Numa edição recente do Australian of New Zealand Journal of Psychiatry, o Dr. David Healy, professor de psiquiatria na Universidade de Bangor, no Reino Unido, conta a história de "Cora", um belo jovem de 18 anos que apareceu na Healy's hospital um dia mudo (Healy, 2013).
Eles não conseguiram tirar uma palavra dela. Viagem ruim? O namorado decolou? Ela se recusou a responder.
Então ela começou a conversar, mas começou a alternar episódios de volatilidade com a mentira na cama "quase que completamente insensível".
Agora, eu já lhe disse o suficiente para lhe dar o diagnóstico. Mudo? Alternando estupor e agitação?
Estes são os sintomas da catatonia, um diagnóstico que remonta à década de 1870 e que o psiquiatra dos EUA Max Fink reviveu recentemente (Fink, 2012). Os tratamentos de escolha para catatonia são benzodiazepínicos (medicamentos de estilo valium) e terapia de choque (terapia eletroconvulsiva, ECT).
Mas antes que Healy pudesse começar o tratamento adequado, ela fez check-out e saiu com seus pais. Ela foi readmitida um ano depois para outro hospital, desta vez superativa. Os médicos deste hospital diagnosticaram esquizofrenia (!) E colocaram-na em antipsicóticos. Acabou de dar à luz e eles tiraram o bebê dela dela.
"Alguns meses depois", diz Healy, "tendo dito a seus pais que ela estava saindo para uma caminhada, ela colocou o pescoço na pista em frente a um trem expresso próximo".
A morte de Cora foi completamente inútil, porque seus clínicos não conseguiram reconhecer os sintomas da catatonia e colocá-la nos tratamentos anticatatônicos padrão, que são altamente efetivos.
Há muitos Cora também do lado da lagoa, pacientes cuja catatonia não é reconhecida e que são tratados de forma inadequada: os antipsicóticos pioram os sintomas da catatonia e estão contra-indicados.
Existem dois problemas aqui. Um é o diagnóstico insuficiente da catatonia. Isso está prestes a ser corrigido porque o novo DSM-5 inclui catatonia fora do contexto da esquizofrenia (por cem anos, foi considerado um subtipo de esquizofrenia e, se seu paciente não fosse esquizofrênico, a catatonia não ocorreria com você como um diagnóstico). Esta é uma das poucas coisas boas que se pode dizer sobre o DSM-5, que tornará os clínicos mais familiarizados com os movimentos estereotipados, o negativismo, a postura, a "rigidez cerosa" dos membros, a alternância do estupor e a agitação, o mutismo, a recusa alimentar. . . Os sintomas da catatonia são bastante extensos.
O outro problema, no entanto, não está prestes a ser corrigido, e esse é o horror da medicina de uma classe de drogas que já era um suporte terapêutico: os benzodiazepínicos. Os clínicos mais jovens de hoje quase aprenderam com o treinamento de que os benzos são "altamente adictivos" e nunca devem ser prescritos, exceto possivelmente pela variedade de ação curta que serve como hipnótica. Mas os benzos com meias-vidas mais longas, como Valium – uma das drogas mais úteis na psiquiatria – ei, de jeito nenhum, cara!
Esta recusa benzo é um exemplo perfeito de um princípio consagrado na medicina: por que reagir quando você pode reagir exageradamente? Na década de 1970, os benzos foram amplamente prescritos para "ansiedade", tanto quanto os estimulantes tornaram-se amplamente prescritos nos anos 50 e 60 para perda de peso. E, como os estimulantes, alguns pacientes tomaram os benzos em altas doses por longos períodos e experimentaram sintomas de abstinência quando tentaram sair deles. A retirada não é realmente um problema em doses mais baixas por períodos curtos. (Katz et al., 1990).
Mas o que convenceria os médicos como um todo de que os benzos eram tão mortal como o veneno de ratos não era a experiência de alguns pacientes abusando deles; era a propaganda dos criadores das drogas concorrentes do estilo Prozac, flagelando suas mercadorias para "depressão". Prozac e seus primos eram hyped como "não adictivos". Todo o diagnóstico de ansiedade se associou aos agora benzóticos estigmatizados e medicamentos passou de uma classe de drogas altamente eficazes para a classe de drogas SSRI (Prozac) que os clínicos seniores vêem como quase inerte, pelo menos no tratamento da depressão (Shorter, 2008).
O diagnóstico de catatonia significa o retorno dos benzodiazepínicos, o único tratamento efetivo para o transtorno fora do ECT. Por uma vez, a ciência estará dirigindo a psiquiatria.
Referências
Fink, M. (2013). Redestruindo catatonia: a biografia de uma síndrome tratável. Acta Psychiatr Scand Suppl (441), 1-47. doi: 10.1111 / acps.12038.
Healy, D. (2013). Catatonia de Kahlbaum para DSM-5. Aust NZJ Psychiatry, 47 (5), 412-416. doi: 10.1177 / 0004867413486584
JL Katz et al., (1990) "Abuse Liability of Benzodiazepines", In I Hindmarch et al. (eds.) Benzodiazepínicos: Conceitos atuais: Perspectivas biológicas, clínicas e sociais. (pp. 181-198) Chichester: Wiley.
Shorter, E. (2008). Antes do Prozac: A história problemática dos transtornos do humor na psiquiatria . Oxford: Oxford University Press.
