O que os pacientes irritados precisam de clínicos especializados

Em um momento da minha carreira, pensei que referir pacientes com problemas de gerenciamento de raiva diretamente em grupos de gerenciamento de raiva era a coisa mais inteligente a fazer. Eu já mudei de idéia. Aqui está o porquê:

Nos últimos 10 anos trabalhei com muitos pacientes irritados. Quando eu era um psicólogo recém-cunhado, vi problemas de raiva como o tipo de problema "limpo" que se beneficiaria de um conjunto de estratégias específicas e específicas. Quão limpo e arrumado – um problema que se presta a um conjunto de metas e habilidades de aprendizagem específicas a serem adquiridas. E isso continua a ser a mentalidade de muitos praticantes – etapa 1: identificar o problema (ou diagnóstico); passo 2: ajude o paciente a aprender as habilidades de que precisam para superar o problema.

O que agora vejo é que uma abordagem tão pouco sofisticada do trabalho da psicologia leva a "psicologia" do processo quase que inteiramente. Ostensivelmente, os clínicos com diplomas de nível de doutorado passam muitos anos em treinamento para desenvolver habilidades perceptivas de ordem superior. Na minha opinião, o trabalho de clínicos qualificados é não só identificar o problema de apresentação, mas também escopo dos "icebergs escondidos" debaixo da água que irão causar a recuperação para parar ou parar. E, quando esses obstáculos potenciais foram identificados, profissionais experientes abordarão de forma artística a frente para dar aos seus pacientes a melhor chance de crescer. Quando se trata de pacientes irritados, aqui está a forma do "iceberg" mais comum sob a água:

A própria natureza da maioria das referências de gerenciamento de raiva contribui para o fracasso do desenvolvimento significativo de habilidades na gestão da raiva.

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Pacientes com preocupações de raiva são mais freqüentemente enviados ao tratamento por um cônjuge ou parceiro que está no final de sua corda. Posso afirmar com confiança que a ameaça de separação de um relacionamento valioso é a razão mais comum pela qual as pessoas solicitam assistência de gerenciamento de raiva. (Claro, alguém pode fazer um estudo caro para estabelecer a verdade dessa afirmação, ou, podemos usar o senso comum para entender que este é o caso).

Para ser informado por um parceiro para relatar para terapia ( "ou então …" ) é uma configuração perfeita para criar um motivador extrínseco. Em outras palavras, a maioria dos pacientes com manejo da raiva reporta-se a terapia em condições coercivas ou por motivos induzidos pelo medo. Ambas as condições podem diminuir substancialmente o potencial para se beneficiar do tratamento. O motivador extrínseco é muitas vezes uma presença tão poderosa na sala que a criação de motivação intrínseca torna-se especialmente desafiadora.

Pesquisas na área da "teoria da reatância" nos mostram que ser informados de se comportar de uma certa maneira geralmente desencadeiam o comportamento oposto. Então, mesmo que possamos reconhecer a uma festa neutra que a nossa raiva tornou-se problemática, é mais provável que apresentemos uma defesa, ao invés de abrir a mudança, quando alguém nos diz que "devemos abordá-la". Enquanto defendemos nosso comportamento , não possuímos isso e é improvável que cavemos profundamente para fazer mudanças. Este "iceberg escondido" deve ser confrontado como uma primeira prioridade. Caso contrário, um facilitador de grupo de gerenciamento de raiva pode compartilhar algumas informações muito valiosas, mas não tende a pousar de forma significativa.

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A entrevista motivacional (MI) é um método para explorar os benefícios e os custos dos padrões comportamentais. É uma maneira aberta e sem julgamento de entrevistar pacientes que lhes permite verbalizar os benefícios de seu comportamento, bem como apreciar os custos. Com habilidade, um paciente virá a ver o custo de seu comportamento sem que o clínico tenha que apontá-lo diretamente. O MI é usado com mais freqüência no tratamento de padrões aditivos e o hábito de raiva pode ser um padrão muito viciante.

As pessoas de boa vontade que amam seus cônjuges e seus filhos podem ficar presas em um padrão de dar-se permissão para sua falta de controle. Eles podem sentir uma culpa momentânea, mas ficar entorpecido até tal ponto que eles não vêem o custo desse comportamento. O trauma não resolvido pode causar distensão profunda e descolamento emocional em relacionamentos íntimos. Em alguns casos, a culpa que poderia ter desempenhado uma função corretiva pode ser curto-circuito devido a uma sensação adquirida de desamparo quando alguém é cronicamente incapaz de proteger aqueles que amam de sua própria raiva. Como um tema, as pessoas com problemas de raiva muitas vezes criam uma "questão de dissipação" em seus relacionamentos mais importantes com uma consciência limitada disso.

Uma vez que o termo "problema do sumário" é um conceito que eu criei, eu deveria explicar meus termos. Para aqueles que não estão familiarizados com os sumidouros, imagine as "fazendas de formigas" com as quais jogamos com crianças. Visualize como a colônia de formigas cria uma rede de túneis na areia pressionada entre dois painéis de plástico transparente. Considere como esses túneis enfraquecem a superfície da areia para que ela possa parecer sólida da vista superior, mas se um peso fosse colocado no topo da areia, o todo pode de repente entrar em colapso.

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Agora, deslize e imagine isso em uma escala muito maior. Alguns estados como a Flórida (onde vivi uma vez) possuem uma camada de areia grossa e baixa em sua camada superficial. A água e outras forças geológicas podem criar uma instabilidade invisível que se apresenta de maneiras surpreendentes, como quando um basculador, um carro ou mesmo um edifício inteiro é repentinamente engolido por um sumidouro.

Agora reoriente sua lente perceptiva e pense em como este modelo funciona em relacionamentos íntimos. A raiva explosiva erosiona o núcleo sólido dos relacionamentos, cria falta de segurança emocional e configura as condições para os sumidouros relacionais. O dano pode ser invisível até o chão cair.

Para reverter a condição de produção "sinkhole", é fundamental para ajudar o paciente a desenvolver empatia para aqueles que foram afetados por sua raiva desenfreada. O que é necessário é uma mudança emocional fundamental que resulta em um paciente não querer ver esse comportamento como pessoalmente aceitável. O paciente precisa parar de dar-lhe permissão implícita para expressar raiva de maneiras tóxicas. Apoiar o paciente em sentar-se com qualquer sentimento de culpa e, finalmente, transformar esses sentimentos em uma intenção de condução para resolver o problema também é crítico.

Eu costumava pensar que as questões de gerenciamento de raiva eram fáceis de abordar – tudo o que você tinha que fazer era fazer um encaminhamento para um grupo de habilidades de gerenciamento de raiva. Agora entendo que o tratamento eficaz da gestão da raiva deve começar com uma profunda mudança de coração por parte do paciente. Isso pode ser muito desafiador, mas é crítico. Caso contrário, ensinar habilidades de gerenciamento de raiva na ausência de criar esse tipo de mudança de coração é como cuspir no oceano para aumentar o nível da água.

Referências

Brehm, JW (1966). Uma teoria da reatância psicológica . Nova York: Academic Press.

Buller, DB, Borland, R., & Burgoon, M. (1998). Impacto da intenção comportamental na efetividade dos recursos da mensagem: evidência do projeto de segurança solar familiar. Human Communication Research, 2 4, 433-453.

Miller, CH, Lane, LT, Deatrick, LM, Young, AM, & Potts, KA (2007). Reactância psicológica e mensagens de saúde promocionais: os efeitos do controle da linguagem, da concretude lexical e da restauração da liberdade. Human Communication Research, 33 , 219-240.