Frozen: o que sabemos sobre a criolipólise?
Elsa, no filme de animação 3D Walt Disney 3D, Frozen , com base em um conto de fadas Hans Christian Andersen, The Snow Queen , possui poderes mágicos criogênicos: tudo o que ela toca se transforma em gelo. A história segue as provações e tribulações da relação entre Elsa e sua irmã mais nova, Anna, quando se deparam com um príncipe nativo com intenção de conspirar para conquistar o trono no reino de Arendelle. Este filme de extraordinário sucesso obteve dois prêmios da Academia, incluindo a icônica Let It Go , e está gerando o Frozen-The Musical, que será lançado na Broadway na próxima primavera, e Frozen 2, a sequela do filme, em 2019.
Embora vejamos uma animação deslumbrante de paisagens cobertas de gelo, aldeias, vida selvagem e pessoas completamente encapsuladas em gelo, nós, é claro, não ouvimos nada sobre o impacto real do gelo nos tecidos do corpo humano. Os efeitos negativos do frio extremo são bem conhecidos: por exemplo, evidências físicas de congelamento, ou seja, lesões nos tecidos que podem levar à gangrena e amputação final das extremidades afetadas, foram observadas em uma mamãe pré-colombiana que remonta a 5000 anos, e O cirurgião em chefe de Napoleão escreveu um tratado definitivo sobre lesões por congelamento visto em soldados durante a invasão de inverno de 1812-1813 na Rússia. (Handford et al., Clinicas de Medicina de Emergência da América do Norte , 2017)
No início do século 20, as reacções menos graves e muitas vezes transitórias a "uma reacção de congelação aguda" quando expostas ao frio foram relatadas na literatura, e Haxthausen ( British Journal of Dermatology , 1941) descreve a necrose gorda (com "infiltrações firmes ") Devido à exposição a frio prolongada e intensa nas bochechas" particularmente visíveis "que o lembrou de um" querubim holandês "de quatro filhos e um adolescente. Ele chamou essa síndrome "adiponecrosis e frigore", e observou que essas infiltrações gradualmente "derretem" e apresentam uma imagem clínica claramente diferente da congelação; eles são "extremamente benignos", com tendência à recuperação espontânea. (Haxthausen, 1941) Na década de 1950, menciona-se que a necrose de gordura subcutânea se desenvolveu em lactentes durante o uso de hipotermia geral em cirurgia cardíaca. (Adams et al, Surgical Forum , 1955) Epstein e Oren rotularam uma síndrome transitória de "paniculite de picolé" (ou seja, inflamação do tecido adiposo) com nódulos eritematosos que haviam visto nas bochechas de vários bebês com picolé. ( NEJM , 1970) Além disso, Beacham et al descreveram outra reação reversível similar "paniculite equestre" nas coxas laterais superiores de mulheres jovens, vestindo calças não isoladas e ajustadas, que cavalgaram cavalos por horas em clima muito frio. ( Archives of Dermatology , 1980).
Há, no entanto, uso terapêutico de frio extremo no corpo e, em particular, no tecido adiposo? A crioterapia, do grego para "geada" ou "frio gelado", tem uma história que remonta ao início do século XX ( Oxford English Dictionary : referência em Lancet , 1909, mencionada, mas não definida, como uma das sete secções de tratamento a serem discutidas no Congresso Internacional de Fisioterapia de 1910.)
