Tenho sorte, trabalho para um dos melhores hospitais do país e tenho acesso aos melhores cuidados médicos que a nossa sociedade tem para oferecer. Com uma falha, isto é – quando acesse esse cuidado, meus registros médicos são colocados em um sistema que pode ser visto por milhares de pessoas, algumas das quais incluem meus chefes, colegas de trabalho, supervisores, vizinhos e até mesmo alguns dos meus pacientes. Devo estar brincando, uma vez que seria uma violação da HIPAA, mas, na verdade, não sou. No registro eletrônico de nosso hospital, a única coisa que impede que qualquer clínico veja registros é a confiança de que as pessoas vão fazer o que é certo e não se preocupar com sua curiosidade e o medo de repercussões. Não existe uma preensão prévia sobre quem pode visualizar um registro médico. Se alguém é pego, o culpado pode ser demitido, mas, nesse ponto, a informação foi vista. O mecanismo preciso que desencadeia uma auditoria ou bandeiras um registro para investigação continua sendo um mistério, mas eu argumentaria que os pacientes deveriam ter que autorizar o acesso a registros específicos, e eles deveriam ser autorizados a limitar esses registros a profissionais de saúde específicos dentro da razão. O podólogo realmente precisa saber que o paciente foi tratado pelo vaginismo?
Em breve, vamos adicionar notas de psiquiatria ambulatorial ao sistema e o acesso vem com uma provisão de que o médico deve pressionar uma tela extra para "quebrar o vidro". Afirmou que esses pontos de vista serão monitorados de forma mais próxima. De certa forma, isso é bom – faz com que as condições psiquiátricas sejam as mesmas que outras condições médicas e talvez isso ajude a destigmar os transtornos psiquiátricos. Por outro lado, ainda é possível que outros médicos dêem um nível inferior de atenção aos pacientes psiquiátricos, e essa informação muito pessoal estará disponível à medida que as histórias psiquiátricas são bastante detalhadas e podem incluir relatos de episódios psicóticos, abuso sexual, estadias na prisão, e tentativas de suicídio. Um paciente pode não querer que seu dermatologista conheça tudo isso, muito menos um amante curioso que trabalha para o hospital e tem acesso ao sistema. Ainda não está claro para mim quais as proteções são adicionadas marcando um documento como "sensível". O novo sistema permite que um clínico acesse o cronograma de qualquer outro médico do hospital, mesmo aqueles em outros departamentos, com os nomes de Os pacientes que o médico está programado para ver.
Os registros de saúde eletrônicos são um avanço importante na entrega de melhores cuidados de saúde através de melhores comunicações e instrumental na contenção de custos. Eles são tão bons que o governo paga médicos e hospitais para implementá-los, embora ainda não saibamos que os EHRs melhoram os cuidados ou diminuem o custo. Por outro lado, valorizamos a privacidade do paciente, e HIPAA – usado e abusado – é um acrônimo que representa os direitos de privacidade. HIPAA é citada por que um médico não dará informações sobre um parente doente, e "HIPAA" é muitas vezes mal utilizado ou ignorado, mesmo que um paciente tenha concedido especificamente permissão para que sua informação de cuidados de saúde seja compartilhada – tornou-se a posição padrão que às vezes assume a forma de preguiça.
Mas quando os registros de saúde eletrônicos existem em uma organização, o paciente pode não ter forma de conter suas informações para aqueles que fornecem tratamento. Embora o público não pense nisso, como funcionário de um hospital, eu faço.
As informações obtidas em ambientes hospitalares agora começam a entrar em bases de dados estatais, algumas pessoas – mesmo médicos – estão cientes. A partir daí, outras agências podem obter suas informações, o que é bom se você aparecer em coma em um Departamento de Emergência, mas não é tão bom se você valorizar sua privacidade. Em Maryland, este sistema é chamado de CRISP, para o Sistema de Informação Regional Chesapeake para nossos Pacientes, e todos entram automaticamente, a menos que solicitem um pedido de exclusão. Eu optei por excluir, e recebi uma carta do estado dizendo-me que estava a pôr em perigo a minha saúde e que iria segurar as minhas informações caso eu mudasse de ideia. Aguarde, eu não quero CRISP para ter minha informação, mas, novamente, isso não é uma possibilidade; Big Brother obtém meus registros, quer goste ou não, só tenho permissão para excluir seu lançamento para outras entidades.
Gostaria de ver um médico no maravilhoso hospital onde eu trabalho, e saber que posso ter uma conversa privada que não pode ser acessada por curiosos, o Estado de Maryland, ou talvez por meus outros médicos. Eu perguntei a outros, muitos dos quais se preocupam com esta facilidade, e colecionei uma série de histórias, nenhuma das quais posso confirmar que são verdadeiras. Um amigo disse que uma enfermeira acessou informações sobre um pai doente na equipe da liga pequena dela e compartilhava com os outros pais ao lado, notando que ela poderia entrar em problemas. Um paciente foi liberado do hospital com um sumário de alta que afirmou que seu episódio médico apareceu enquanto ele se masturbava. Essa era realmente uma informação necessária para um registro eletrônico permanente? Finalmente, ouvi uma história de um médico que acessou os registros médicos de seu psiquiatra e, como psiquiatra, eu gostaria de acreditar que meus registros médicos não seriam acessíveis a pacientes curiosos.
Não tenho certeza de quão grande é essa preocupação. Não conheço outros que se queixam e não tenho conhecimento de nenhum esforço organizado para reter os direitos de privacidade nos prontuários médicos – tratando-os, talvez, como o acesso à conta bancária onde o consumidor se conecta em um Número de Identificação Pessoal para permitir o acesso. Quando eu escrevi, perguntei o que eu tenho que esconder, porque eu acho que alguém se importaria com os meus registros, e a resposta que recebo é geralmente desprezível. HIPAA, você sabe, então é claro que há privacidade médica e é claro que todos em nossa instituição estão acima de serem curiosos ou maliciosos, ou pelo menos tem medo das conseqüências. Mesmo o oficial de conformidade em nossa instituição tentou me assegurar que os registros são privados, que diferentes tipos de clínicos têm diferentes níveis de acesso, mas admitiu que eles revisam as acusações de violações em uma base regular (ela não me daria dados precisos sobre isto) e há funcionários que verificam seus registros médicos diariamente para ter certeza de que ninguém está acessando eles.
Eu não sou o mais privado de pessoas; Tenho uma forte presença nas mídias sociais e estou pronta para falar sobre o que está em minha mente, mas de alguma forma, eu ainda acho que um paciente deve poder falar com um médico com confiança. A ilusão HIPAA de lado, eu acredito que os dias de privacidade médica acabaram.
