esses efeitos podem ser levados a efeito sobre a doença clínica, os pacientes podem ter benefícios significativos, como alívio da dor, melhora na depressão, mudanças nas memórias de experiências traumáticas, retorno do apetite após quimioterapia para câncer e ajuda a adormecer para aqueles com insônia.

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Os receptores cannabinoides conhecidos são designados como CB1 e CB2. CB1 está localizado principalmente no sistema nervoso e é ativado pela anandamida endocannabinóide e pelo cannabinoide exógeno, THC. O CB2 é encontrado principalmente no sistema imunológico e é ativado pelo endocannabinoide 2-AG e o cannabinoide exógeno, CBD.

O CBD não é psicoativo e tem efeitos antiinflamatórios, anti-ansiedade e do sistema imunológico (Gallily, Yekhtin e Hanuš, 2015). É por isso que pode ser benéfico para reduzir a dor ou controlar doenças inflamatórias. Há evidências de que o CBD modifica os efeitos do THC (Bhattacharyya et al., 2010). Atualmente, a CBD está mais disponível nos EUA do que o THC e pode ser melhor tolerada pelos pacientes porque a falta de efeitos psicoativos. A indústria de maconha medicinal está ciente dessas qualidades e os esforços têm feito desenvolver colheitas de cannabis ou concentrados que tenham uma proporção favorável de THC para CBD ou produtos que apenas contenham CBD. Os óleos contendo CBD sem THC estão disponíveis e podem ser comprados em alguns estabelecimentos especializados em suplementos nutracêuticos, embora isso seja questionável legalmente de acordo com a lei federal e em termos de segurança neste momento. Pode ser útil no tratamento de doenças como epilepsia e doença de Crohn.

Por causa de seus efeitos psicoativos, o THC está sendo pesquisado para uso como agente psicoterapêutico. Também pode ter muitas das qualidades medicinais positivas atribuídas à CBD, mas com o potencial desafio aos pacientes de serem psicoativos.

As drogas psicoativas normalmente são classificadas nas categorias de tranqüilizantes (ou seja, aqui, antipsicóticos ou no que se referiu no passado como "tranqüilizantes principais"), depressores, estimulantes e alucinógenos (Kim, 2012). O THC geralmente é considerado como tendo características alucinógenas, depressivas e estimulantes (Kim, 2012). Na cannabis, quando o THC é equilibrado com CBD, pode ter efeitos calmantes adicionais. (Para outra representação gráfica da relação entre os quatro tipos de substâncias psicoativas, veja a Figura 2, p 2, em Kim, 2012, e a versão atualizada de Schwartz do diagrama de Venn mostrado acima.)

Os efeitos psicoativos que o THC tem são mediados pela natureza do sistema endocanabinoide do indivíduo que o utiliza e pela dose e via de absorção. Algumas pessoas tendem a ter uma reação particular ao THC e isso pode variar consideravelmente de uma pessoa para outra. Alguns indivíduos, por exemplo, ficarão ansiosos e entusiasmados com uma pequena quantidade de THC, enquanto outros podem ficar relaxados e sonolentos. Embora, em geral, doses menores sejam associadas a excitação, doses mais altas com sedação e doses muito altas com efeitos alucinogênicos e psicotomiméticos (Stahl, 2013), foi extremamente difícil estabelecer uma relação dose-resposta para a cannabis e seus efeitos (Ramesh , Haney, & Cooper, 2013).

O cannabis, por causa do efeito da comitiva, potencialmente tem um efeito tranqüilizador como observado acima. Isso parece ser porque CBD modifica o efeito do THC para reduzir suas propriedades alucinógenas e para aumentar seus efeitos mais relaxantes e depressivos (Bhattacharyya et al., 2010). A proporção dessas duas substâncias em qualquer amostra de cannabis terá, portanto, um efeito sobre seus efeitos psicológicos. Um produto de cannabis com níveis relativamente elevados de CBD seria mais provável para ser benéfico para um paciente que procura ajuda com insônia.

Existem duas ou três espécies geralmente reconhecidas de plantas de cannabis – sativa, indica e possivelmente ruderalis (Craker, LE & Gardner, Z., 2010). Ruderalis não é universalmente reconhecido como uma espécie separada. Historicamente, a sativa foi associada com baixo conteúdo de THC e alto teor de fibra e foi usada na Europa para o cânhamo, enquanto que indica estava associada com alto conteúdo de THC e usada como droga. A situação atual não é tão clara devido à criação seletiva, muitas vezes impulsionada pelas demandas econômicas do mercado ilícito para aumentar o conteúdo de THC, de modo a reduzir o volume de materiais necessários para ser contrabandeada e fornecer um produto potente que os consumidores estariam dispostos a pagar – o que resultou em conteúdo de THC muito alto em produtos sativa. No mercado atual de maconha medicinal, existem produtos equilibrados THC / CBD híbridos indica / sativa para uso medicinal, produtos THC / CBD sativa de alta qualidade que são mais "energizantes" e podem ser usados ​​durante o dia e produtos CBD / low THC indica para use mais tarde no dia ou a ajuda com o sono.

