Opioides prescritos criam um problema social
Como começou, seu efeito e por que persistiu.
Não um dia que passa sem algo na mídia sobre opióides prescritos. Por uma boa razão, o problema é real – mortes por overdose, venda e vício. Tudo vem do Vicodin, Oxycontin e Fentanyl, seu médico lhe dá (e muitos outros).
Comprimidos OxyContin esmagados em pó para insuflação (cheirar). Observe os comprimidos no topo com o revestimento removido.
Fonte: Por 51fifty na Wikipédia em inglês, CC BY-SA 3.0
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De onde veio esse problema? Quando eu estava na faculdade de medicina, nunca tivemos que lidar com isso. Opioides simplesmente não foram prescritos para dor crônica, pelo menos não para pacientes sem câncer avançado. Além disso, trabalho com muitos médicos de países fora dos EUA, e eles estão tão espantados quanto eu com as demandas de pacientes por opiáceos – e pelas quantias abundantes que os médicos dos EUA prescrevem. Esse problema não ocorre em seus países de origem, onde é mais parecido com o que era neste país nas décadas de 1970 e 1980. Uma estatística interessante é que 5% da população mundial (os EUA) consome 75% dos medicamentos do mundo. Como isso veio à tona?
Através de uma infeliz combinação de circunstâncias a partir da década de 1990, o primeiro evento foi que as farmácias viam a dor crônica como um mercado lucrativo. Eles desenvolveram novos medicamentos narcóticos, com a oxicodona (Oxycontin) sendo o protótipo, para substituir a velha morfina de reserva porque era genérica e não produzia renda significativa. A pesquisa patrocinada pela empresa farmacêutica supostamente demonstrou benefícios para os pacientes dos novos medicamentos. Isso levou as empresas a aconselharem os médicos, por meio de dispendiosos esforços de marketing, que o vício e os efeitos adversos eram inexistentes com os novos opióides, destacando a diferença entre os antigos preparados de morfina. Errado nas duas contagens! Todos os estudos posteriores, mais rigorosos, não revelaram qualquer benefício a longo prazo – e multidões de problemas sérios com uso indevido e dependência e efeitos colaterais e overdoses.
Paralelamente, um esforço bem-intencionado promoveu ainda mais o uso de opiáceos prescritos. A medicina foi encorajada pelas sociedades de dor e outros a acrescentar aos quatro sinais vitais que verificamos com cada paciente (temperatura, pulso, respiração, pressão arterial), um “quinto sinal vital” – dor. A adoção por atacado se seguiu, o que ampliou enormemente a atenção dos pacientes e das profissões médicas e de enfermagem até mesmo para a menor quantidade de dor. A ideia era que os pacientes não sofressem dores. De fato, professores muito eruditos me disseram exatamente isso. Para mostrar como essa visão se tornou perniciosa, os hospitais geralmente acordam os pacientes para ver se têm dores e, se presentes, solicitam que os narcóticos sejam iniciados ou aumentados. Uma das chamadas mais comuns que nossos residentes fazem durante a noite é aumentar as doses de narcóticos dos pacientes porque eles estão com dor e não conseguem dormir.
Nenhuma das causas da epidemia de opioides foi moderada. Casas farmacêuticas continuam a promover preparações narcóticas em constante evolução, mais novas e mais novas – todas viciantes, muitas ainda mais potentes – e as profissões médicas / de enfermagem continuam empenhadas em evitar todo sofrimento, apesar de estarem realmente causando sofrimento às políticas liberais de prescrição. .
Agora vamos ser específicos sobre o lado negativo. De grupos de agosto como o Subcomitê de Dotações do Senado sobre Trabalho, Saúde e Serviços Humanos, Educação e Agências Relacionadas e a Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde, aprendemos a magnitude do problema que resultou. Há aproximadamente 18.000 mortes (todas desnecessárias) anuais de overdoses com opióides prescritos. Mais de um terço de toda a população adulta dos EUA em 2015 relatou o uso de um opióide prescrito. Enquanto algumas pessoas que usam opiáceos não fazem mal uso delas, mais de 11 milhões de cidadãos americanos fazem a cada ano. Mau uso significa usar para outros fins que não prescritos, como para recreação (ficar “alto”), para satisfazer um vício, para dar a outra pessoa, ou mesmo para vender (eles valem muito na rua). Tudo dito, em algum momento de suas vidas, 52 milhões de adultos usaram medicamentos prescritos por razões não médicas; a maioria desses medicamentos são opioides, mas os tranqüilizantes (benzodiazepínicos) e estimulantes (anfetaminas) também são utilizados de maneira inadequada. Especialmente preocupante, cerca de metade dos adolescentes acredita que os medicamentos prescritos são mais seguros do que os medicamentos de rua. Ainda pior, mais da metade dos usuários de medicamentos controlados os liberam de um amigo ou parente. Não é surpresa, portanto, que algo como um quarto a um terço dos pacientes que tomam opioides por pelo menos 6 meses os utilizem mal – à medida que seus médicos continuam a reabastecer suas prescrições.
Então, como podemos resolver esse problema? Os médicos, que muitos agora consideram os maiores traficantes de drogas do país, prescrevem-nos sem um bom motivo. Mas não os culpe. Os pacientes aplicam muita pressão. Não é culpa do paciente, os médicos prescreviam e faziam muitos viciados.
Aqui está uma grande parte da resposta. Medicina deve abordar a causa raiz. Os médicos não são treinados em saúde mental e medicina do vício. No entanto, houve pouca ou nenhuma mudança no treinamento formal em mais de 100 anos. A solução é óbvia: treinar as pessoas que prestam os cuidados. Embora esta crise se agrave, a medicina ainda não mudou. Tu mereces melhor.
