O que causa a insônia?
Abordar essa questão de forma construtiva ajudará a melhorar seu sono.
Fonte: Ben Branco, 165045 / unsplash
No post anterior, consideramos porque a insônia não é o mesmo que a privação de sono. Mas o que é insônia, então? A questão da causa subjacente da insônia é muito comum na prática clínica do sono. Pessoas que sofrem de dificuldades crônicas do sono apresentam respostas baseadas em sua própria experiência. Em seu livro seminal Insomnia: Psychological Assessment and Management (1993), o dr. Charles Morin, um dos principais especialistas em insônia, citou a pesquisa atual indicando que as pessoas mais frequentemente culpavam a mente hiperativa por sua dificuldade em dormir. Um estudo publicado mais recentemente sobre as atribuições causais (2013) também descobriu que os pacientes com insônia mais frequentemente identificam a incapacidade de interromper pensamentos, estresse e se preocupar com o sono como causas de insônia. As ideias sobre as causas da insônia guiam as opiniões dos pacientes sobre as opções de tratamento (2013) e determinam a adaptação bem-sucedida das técnicas terapêuticas recomendadas (2015a).
Considere o seguinte exemplo hipotético. Uma pessoa – vamos chamá-lo de Jake – tem lutado contra a insônia há muitos anos. Jake sabe que, mesmo que ele se sinta muito cansado, sua mente entra em ação assim que ele se deita. Ele simplesmente não consegue parar de pensar em todos os tipos de coisas, geralmente preocupantes, incluindo o quão mal ele vai funcionar amanhã se não tiver uma boa noite de sono. Para acalmar esse enigma mental, ele começa a assistir a um vídeo em seu tablet e depois de cerca de uma hora se vê acenando de vez em quando. Mas assim que ele desliga o tablet, sua mente se torna ativa novamente, então ele mantém os vídeos correndo ao lado da cama a maior parte da noite. Jake leu na internet que a eletrônica na cama deve ser evitada, mas o conselho não faz muito sentido para ele, porque a execução de vídeos ajuda a diminuir a causa de sua insônia – reflexões excessivas. Como seu sono não está melhorando, ele decide procurar aconselhamento profissional. Seu médico de cuidados primários recomenda se preocupar menos e se exercitar mais. Um pneumologista testa-o para apneia do sono. Um psiquiatra avalia-o por depressão e ansiedade. Um terapeuta se oferece para trabalhar em conflitos não resolvidos e desenvolver melhores habilidades para lidar com o estresse. Jake sempre foi uma espécie de “coruja da noite”, mas ele lembra que o problema real de dormir começou logo depois que ele se divorciou há cerca de 10 anos. Ele está em um novo relacionamento feliz há alguns anos e o divórcio é uma coisa do passado. Ou é? Com a cabeça girando, Jake volta a rodar vídeos à noite e fica pesado com expressos durante o dia.
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Jake acha que sua insônia tem uma, talvez duas causas subjacentes, e se essas causas forem eliminadas, o sono deve voltar ao normal. Pensando em sono perturbado como de um carro com defeito, Jake acredita que tudo o que tem a fazer é identificar e substituir a peça quebrada. O sono, infelizmente, não funciona de maneira tão linear. Embora numerosas condições médicas e psiquiátricas possam perturbar o sono, a insônia pode não se relacionar diretamente com sintomas físicos ou psiquiátricos (2014), e muitas vezes persiste após o tratamento bem-sucedido da condição “primária” (2007). Além disso, a insônia pode prever futuros sintomas de condições médicas (por exemplo, dor crônica, 2010) ou psiquiátricas (por exemplo, depressão, 2018). Com base nesse tipo de evidência, as edições atuais do Manual Diagnóstico e Estatístico (2013) e da Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (2014) reconhecem a insônia crônica como uma condição independente que pode coexistir com outras condições.
Como uma condição em si, a insônia crônica tem uma natureza multifacetada. Já em 1987, outro especialista em insônia de renome mundial, o falecido Dr. Arthur Spielman, com seus colegas, propôs o “modelo 3P”, que desde então tem sido referenciado essencialmente em todos os textos relacionados a causas de insônia (por exemplo, 2015b). Este modelo separa todas as causas possíveis em três grupos de fatores: predisposição, precipitação e perpetuação. Fatores predisponentes são qualidades físicas e psicológicas que tornam o sono de alguém vulnerável, por exemplo, ser um sono leve ou um “ir-getter”. Fatores precipitantes são eventos de vida que agudamente perturbam o sono, como uma doença ou um jet lag. Como uma pessoa tenta lidar com um período de sono insatisfatório, certas estratégias que podem ser brevemente úteis se tornam fatores que perpetuam a insônia a longo prazo. Assim, gastar mais tempo “tentando” dormir ou distrair-se com a eletrônica de ruminações na hora de dormir rapidamente se torna um grande culpado no caminho da recuperação.
Pensar na insônia dessa maneira coloca-a em uma categoria com outras condições que são consideradas relacionadas ao estilo de vida. Por exemplo, o que causa hipertensão? Estresse? Genética? Preocupação excessiva? Talvez outra condição médica? Poderia falta de exercício ou escolhas alimentares pobres a causa? É fácil perceber que, para tratar a hipertensão de maneira ideal, deve-se abordar adequadamente várias possíveis razões para isso. Uma abordagem semelhante à insônia é aconselhada pelo “modelo 3P”.
Em nosso exemplo hipotético, Jake ser uma “coruja da noite” é um fator predisponente baseado na biologia. Não foi particularmente problemático antes que ele desenvolvesse insônia completa, mas agora precisa ser resolvido. O divórcio foi provavelmente um fator precipitante, e se Jake tiver algum sentimento persistente sobre isso, isso também deve ser trabalhado. Seus hábitos atuais relacionados ao sono incluem a execução de vídeos na cama durante a noite e manter-se alerta com cafeína durante o dia. Hábitos como esses podem ajudá-lo em uma única noite ou em um único dia, mas com certeza eles continuam prejudicando seu sono mais e mais a longo prazo, e devem ser mudados. E por último, mas não menos importante, a busca por uma única “causa” que possa ser rapidamente “consertada” precisa ser substituída por uma compreensão mais realista de múltiplos fatores contribuintes e uma estratégia unificada de longo prazo.
Se isso soa como trabalho, é porque é. Mas seguir esse caminho com o CBT-I tem uma grande recompensa baseada em evidências – uma melhora sustentada no sono e um renovado senso de auto-eficácia como um bom dorminhoco!
Referências
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Harvey, AG, Soehner, A., Lombrozo, T., Bélanger, L., Rifkin, J., & Morin, CM (2013). ‘Teorias populares’ sobre as causas da insônia. Pesquisa de Terapia Cognitiva, 37 (5) . doi: 10.1007 / s10608-013-9543-2.
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Quarta, PJ, Wickwire, EM, Klick, B., Graça, E., & Smith, MT (2010). Alterações naturalistas nos sintomas de insônia e dor no distúrbio da articulação temporomandibular: uma análise em painel de desfasagem cruzada. Pain, 149 , 325-31.
Bei, B., Asarnow, LD, Krystal, A., Edinger, JD, Buysse, DJ e Manber, R. (2018). Tratar insônia na depressão: fatores relacionados à insônia preveem trajetórias de depressão de longo prazo. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 86 , 282-293. doi: 10.1037 / ccp0000282.
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Spielman, AJ, Caruso, LS e Glovinsky, PB (1987). Uma perspectiva comportamental no tratamento da insônia. Psychiatric Clinics of North America, 10 , 541-553.
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