O debate sobre a reforma dos cuidados de saúde tem dominado as conversas dos meios de comunicação e da água nos últimos meses. Como um colega do Congresso que trabalha na política de saúde no Senado dos Estados Unidos, meus dias estão repletos de reuniões sobre como a lei atual, a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Econômica (ACA), afeta vários grupos de pacientes e provedores. A maioria das conversações se centra em Medicaid, Planned Parenthood, direitos reprodutivos, condições preexistentes e benefícios essenciais para a saúde. A semana passada marcou um pivô significativo no discurso de cuidados de saúde quando a medida de "revogação e substituição" não conseguiu passar no Senado dos EUA. Esta publicação destaca uma das disposições menos conhecidas do ACA, o domicílio médico centrado no paciente (PCMH), que tem um impacto direto na entrega e resultados dos cuidados de saúde mental.
O PCMH é um dos vários modelos de cuidados integrados implementados em sistemas de saúde civis e militares. Na prática, o PCMH pode parecer diferente, mas compartilha um conjunto de princípios ("Centros Médicos Centrados no Paciente", 2010). Por exemplo, o provedor de atenção primária é responsável pela coordenação dos cuidados de saúde gerais de um paciente. Além disso, o tratamento é centrado no paciente e sua família, enquanto a equipe de saúde utiliza registros de saúde eletrônicos para coordenação e acompanhamento.
A ACA criou o Center for Medicare e Medicaid Innovation (CMMI) nos Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) que testam modelos inovadores de pagamento e prestação de serviços, tais como PCMHs. De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), "combinar serviços / especialização em saúde mental com atenção primária pode reduzir os custos, aumentar a qualidade dos cuidados e, em última análise, salvar vidas" ("Cuidados integrados", 2017). No entanto, o sucesso deste modelo é contra um sistema de cuidados de saúde fragmentado dos EUA ("Centros Médicos Centrados no Paciente", 2010).
Eu alcancei o Dr. Corinn Elmore, um psicólogo de saúde pediátrica em um grande hospital militar, para ter uma idéia melhor do que é como psicólogo trabalhando em um PCMH.
Descreva seu papel e responsabilidades no centro médico? Qual é o seu título?
"Eu trabalho como psicólogo pediátrico de saúde integrado em uma instituição pediátrica de cuidados primários em um grande hospital militar. Minha população paciente inclui dependentes militares infantis e adolescentes. Eu sirvo como um consultor em uma equipe multidisciplinar que pode incluir médicos, enfermeiros e pessoal de saúde aliado e fornece breves intervenções baseadas em evidências para os pacientes. Os problemas comuns de apresentação incluem gerenciamento de TDAH, higiene, ansiedade, alimentação e aspectos comportamentais da gestão de doenças crônicas. Uma vez que este é um novo serviço e campo, uma grande parte do meu tempo se dedicou ao desenvolvimento do serviço e ao fornecimento de educação à equipe médica e ao entendimento das necessidades de nossa clínica particular ".
Como você se interessou por cuidados comportamentais integrados?
"Além do meu doutorado em psicologia clínica, tenho mestrado em terapia familiar e sempre me interessei em se juntar a grandes sistemas para afetar a mudança. No estágio, minha área de especialidade foi a saúde comportamental integrada, onde ajudei a estabelecer um programa integrado de atenção primária. Eu me apaixonei pelas oportunidades de inovação e pela capacidade de trabalhar com uma população de pacientes diversificada ".
O que você mais gosta do seu trabalho?
"Desde que eu sou o primeiro psicólogo neste papel onde trabalho, fui capaz de liderar o estabelecimento do serviço e foi capaz de adaptá-lo às necessidades da clínica. Agradeço a autonomia, além de poder fornecer uma representação precisa da psicologia aos pacientes e aos provedores médicos. Além disso, costumo tratar pacientes que não buscariam cuidados através de vias tradicionais de saúde comportamental, o que torna o trabalho especialmente significativo ".
Qual é o papel da psicologia e dos psicólogos no modelo de casa médica?
"A psicologia se encaixa muito bem no modelo PCMH porque a maioria dos pacientes em atenção primária relatam algum tipo de problema comportamental durante sua visita médica, mas muitos não conseguem acessar os cuidados devido ao estigma, questões de seguro, barreiras de transporte, etc. Tendo psicologia integrada na casa médica torna os serviços mais acessíveis e reduz os custos gerais de saúde relacionados às ausências do trabalho, gerenciamento de doenças crônicas e hospitalizações ".
Como você responde à crítica de que a saúde comportamental não deve ser integrada com os cuidados primários? Essas preocupações resgatam sua experiência?
"A crítica que eu costumo ouvir é que a saúde comportamental não deve ser integrada com cuidados primários, tanto quanto a questão de como é viável integrar esses serviços em uma clínica médica, levando em consideração barreiras físicas e financeiras. Embora essas preocupações não sejam completamente inválidas, a pesquisa mostra que os custos de saúde são realmente reduzidos ao longo do tempo com o manejo comportamental de doenças crônicas. À medida que o campo continua a crescer, será útil ter um conjunto de literatura sobre a eficácia e eficácia da integração da saúde comportamental ".
Quais são alguns dos desafios relacionados à integração da saúde comportamental em casas médicas centradas no paciente?
"Um dos principais desafios com a saúde comportamental em muitos PCMH é o reembolso do seguro. Em muitas situações, os pacientes são cobrados separadamente pela saúde comportamental e consultas médicas, mesmo quando o cuidado é co-localizado. Além disso, um psicólogo não pode ver tantos pacientes como PCPs [devido a diferenças em nossos paradigmas de tratamento]. Assim, o psicólogo nunca gera dinheiro suficiente de cuidados diretos para apoiar sua posição, e a liderança do PCMH muitas vezes tem que pagar pelo salário do psicólogo se acharem que o serviço é benéfico. Outro desafio são as diferenças de cultura e percepção relacionadas à identidade e ao papel do psicólogo. Nos cuidados primários integrados, os psicólogos atuam como consultores e não fornecem terapia de conversação tradicional na forma como a saúde comportamental da especialidade faz. Muitas vezes, os provedores médicos exigem educação para entender completamente essa distinção. Felizmente, no sistema militar onde trabalho, todos os serviços estão cobertos por seguros e serviços especiais de saúde comportamental também estão disponíveis, então os pacientes não são prejudicados por essas barreiras ".
Recursos:
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/integrated-care/index.shtml
http://www.apa.org/news/press/releases/2017/01/medical-homes.aspx
http://www.healthaffairs.org/healthpolicybriefs/brief.php?brief_id=25
http://www.healthcareitnews.com/news/military-redefines-medical-home-model