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Ao longo dos anos, também os dermatologistas usaram terapias "com base no frio" para destruir queratoses actínicas e tumores superficiais da pele (Jalian e Avram, Seminários em Medicina Cutânea e Cirurgia, 2013), mas não foi até meados dos anos 2000 que Manstein e seus colegas relataram um método "novo" e não-invasivo, que eles chamaram de "criolipólise seletiva", um procedimento intencional que danificou seletivamente o tecido adiposo por "resfriamento controlado" (Manstein et al., Lasers in Surgery and Medicine , 2008). Esses pesquisadores observou que todos os tipos de células são susceptíveis a danos por "criocirurgia convencional", com a extensão da lesão relacionada à taxa de congelamento, temperatura utilizada, duração da exposição e tempo de descongelamento, mas observaram que o tecido adiposo era "preferencialmente sensível" exposição a frio. Seus experimentos iniciais foram conduzidos em porcos de Yucatán. (Manstein et al, 2008) Inicialmente, há uma fase inflamatória precoce, mas após vários meses, há uma subsequente perda de tecido adiposo, sem danos à epiderme, derme ou músculo e sem regeneração do tecido adiposo ou aumento nos níveis de lipídios circulantes. Sua especulação foi que as células de gordura cristalizam a temperaturas bem acima do ponto de congelamento da água e o "gelo lipídico" se forma "a temperaturas muito mais altas que o gelo da água". (Manstein et al, 2008)
O interesse no resfriamento controlado não-invasivo para o "contorno corporal" surgiu dos "riscos significativos" e complicações, como dor, infecção, cicatrização, edema, tempo de recuperação prolongado e trombose venosa profunda ainda mais grave e embolia pulmonar associada à lipoaspiração . (Kennedy et al, Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology , 2015)
O procedimento de "esculpir corpo" ou "contorno corporal" (Ho e Jagdeo Journal of Drugs in Dermatology , 2017) é considerado um desses "procedimentos para o almoço". (Krueger et al, Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2014) é feito por uma máquina especial sem analgésicos anestésicos ou mesmo suaves. Os painéis de resfriamento com gel são aplicados na área a ser tratada e a sucção no vácuo é usada para extrair o tecido adiposo ligeiramente afastado do corpo. Dependendo da área, a sucção pode ser mais desconfortável que a intensidade do resfriamento. Os tratamentos variam de acordo com o examinador e podem variar de 30 a 120 minutos cada; vários sites podem ser tratados simultaneamente sem qualquer efeito sobre os níveis de lipídios no soro. (Derrick et al., Revista de Cirurgia Estética, 2015, Klein et al., Lasers in Surgery and Medicine , 2017). A maioria dos locais requer mais do que um tratamento, muitas vezes separado de duas semanas a dois meses de intervalo, dependendo novamente do próprio protocolo do clínico. Depois de cada tratamento, há uma recomendação de fazer dois minutos de massagem manual (embora nenhum estudo delineou a ciência por trás dessa recomendação específica de dois minutos), e alguns pesquisadores questionam se a massagem manual pós-tratamento e os tratamentos repetidos aumentam a eficácia do procedimento. (Ingargiola et al., Plastic and Reconstructive Surgery, 2015). As reações transitórias incluem eritema, hematomas, edema, dormência e dor leve após o procedimento. Há especulações de que uma "resposta inflamatória mais pronunciada" pode levar a uma resposta de tratamento mais pronunciada. (Dierickx et al., Dermatologic Surgery , 2013)
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A complicação mais comum, embora rara, é uma sensação diminuída temporária na área de tratamento que pode durar várias semanas. A complicação mais problemática, mas muito rara, é o desenvolvimento de hiperplasia paradoxal (incidência de um em 4.000 casos), possivelmente (embora a etiologia não seja conhecida) causada por uma fibrose reativa secundária às células de gordura danificadas, que ocorre de três a nove meses após o tratamento. Pode haver uma maior predisposição em homens e uma possível susceptibilidade genética (em um estudo, os quatro casos eram homens hispânicos) (Kelly et al, Plastic and Reconstructive Surgery , 2016), bem como mais provável visto com aplicadores de grande porte. (Ho e Jagdeo, 2017)
Os clínicos avaliaram a escultura legal de várias maneiras, incluindo a medição por calibradores, comparações fotográficas, avaliação de fotos antes e depois de pesquisadores que são cegos para os procedimentos e pesquisas de satisfação do paciente. Alguns usam medição objetiva por ultra-som. (Derrick et al, 2015) Em média, os pacientes perderam cerca de 23 por cento da gordura na área tratada. Em um estudo de 513 pacientes (73 por cento mulheres), 73 por cento relataram estar "extremamente satisfeito" ou "satisfeito" e 82 por cento disseram que recomendariam o procedimento a um amigo. (Dierickx et al, 2013) Às vezes, aqueles insatisfeitos ganharam uma quantidade "significativa" de peso aos seis meses de seguimento. (Wanitphakdeedecha et al Lasers in Medicine and Surgery, 2015)
A seleção de pacientes e o aconselhamento para pacientes, porém, são cruciais. O resfriamento controlado não é um tratamento para a obesidade nem um substituto para o controle do peso através da dieta e do exercício. Os pacientes potenciais devem ter "expectativas realistas" (Stevens et al, Revista de Cirurgia Estética, 2013) e apreciam que este é um tratamento cosmético de "afinação" que resulta em apenas uma modesta redução do tecido adiposo subcutâneo (e não visceral) em áreas selecionadas . Seus resultados não podem ser vistos por meses, e não é tão eficaz quanto a lipoaspiração. (Jalian e Avram, 2013) Além disso, certas áreas do corpo aparentemente são mais acessíveis (por exemplo, área abdominal e "alças de amor" do flanco) do que outras (por exemplo, coxas internas e joelhos), mesmo com tratamentos múltiplos. (Stevens et al, 2013; Dierickx et al, 2013)
A técnica de criolipólise na parte inferior do abdômen. Observe a almofada de resfriamento (com gel) e a máquina aspiradora. Os pacientes não requerem anestesia e podem até trabalhar em seus computadores durante o procedimento. O desconforto devido ao resfriamento e à sucção é leve e não há tempo de recuperação. Crédito: Tutye.