Quando substâncias, incluindo drogas, são ingeridas oralmente, elas são primeiro metabolizadas no fígado no que é conhecido como metabolismo de primeira passagem antes de interagir com outros sistemas do corpo. Isso permite a desintoxicação rápida de substâncias químicas que podem ser prejudiciais se permitido passar inalterado no corpo. No caso do THC, esta alteração metabólica resulta em um metabolito ativo, 11-OH-THC, que possui propriedades psicoativas iguais ou maiores do que o próprio THC e é mais facilmente absorvido através da barreira hematoencefálica (Huestis, 2007). A absorção mais lenta na circulação de THC quando ingerida em oposição à inalada, as diferenças nas concentrações pontuais obtidas pelas duas rotas diferentes e os efeitos dos metabolitos ativos ajudam a explicar as diferenças frequentemente relatadas no consumo oral e inalado de maconha.

Quando inalados, os efeitos aparecem rapidamente, durar várias horas e gradualmente cair. No caso do consumo oral, os efeitos levam consideravelmente mais tempo para aparecer e podem ser significativamente mais fortes e duradouros. Como muitos pacientes não querem fumar e correm o risco de exposição a subprodutos químicos prejudiciais da combustão, as formas comestíveis de cannabis tornaram-se muito populares. Há vários anos, Maureen Dowd, colunista do New York Times, foi para o Colorado para fazer algumas pesquisas de campo sobre a cena legal de maconha, comeu uma porção muito grande de uma barra de chocolate infundada de cannabis e acabou na cama do hotel "enrolada em um estado alucinante durante as próximas oito horas. "Felizmente para ela, a cannabis não possui uma dose letal conhecida, e ao contrário do álcool, onde uma overdose pode significar uma viagem ao necrotério ou morgue, ela pôde voltar a sua mesa escrevendo o relatório de sua experiência no dia seguinte. (Para ser justo, ela observa uma série de relatos sensacionais de pessoas que atuam de maneiras muito perigosas após o consumo excessivo de álcoto com cannabis. É evidente que é importante a rotulagem adequada dos produtos de cannabis e uma educação adequada dos consumidores).

De acordo com informações resumidas pelo site de informações de medicamentos Erowid, a cannabis possui uma ampla gama de efeitos positivos, neutros e negativos. Os efeitos positivos incluem a euforia, o relaxamento, o pensamento filosófico aumentado, uma maior apreciação dos estímulos sensoriais, como o som e o gosto aprimorados, sensações corporais agradáveis, diminuição da dor e náuseas, aumento do apetite e diminuição do tédio. Os efeitos neutros incluem mudanças na experiência consciente, respostas motoras mais lentas, experiências visuais de olhos fechados, sensação de sonolência, dificuldade em adormecer, olhos vermelhos, boca seca, dificuldade em pensar de forma linear, tensão muscular, pensamentos de corrida e percepção de tempo retardado. Os efeitos negativos incluem tosse (quando fumar), dificuldades de memória a curto prazo, freqüência cardíaca rápida, ansiedade severa, ataques de pânico, dor de cabeça, confusão, paranóia, possível dependência e a possível precipitação de transtornos mentais em indivíduos vulneráveis. Embora a maconha seja pensada para ter "sem ressaca" em comparação com o álcool, os usuários pesados ​​podem experimentar um dia após a boca seca, fadiga, sonolência e memória reduzida. Para as pessoas que desenvolveram dependência de cannabis, é reconhecida uma síndrome de abstinência que pode durar de alguns dias a muitas semanas e inclui diminuição da capacidade de experimentar prazer, dor de cabeça, sono fraco, diminuição do apetite, fadiga e dificuldade de pensar.

Os efeitos negativos e de retirada acima mencionados provavelmente estão relacionados, pelo menos em parte, ao fato de que o THC causa a liberação de dopamina do sistema mesolimbic de recompensas (Stahl, 2013). Embora este efeito forneça algum prazer associado ao uso moderado de cannabis, ele tem o potencial de resultar em problemas como a dependência devido à diminuição da resposta do sistema de recompensa para outras fontes de prazer ao longo do tempo (Martz et al, 2016). Isso é semelhante à forma como outras drogas que têm potencial de dependência funcionam para produzir dependência. A estimativa das taxas de dependência para várias substâncias é difícil, mas algumas estimativas mais antigas eram que cerca de 9% dos usuários regulares de cannabis desenvolveram dependência (ver Anthony, 2002). Essas estimativas foram baseadas durante a época da forte proibição da cannabis e não refletem os efeitos, positivos ou negativos, dos movimentos sociais para a descriminalização e legalização.

Em resumo, a cannabis pode ter efeitos psicológicos muito diferentes dependendo da composição do material da planta, da força e proporção de THC e CBD presente, do método de consumo e das características únicas do indivíduo que o consome. Alguns dos efeitos da cannabis parecem ter potencial benefício para as pessoas que sofrem de insônia. Estes incluem a redução da ansiedade e a indução de sentimentos de sonolência. Mas a cannabis tem muitos outros efeitos e teremos que investigar ainda mais como isso afeta o sono. Minha próxima publicação explorará esses problemas.

Fonte: "Yin e Yang" por Klem – Esta imagem vetorial foi criada com o Inkscape por Klem e, em seguida, editada manualmente por Mnmazur. Licenciado em Public Domain via Wikimedia Commons a / File: Yin_and_Yang.svg