Em um recente artigo do New York Times intitulado "Farmacêuticos desempenham um papel maior na equipe de saúde", o autor Reed Abelson discute as farmácias que estão ampliando sua receita ao adicionar serviços ao seu papel habitual de dispensar medicação. Além de procurar por interações medicamentosas, os farmacêuticos recomendam medicamentos alternativos mais baratos aos pacientes e oferecem conselhos de estilo de vida para condições crônicas. Em algumas farmácias eles trabalham com enfermeiros para monitorar doenças como diabetes e hipertensão. Como afirmou um farmacêutico da história: "Nós não vamos apenas dispensar suas drogas … Nós também nos juntaremos com você para melhorar sua saúde".
Por que isso está acontecendo?
Forças empresariais, é claro. Uma vez que os farmacêuticos fizeram muito mais do que eles agora. Eles costumavam fazer medicamentos – combinando pílulas e tinturas e unguentos – em um processo que faz muito tempo. Agora, eles dispensam pacotes de pílulas produzidas em massa nas fábricas. Isso é uma grande educação apenas para ficar atrás de um contador e preencher uma receita médica. A profissão torna-se mais atraente quando se enquadra em termos de aconselhamento paciente e interações fundamentais de cuidados de saúde.
Além disso, planos de cuidados de saúde irão pagar por isso. O Medicare paga US $ 1 a US $ 2 por minuto para uma sessão de gerenciamento de medicamentos com um farmacêutico, de acordo com a história do Time. Não é ruim. Uma pessoa na história afirma que "os farmacêuticos poderiam fazer e melhor do que um médico" por menos dinheiro. Esta é uma reclamação que os médicos ouvem periodicamente. Não há médicos suficientes para dar uma volta, então outras profissões tentam preencher o vazio. Ao invés de treinar mais médicos, é mais rápido e mais barato conceder aos profissionais menos treinados privilégios similares. Há um raciocínio padrão que é dado:
1. Não estamos competindo
2. Trabalhamos sob supervisão
3. Sabemos quando referir
Tudo isso pode ser verdade como um todo, mas não necessariamente para um determinado profissional de saúde aliado. A supervisão geralmente não está no local, e isso não significa necessariamente que cada caso esteja sendo discutido com um médico. A parte "nós sabemos quando referir" deve significar que existe uma política ou procedimento escrito que documenta os limites do escopo da prática ou os critérios que devem desencadear uma referência a um médico. E um meio para garantir que esses procedimentos sejam seguidos. Tudo isso significa que uma camada adicional de burocracia – com seus custos associados – acompanhará o escopo de prática ampliado.
Por que não treinamos mais médicos? Porque o custo do treinamento de mais médicos vai quebrar o banco do hospital.
Os hospitais docentes tradicionalmente têm maiores custos indiretos, bem como pacientes mais doentes e mais pobres. A maior parte dos custos de educação médica pagos aos hospitais vem do Medicare e da Administração do Veterano. Além de pagar o salário e os benefícios dos residentes, os hospitais de ensino devem suportar o custo do médico supervisor e o ônus administrativo de patrocinar um programa de treinamento credenciado. Os reembolsos do Medicare não acompanharam esses custos de treinamento. Além disso, a organização que acredita programas de treinamento – o Conselho de Credenciamento para Educação Médica Graduada (ACGME) – impõe limites ao número de horas consecutivas que um médico em treinamento pode trabalhar. Esta limitação da hora do dever aumenta o custo do treinamento, exigindo que o hospital empregue extensores médicos para fornecer cobertura temporária durante as horas de "desligamento" dos residentes. Algumas estimativas colocaram o custo adicional das limitações das horas de serviço até um milhão de dólares por hospital.
À medida que a nossa população envelhece, o fosso entre a demanda e a oferta do médico crescerá e é provável que as especialidades menos treinadas tentarão preencher a lacuna. Como isso afeta a segurança do paciente e o resultado do tratamento continua a ser visto.
(c) Copyright: Annette Hanson MD, 2011 [link para publicação original]
