Você e seus pensamentos são os mesmos?

“Fusão cognitiva” e por que é importante.

Cada vez mais, processos que produzem mudanças adaptativas e comportamentais estão sendo estudados, em vez de desordens distintas da tradição médica, na tentativa de criar um modelo transdiagnóstico de saúde mental e patologia. A fusão cognitiva é um constructo decorrente da Teoria dos Quadros Relacionais (RFT; Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001) que forma a base da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999, 2011) e é entendido como um estado em que alguém é incapaz de distinguir entre o conteúdo da própria mente e o que ela realmente está experimentando no mundo. Ambos RFT e ACT estão preocupados com a forma como se relaciona com seus pensamentos (Twohig et al., 2015), enquanto a TCC tradicional enfatiza a supervalorização de pensamentos específicos. Indivíduos que são ricos em fusão cognitiva tendem a ter seus pensamentos literalmente, e se comportam em padrões rígidos, a fim de reduzir a angústia de pensamentos indesejáveis, mas aparentemente “reais”, como no caso do TOC.

Fonte: Drakeblack5 / Pixabay

A desfusão cognitiva refere-se a um processo de separar a experiência interna de pensamentos e emoções da experiência externa de comportamentos no contexto, aumentando a consciência consciente de pensamentos intrusivos e aceitando pensamentos como apenas pensamentos ou eventos mentais aleatórios (Blacklegde, 2018). Outros se referiram a esse processo em outros termos, incluindo a deliteralização (Hayes, Strohsal & Wilson, 1999), distanciamento (Beck, 1976), descentralização (Fresco et al, 2007), mindfulness (Bishop et al, 2004), consciência metacognitiva. (Wells, 2008) e mentalização (Fonagy & Target, 1997). A hipótese de que a defusão cognitiva seja um moderador do bem-estar psicológico é, portanto, alvo de muitos tratamentos, inclusive em tratamentos de TOC com padrão-ouro, como Exposição e Prevenção de Resposta (ERP).

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As práticas de defusão permitem que o indivíduo coloque menos estoque em pensamentos inúteis ou desencadeadores, a fim de agir de forma consistente com os valores de uma pessoa, apesar da presença de pensamentos potencialmente angustiantes. No ERP, os indivíduos intencionalmente disparam seus pensamentos obsessivos, expondo-se a um estímulo temido, abstendo-se de se comportar em padrões rígidos (por exemplo, compulsões) para reduzir o sofrimento a serviço da criação de mais flexibilidade comportamental. Através desses exercícios, o indivíduo aprende que só porque um pensamento angustiante ocorre ou existe não significa necessariamente que o pensamento é verdadeiro. Vários estudos recentes descobriram que aqueles com TOC que exibem mais comportamentos de evitação (para diminuir a ansiedade) também são mais elevados na fusão cognitiva; ou seja, mais sintomas de TOC foram encontrados correlacionados com fusão mais cognitiva (Blakey, Jacoby, Reuman e Abramowitz, 2018; Blakey, Jacoby, Reuman e Abramowitz, 2016; Wetterneck, Steinberg, & Hart, 2014).

Dada a importância da fusão cognitiva como um mecanismo de mudança do processo transdiagnóstico potencialmente importante, é útil para os profissionais familiarizarem-se com práticas específicas de desfusão cognitiva que podem ser usadas em sessões com clientes ou designadas como lição de casa para a prática de desfusão. Além do ERP, outras formas de promover a defusão cognitiva são através de exercícios de repetição de palavras, observando que se está “tendo” pensamentos ao invés de simplesmente declarar o conteúdo do pensamento como se fosse verdade, escrevendo pensamentos em cartões, retardando a fala, cantando, ou usando vozes bobas para expressar um pensamento difícil. Todas as técnicas de desfusão cognitiva visam desconstruir a linguagem e os processos de pensamento que a maioria das pessoas, com ou sem preocupações com a saúde mental, leva em consideração. Muitas práticas de desfusão podem parecer “bobas” para os clientes e, portanto, é essencial criar um relacionamento suficiente antes de pedir ao cliente que compreenda e compreenda totalmente o que está sendo solicitado a fazer. Uma prática simples de desfusão que pode ser usada em qualquer estágio do tratamento é rotular os pensamentos como pensamentos. Por exemplo, ensinar os clientes a dizer coisas como “Estou pensando que vou bater no meu carro e machucar alguém” em vez de “vou bater no carro e machucar alguém” para expressar pensamentos angustiantes. Exercícios de repetição de palavras também são um exemplo de prática de desfusão. Na repetição de palavras, o profissional de saúde pede ao cliente para resumir um pensamento angustiante a uma frase curta de poucas palavras. O cliente pode ser solicitado a declarar todo o pensamento angustiante e perceber as emoções e sensações fisiológicas que ocorrem; isso em si pode ser uma forma de exposição. Em seguida, o cliente é solicitado a repetir a frase curta que identificaram rápida e repetidamente por 30 segundos, até que a frase se torne sem sentido. O cliente é novamente solicitado a notar emoções e sensações fisiológicas durante e após esse processo.

Em vez de reestruturar ou desafiar pensamentos, assim como a TCC, as práticas de desfusão cognitiva visam ajudar os pacientes a se distanciarem de seus pensamentos quando os pensamentos não os estão servindo ou quando estão tomando seus pensamentos de forma muito literal. Especialmente com o TOC, muitos pacientes estão bem conscientes de que seus pensamentos obsessivos são excessivos e tentaram desafiá-los ou modificar seus padrões de pensamento uma e outra vez, sem sucesso. Esses pacientes com percepção razoável a boa são capazes de identificar que seus pensamentos ou obsessões intrusivos são irracionais, mas ainda se envolvem em comportamentos compulsivos e experimentam alto estresse devido a emoções negativas e avaliativas (Foa & Franklin, 2001).

Há um corpo crescente de evidências científicas sugerindo que a fusão cognitiva é um alvo de tratamento relevante. Um estudo indicou que após apenas 30 segundos de repetição rápida de um pensamento breve e negativo, os indivíduos relataram diminuição do sofrimento, já que tanto a intensidade emocional quanto a fisiológica foram reduzidas (Masuda, Hayes, Sackett, & Twohig, 2004). Outro estudo especificamente com pacientes deprimidos (que muitas vezes é um problema para indivíduos com TOC) mostrou que, mesmo depois de controlados os processos de mindfulness, a fusão cognitiva tinha poder preditivo único na força e na quantidade de sintomas depressivos que os pacientes endossavam (Pinto-Gouveia, Dinis, Gregorio, & Pinto, 2018). Ainda outro estudo recente descobriu que a quantidade de pacientes com fusão cognitiva endossada previu força e tipo de crenças obsessivas no TOC (Reuman, Jacoby & Abramowitz, 2016). Vários outros grupos de pesquisa (Blackledge, 2015) descobriram que a fusão cognitiva é relevante no resultado da terapia e em estudos de mediação com vários outros transtornos da saúde mental, bem como em experimentos científicos básicos de laboratório com voluntários saudáveis. É importante ressaltar que os exercícios de desfusão cognitiva funcionam reduzindo a credibilidade dos pensamentos indesejáveis ​​ou negativos e reduzindo o sofrimento associado dos pensamentos (Levin et al., 2012). Em conjunto, isso sugere que a desfusão cognitiva não é apenas crítica no TOC, mas a capacidade de separar-se dos pensamentos e sentimentos quando necessário, em vez de ficar preso a “adotar” pensamentos, é uma habilidade fundamental para um funcionamento saudável de forma mais ampla.

Referências

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