As drogas têm efeitos colaterais; Todos aceitamos isso e esperamos que estejamos entre aqueles que os escapariam. Alguns têm efeitos comportamentais: perda de memória, habilidades cognitivas, alucinações e mudanças de humor. Mas quando pensamos em como os efeitos colaterais das drogas podem afetar o nosso comportamento, raramente nos concentramos em como eles podem mudar a maneira como comemos. No entanto, se estamos sendo tratados com antidepressivos, estabilizadores do humor e antipsicóticos, podemos nos achar quase impotentes para controlar o que e o quanto estamos consumindo.
Esse fato de que as drogas usadas para tratar distúrbios do humor muitas vezes causam mudanças nas escolhas alimentares e o controle sobre a ingestão de calorias tem sido conhecido há décadas. Alguns dos antidepressivos mais antigos disponíveis estão associados ao aumento de peso, e o lítio, um medicamento antigo e conhecido para tratar o transtorno bipolar, foi o criador da obesidade associada à droga. Esperava-se que os novos medicamentos lançados no mercado nos últimos vinte anos pudessem eliminar esse efeito colateral. Alguns, como o antidepressivo buproprion, o fizeram. Mas, infelizmente, alguns dos antidepressivos mais eficazes são também os mais eficazes no controle de seqüestro sobre comer e, assim, produzindo quantidades alarmantes de aumento de peso.
Um psiquiatra / colega me contou sobre um paciente que acordou no meio da noite e devorou tigelas de cereais sem perceber o que estava fazendo. Ela também engoliu em carboidratos durante o dia, comendo mais de quatro bagels ao mesmo tempo. Esta não era alguém que tivesse uma história de transtorno de compulsão alimentar, mas sim uma pessoa que mantivesse um peso normal até seguir um determinado antidepressivo. Ela estava tomando a droga mirtazapina (Remeron), um antidepressivo muito eficaz. Este medicamento é muitas vezes prescrito quando outros falham porque é muito bem sucedido em restaurar o humor normal. Mas o custo em libras ganhou é alto. Não só o aumento de peso é imediato; continua a subir mesmo após semanas de tratamento. O desejo de hidratos de carbono descontrolado parece ser a causa mais significativa, mas a fadiga causada pelo medicamento também pode contribuir com a diminuição da atividade física.
Alternar para outros medicamentos para interromper o aumento de peso pode não ser uma opção se um medicamento for mais capaz de controlar a depressão do que outros com menos potencial de ganho de peso. E parar o tratamento pode devolver o paciente a um estado deprimido anterior não tratado, que é uma opção ainda pior.
Em um mundo ideal, deve ser possível tratar a alimentação induzida por inibidores de antidepressivos com drogas que foram usadas para controlar a ingestão excessiva de alimentos em indivíduos não deprimidos. Existem supressores de apetite disponíveis que conseguem controlar a ingestão suficiente para produzir ganho significativo de peso (em comparação com o tratamento com placebo). Three-Contrave, Qsymia e Belviq – todos contêm drogas que afetam diferentes partes do cérebro para reduzir a ingestão. Para um dieter que não está tomando outras drogas que trabalham no cérebro, isso não é um problema. Mas pode ser um problema para alguém que já está em medicação para depressão ou ansiedade. As drogas que estão tomando para a regulação do humor podem interagir com os medicamentos para perda de peso e causar problemas cardiovasculares ou outros metabólicos. Além disso, existe sempre o risco de que a droga, que evite comer em excesso, pode inibir a droga que melhora o humor.
Médicos e pacientes, portanto, enfrentam um problema sem solução boa: o que fazer se o medicamento efetivamente aliviar os sintomas dolorosos da depressão, mas causa um aumento de peso significativo? Quando o prazer dos pacientes em alívio de sua depressão é substituído por horror em sua obesidade, quais opções o médico tem?
A adição a este problema é que existem poucos, se houver, programas abrangentes de gerenciamento de peso para pacientes que sofrem de depressão, ansiedade e outros distúrbios que podem estar desenvolvendo obesidade como efeito colateral de seus medicamentos. Onde estão as escalas nos escritórios dos médicos? Onde estão os nutricionistas e treinadores pessoais que podem ajudar um paciente deprimido, recém-iniciados em medicação antidepressiva que quase certamente provocará ganho de peso, para minimizar a quantidade de peso que será obtida? Existe alguém que um paciente possa ligar depois de vários binges noturnos para procurar ajuda imediatamente, em vez de esperar a próxima consulta, talvez seis semanas depois, para discutir o problema? Existem estudos em andamento para testar intervenções dietéticas para subjugar os desejos de carboidratos e comer compulsivos?
Sabe-se que o consumo de uma pequena quantidade de um carboidrato sem gordura, como o arroz, aumentará a serotonina no cérebro e será seguido por um aumento da saciedade. Vários anos atrás, descobrimos que, se nossos clientes que ganharam peso em antidepressivos e drogas relacionadas consumissem uma bebida sem gordura e sem proteína que contenha uma combinação de carboidratos de amido duas vezes ou mesmo três vezes por dia, sentiram-se cheios o suficiente para resistir a comer grandes porções de refeições e lanches. Sua plenitude veio do efeito saciante da serotonina química cerebral, que foi feita após terem digerido o carboidrato na bebida. Como a atividade da serotonina estava sendo aumentada naturalmente, e não com uma droga, não havia nenhum problema de interação com as drogas que estavam tomando para os transtornos mentais. Mas muitos estudos são necessários para desenvolver intervenções dietéticas ótimas para travar o aumento de peso ou, se possível, evitá-lo. Envolver os pacientes na atividade física é tão importante e às vezes tão difícil de iniciar sem orientação, como é uma dieta. Uma receita para consulta com um terapeuta físico ou de exercício deve fazer parte de um programa abrangente para parar o ganho de peso.
Os efeitos colaterais podem ser inevitáveis de qualquer tratamento medicamentoso. Penso em um amigo que passou por semanas de radiação e quimioterapia com efeitos colaterais que se tornaram ameaçadores de vida. Ela ainda está se recuperando dos efeitos colaterais, mas, felizmente, ela é livre de câncer. Portanto, devemos aceitar que os efeitos colaterais podem afetar nossa saúde física e bem-estar mental. Isso não significa que eles podem ser desconsiderados ou que as medidas para compensá-los, como lidar com consumo incontrolável e ganho de peso, devem ser ignoradas.