Apesar do marketing pesado direcionado aos profissionais, bem como aos pacientes (por exemplo, propagandas de televisão e revistas), há muitas questões sem resposta sobre a criolipólise. Por um lado, o tecido adiposo é "não apenas um depósito de armazenamento de gordura" (Henry et al., The International Journal of Biochemistry & Cell Biology , 2012), mas é um órgão endócrino fascinante e complexo que secreta muitos compostos denominados "adipocinas" (por exemplo, leptina , adiponectina) e ocorre em depósitos em todo o corpo. Existem diferenças entre esses depósitos, com a noção de que esses depósitos adiposos existem como "mini-órgãos" individuais (Cleal et al., Adipocyte , 2017). Em que medida a destruição seletiva de até alguns gramas de tecido adiposo subcutâneo em diferentes áreas de O corpo faz a longo prazo não é completamente conhecido. Não se sabe o que determina o número total de adipócitos de uma pessoa ou o volume total de adipose. (Henry et al, 2012) Também não se sabe "como o microambiente local determina a função do tecido adiposo e seu impacto no metabolismo sistêmico". (Vegiopoulos et al, The EMBO Journal , 2017) Além disso, o tecido adiposo pode ser branco, bege ou marrom, e não consegui encontrar nenhuma referência ao efeito que o resfriamento controlado tem na gordura marrom (a gordura marrom é "estimulada" por temperaturas frias) (Hansen et al., Experimental Cell Research , 2017), nem tampouco consigo referir se a O tempo de remoção de tecido adiposo faz qualquer diferença. Os adipócitos, como todas as células do corpo, são afetados pelos ritmos circadianos, e os relógios circadianos dentro dessas células de gordura podem ser sensíveis aos estímulos ambientais em diferentes momentos do dia. (van der Spek et al, Progress in Brain Research , 2012)
Até à data, há apenas um acompanhamento a longo prazo de mais de alguns meses (Bernstein, Journal of Cosmetic Dermatology , 2016) em dois pacientes do sexo masculino seguidos de 6 a 9 anos sem recorrência de tecido adiposo. Como resultado, a duração de longo prazo dos efeitos do procedimento ainda não foi estabelecida, embora não seja provável que a gordura removida se regenere nessa área. (Krueger et al, 2014) Em um editorial no Journal of Surgery Estesthetic (2015), Nahai se pergunta por que alguns médicos e cirurgiões estão "tão dispostos a saltar no movimento de novas inovações relativamente não comprovadas", especialmente quando existe "falta de evidência de alto nível ".
Para uma revisão completa dos dispositivos não invasivos (por exemplo, aqueles que usam radiofrequência, ultra-som, laser leve de baixo nível, sucção mecânica ou criolipólise) para remoção seletiva de tecido adiposo, veja artigos abrangentes de Nassab, Aesthetic Surgery Journal , 2015; Kennedy et al, 2015; ou Alizadeh et al, International Journal of Endocrinology and Metabolism , 2016). Nassab enfatiza que, atualmente, não há ensaios randomizados controlados ou comparativos de dispositivos de criolipólise para provar sua eficácia e observa que muitos dos estudos foram patrocinados pela indústria ou não consideraram variáveis do paciente, como perda de peso ao longo do tempo, devido a mudanças na dieta ou exercício que pode afetar os resultados. Em estudos publicados, a redução média de gordura varia de 14 a 25,5 por cento, dependendo da área envolvida (ou seja, em média, cerca de um a dois cm).
Conclusão : a criolipólise é um dos vários tratamentos atualmente disponíveis para a destruição seletiva de pequenos depósitos localizados de tecido adiposo indesejado. Agora foi aprovado pela FDA para muitas áreas do corpo, (primeira aprovação da FDA em 2010), incluindo o abdômen, joelhos, costas, flanco, queixo e coxas internas, embora não haja ensaios clínicos randomizados ou acompanhamento a longo prazo, acima. A maioria dos estudos é retrospectiva e observacional. (Naouri, Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology , 2017). É um procedimento puramente cosmético com efeitos modestos para aqueles com IMC normal ou ligeiramente acima do peso e claramente não um tratamento para a obesidade. Embora não seja tão eficaz quanto a lipoaspiração na remoção de quantidades de tecido adiposo, a criolipólise não é invasiva, bem tolerada, com desconforto leve durante o procedimento, sem tempo de recuperação, poucos efeitos colaterais transitórios e quase nenhum efeito adverso. Além disso, a satisfação do paciente, pelo menos de acordo com o seguimento a curto prazo em muitos dos estudos, é alta.
