Anorexia é o último tratamento para a obesidade?
É possível que uma doença mental contenha o segredo para tratar a obesidade? É o que alguns especialistas em distúrbios alimentares procuram. Em sua peça de opinião "Manutenção de perda de peso a longo prazo na obesidade: Possíveis percepções da anorexia nervosa" publicada no Jornal Internacional de Transtornos Alimentares, o Dr. Loren Gianini e seus colegas sugerem que a anorexia nervosa pode fornecer uma estrutura para a compreensão do peso a longo prazo perda de manutenção em pessoas com pesos mais elevados.
A anorexia nervosa é um transtorno alimentar que aflige aproximadamente 1% das mulheres e tem o maior risco de morte de qualquer transtorno psiquiátrico. Cerca de 10% dos pacientes diagnosticados morrerão do transtorno. Esta alta taxa de mortalidade resulta da fome e do colapso do metabolismo, bem como do suicídio.
Em pessoas em todo o espectro de peso, perda e manutenção de peso significativa a longo prazo é uma ocorrência rara. Na verdade, é tão incomum que cientistas criaram um registro nacional para estudar esses unicórnios. O National Weight Control Registry (NWCR) é um banco de dados on-line de cerca de 10 mil indivíduos que relataram ter perdido pelo menos 30 libras e mantido a perda de peso por pelo menos 1 ano.
Acontece que esses indivíduos têm muito em comum com pessoas diagnosticadas com anorexia nervosa. Em seu artigo, Gianini et al (2017) relatam que indivíduos com anorexia nervosa e indivíduos no NWCR:
- Distúrbios alimentares espalhados entre os asiáticos
- Amigos de adolescentes com transtornos alimentares Incerto Onde virar
- Comércio de doença celíaca para um transtorno alimentar
- Drunkorexia e o surgimento de "Rexias" em Desordenados
- Dois psiquiatras pesam no 'To the Bone' de Netflix
- Coma uma dieta baixa em gordura e calorias e restrita na variedade de dieta
- O desvio dessa dieta rígida está associado à recuperação do peso, mesmo entre os indivíduos que mantiveram a perda de peso por vários anos
- Quanto mais tempo os indivíduos mantêm uma perda substancial de peso, menos chances são de recuperar o peso e mais provável que eles relatem necessitando de menos estratégias, menos esforço e menos atenção para manter a perda de peso. Ao longo do tempo, os comportamentos que suportam a manutenção da perda de peso tornam-se arraigados e automáticos (talvez uma das razões pelas quais a anorexia crônica é tão difícil de tratar).
- São fisiologicamente preparados para recuperação de peso. Ambos os grupos têm menor gasto de energia em repouso, níveis mais baixos de leptina (o hormônio da saciedade) e hormônio da tireoideia e níveis mais elevados de grelina (o hormônio da fome) do que os controles não combinados com peso reduzido. Eles têm perfis metabólicos que se opõem a mais perda de peso e promovem o ganho de peso, mas anulam essas poderosas unidades biológicas para manter a perda de peso.
Em pessoas com pesos mais baixos, esses comportamentos são considerados transtornos alimentares que precisam de tratamento. Nas pessoas com pesos mais elevados, esses comportamentos são considerados de boa saúde e encorajados por profissionais médicos. Por que prescrevemos em um grupo e tratamos em outro? Não é o que é bom para o ganso bom para o gander?
Em nossa cultura de odiar gordura, somos adoctrinados a acreditar que a saúde é marcada pelo peso corporal e mais fino é quase sempre melhor. As pessoas gordas são encorajadas a perder peso por qualquer meio necessário. Este artigo perpetua o mito de que as pessoas gordas não podem ser anoréxicas porque a perda de peso é sempre saudável, mesmo quando resulta da fome. Apesar dos mecanismos comportamentais e neuronais semelhantes envolvidos na anorexia nervosa e manutenção de perda de peso em pesos mais altos, Gianini et al esclarecem que "não estão sugerindo que a perda de peso de indivíduos no NWCR é patológica". Na verdade, o que eles estão sugerindo é que pesquisas adicionais sejam conduzidas para informar as intervenções para facilitar esses comportamentos no grupo de maior peso e interromper os comportamentos no grupo de peso mais baixo. Vamos gastar dinheiro do contribuinte para ajudar as pessoas gordas a aprender o molho mágico que as pessoas com anorexia dominaram.
Como mencionei no meu recente post "The Hidden Faces of Eating Disorders", os transtornos alimentares são sub-diagnosticados em pessoas com pesos mais altos. Há toneladas de histórias on-line sobre pessoas que disseram que eram muito gordas para serem anoréxicas e negaram tratamento até que finalmente perderam peso suficiente para atender ao requisito de IMC para o diagnóstico, altura em que sua doença foi muito mais progredida, crônica e entrincheirada – fazer um pior prognóstico do que se a doença fosse tratada em estágio anterior. O DSM-V (a mais nova edição do guia de diagnóstico de psiquiatria) se afasta de critérios de peso rígidos no diagnóstico de anorexia nervosa. Embora o DSM-IV tenha exigido previamente que os indivíduos tenham um peso corporal inferior a 85% do esperado, o DSM-V tem os critérios mais subjetivos de "peso corporal significativamente baixo". Apesar dessas alterações diagnósticas, os clínicos raramente consideram que "significativamente baixo "Difere do indivíduo para o indivíduo. Nem todos devem ocupar o mesmo tamanho e forma do corpo. Quando endossamos um modelo de tamanho único, prescrevemos perda de peso para todos em pesos superiores aos "normais" e sempre observamos essa perda de peso como saudável.
A anorexia nervosa é uma doença viciosa com terríveis conseqüências físicas e emocionais. A gordura não protege contra ela; na verdade, as pessoas com pesos maiores estão em risco aumentado devido à tremenda pressão para perder peso. Ao invés de ver a anorexia nervosa como uma ferramenta para ajudar as pessoas gordas a perder peso, a rígida dieta restritiva e a preocupação com o peso e a forma evidenciados pelas pessoas no NWCR podem sinalizar sintomas generalizados de distúrbios alimentares entre pessoas com pesos maiores. Em vez de dedicar recursos para tentar aumentar esse comportamento desordenado alimentar, a necessidade real é para mais recursos dedicados à identificação e tratamento de distúrbios alimentares em todo o espectro de pesos.
Alexis Conason é um psicólogo clínico em prática privada na cidade de Nova York, especializado em distúrbios de imagem corporal e excessos. Quer comer mais consciente? Inscreva-se no seu boletim informativo em www.drconason.com, como ela no Facebook, ou siga-a no Twitter.
