O colega pergunta: "Posso apenas mandá-los? Alguma preocupação de gerenciamento de risco?"

Gerenciamento de risco ou ética positiva ou ambos?

No outro dia, recebi uma mensagem de e-mail de um colega solicitando minha contribuição sobre a seguinte questão:

E se eu estiver fazendo uma ingestão com um novo cliente de psicoterapia e ficou claro que o indivíduo está intoxicado com álcool ou com drogas? Eles não estão interessados ​​em hospitalização. Eles não estão expressando ideias suicidas ou homicidas, por isso não tenho motivos para violar a confidencialidade e hospitalizá-los involuntariamente. Posso enviá-los? Alguma preocupação com o gerenciamento de riscos? Eu os desencorajaria de dirigir, mas não gostaria de esperar por eles sóbrios, especialmente se eles se tornassem oposicionistas ou beligerantes. Se já fossem um dos meus clientes, eu reprogramaria e dizia que não ficassem intoxicados antes de uma sessão, pois faz para o trabalho menos produtivo. Se não for um cliente que retorna, posso dizer-lhes que não os veremos e dar-lhes outros recursos? Quais são as diretrizes de gerenciamento de riscos para lidar com uma situação como essa e para documentá-la?

Este terapeuta está claramente visando a situação com uma lente de gerenciamento de risco – perguntando: "O que eu preciso fazer para limitar o risco e me manter fora dos problemas?" Não é uma má idéia – ficar fora do problema é uma coisa boa. Mas pensar apenas em termos de gerenciamento de riscos pode ser uma armadilha. Isso leva os terapeutas a se concentrar no comportamento profissional mínimo que é necessário para evitar atividades litigiosas (Handelsman, Knapp, & Gottlieb, 2009). No curto prazo, mantém os terapeutas focados em regras. As ações baseadas nesta lente podem se basear mais no medo de ações judiciais e reclamações do que em motivações para ajudar os clientes a melhorar.

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A longo prazo, esta mentalidade baseada em regras é susceptível de dissuadir os profissionais de ver o bom trabalho que fazem com os clientes e aproveitar o trabalho. Em vez disso, eles podem ver o trabalho como um lugar de temer o cliente difícil por causa do "o que é". "E se esse cliente questionar minha abordagem com eles? E se esse cliente buscar uma segunda opinião sobre o nosso trabalho em conjunto? E se eu cometer um erro e esse cliente me leva ao tribunal? E se …. "Um uso exclusivo dessa mentalidade negativa poderia levar a um trabalho fraco e mesmo prejudicial com os clientes (). Uma mente preocupada com a ansiedade tem pouco espaço para a criatividade e a excelência.

Gostaria de encorajar o meu colega que enviou o e-mail para aumentar a lente de gerenciamento de risco / controle e controle com uma consideração desse cenário a partir de uma lente de ética positiva (Handelsman, Knapp & Gottlieb, 2002; 2009). Eu diria: "Alcance pelo limite ético" (Bersoff, 1994),

Tirar de virtudes profissionais e pessoais, como compaixão, integridade e respeito (Fowers (2005; Meara et al., 1996), lembre-se de sua motivação para ajudar as pessoas e atuar sobre essas virtudes e motivações em conjunto com os princípios éticos, como a beneficência, nonmaleficence e autonomia (Beauchamp & Childress, 2008; Kitchener & Anderson, 2010).

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O que poderia vir dessa abordagem positiva? Primeiro, gostaria de encorajar meu colega a pensar em como poderia ajudar o cliente, mesmo que preferisse não aceitar o cliente em terapia. Por exemplo, ela poderia tentar evitar que o cliente causasse danos a si mesmo e a outros. Ela pode fazer uma avaliação cuidadosa para ver se o cliente está tão bêbado ou com muita droga que ele não é seguro para operar um veículo. Esta é uma boa idéia tanto da abordagem de risco quanto de abordagens positivas. Em uma veia mais positiva, no entanto, o terapeuta poderia expressar respeito e apoio para o interesse do cliente e boa intenção na busca de terapia e explorar com a pessoa um momento em que os dois poderiam se reconectar para ver se a terapia pode ser uma opção.

De uma perspectiva de gerenciamento de risco, o terapeuta precisa avaliar se o estado embriagado do cliente e a determinação de chegar em casa sem assistência constituem uma justificativa suficiente para que o terapeuta entre em contato com a polícia e tente alertá-los para uma pessoa que está dirigindo sob a influência. Em uma nota mais positiva, o psicólogo pode fazer um brainstorm com o cliente como ele poderia chegar em casa com segurança (Existe família, amigo, táxi, etc., ele poderia entrar em contato para uma viagem segura para casa?). Esta pode ser uma opção muito melhor do que simplesmente esperar que o cliente fique sóbrio.

Outro comportamento positivo que não seria necessário de uma abordagem puramente de gerenciamento de risco seria que o terapeuta considere fazer uma ligação telefônica para o cliente no dia seguinte. Esta chamada seria verificar o cliente, mais uma vez expressar preocupação e respeito, e talvez fornecer uma breve lembrança de qualquer reunião próxima.

As abordagens baseadas em regras e positivas não são mutuamente exclusivas. Na verdade, ir além do mínimo inclui o mínimo! Mas adicionar uma abordagem positiva às deliberações éticas pode ajudar os terapeutas a fazer um bom trabalho e fazê-lo por mais tempo, porque eles estão agindo com energia que decorre de seus corações, além de seus advogados.

Beauchamp, TL, & Childress, JF (2008). Princípios da ética biomédica (6ª ed.). Oxford, Inglaterra: Oxford University Press.

Bersoff, DN (1994). Ambigüidade explícita: o código de ética de 1992 como um Oxímoro. Psicologia Profissional: Pesquisa e Prática, 25 , 382-387.

Beutler, LE, Malik, ML, Alimohamed, S., Harwood, TM, Talebi, H., Noble, S., et al. (2004). Variáveis ​​de terapeutas. Em MJ Lambert (Ed.), O manual de psicoterapia e mudança de comportamento de Bergin e Garfield (pp. 227-306). Nova Iorque: Wiley.

Fowers, BJ (2005). Virtude e psicologia: prosseguir a excelência nas práticas comuns . Washington, DC: American Psychological Association.

Handelsman, MM, Knapp, S., & Gottlieb, MC (2009). Ética positiva: temas e variações. Em CR Snyder & SJ Lopez (Eds.), Oxford manual de psicologia positiva (2 ^ª ed., Pp. 105-113). Nova York: Oxford University Press.

Kitchener, KS & Anderson, SK (na imprensa). Fundamentos da Prática Ética, Pesquisa e Ensino em Psicologia e Aconselhamento, 2 ^ª edição, Nova York: Routledge / Taylor & Francis Group

Meara, NM, Schmidt, LD, & Day, JD (1996). Princípios e virtudes: uma base para decisões éticas, políticas e caráter. The Counseling Psychologist, 24 , 4-77.

Fotos de lumaxart e justinbaeder