"Os tempos estão mudando" é a subavaliação de todas as subavaliações! Provavelmente é seguro dizer que este clichê é especialmente aplicável ao que chamamos eufemisticamente do Sistema Médico Americano. Vou explorar vários tópicos contemporâneos relacionados à medicina para os próximos blogs; No entanto, não da maneira usual que diz respeito à mecânica do sistema: Medicaid, Medicare, Obamacare, etc. Em vez disso, quero discutir certos assuntos comportamentais de uma perspectiva histórica e ética, esperançosamente catalisando pensamento e discussão sobre tópicos que muitas vezes estimulam indivíduos fortes sentimentos. O leitor deve pensar no que eu escrevo como alimento para reflexão e discussão, e de forma alguma advocacia ou oposição aos temas. Voltemos no tempo para a base para esta discussão.
Na antiguidade, a prática da medicina baseava-se em magia e astrologia, e não em qualquer aparência de ciência. Hipócrates de Cos, que viveu entre o quarto e o quinto século aC, foi provavelmente o primeiro a abordar os aspectos científicos e éticos da medicina. Na verdade, o Juramento Hipocrático, como está escrito, não representa a prática médica grega da época. O pensamento hipocrático realmente se assemelhava aos princípios judaico-cristãos mais tarde do que as práticas helenísticas flexíveis de seu tempo, nas quais o infanticídio, o aborto e o suicídio foram tolerados e talvez até encorajados. Pensa, portanto, que Hipócrates fundou essencialmente uma nova maneira ética que lhe valeu o título de pai da profissão.
A lenda diz que ele propôs um juramento que seria uma promessa não vinculativa de intenção de comportamento ético na prática da medicina. Durante muitos anos, esse juramento foi recitado pela formação de estudantes de medicina durante os exercícios iniciais; na verdade, tenho uma vívida lembrança da excitação que senti quando o meu primeiro ato depois de receber o diploma de medicina foi recitar o juramento com meus colegas de classe. A recitação do juramento de Hipócrates é, reconhecidamente, apenas uma formalidade hoje, e é feito apenas esporadicamente entre as instituições – como a oração e a Promessa da Lealdade, tais rituais são pensados por alguns como politicamente inadequados. Ainda assim, o fascínio permanece, e muitas referências são feitas, apesar do fato de que a maioria dos pacientes e mesmo alguns médicos não tem idéia do que realmente disse Hipócrates. Eu suspeito que a maioria pensa no juramento como sendo apenas de interesse histórico: uma escrita que simboliza um rito tradicional de passagem e não um documento funcional. Uma das liberdades do processo de envelhecimento, no entanto, está sendo dogmática, e nesta redação usando esse privilégio auto-concedido, procuro negar essa idéia sobre o juramento. De fato, muito deste antigo livro de regras, porém surpreendentemente precoce, é relevante e praticável na prática atual da medicina.
Apesar de todas as pressões seculares e progressivas dos tempos contemporâneos, acredito que existe um imperativo para os médicos resgatar os restos da integridade moral de um clima pouco promissor. Por causa da minha crença nos altos ideais esboçados no juramento de Hipócrates e, como estou preocupado com o comportamento do médico, a ética e a moralidade deles, acredito que vale a pena examinar não apenas o conteúdo original do juramento, mas também algumas das modificações que têm foi feito em busca de relevância moderna.
As escolas de medicina que administram o juramento costumam ajudá-lo a ignorar a redação original, que proibiu o aborto e a eutanásia e, além disso, admoestou os médicos contra a cirurgia. Deve ficar claro, no entanto, que a exclusão de declarações sobre aborto e eutanásia a partir de versões modernas não representa um endosso de fato nem uma condenação de qualquer um. A ausência da redação deve permitir a flexibilidade legal, bem como o debate e desacordo entre os membros da profissão e do público. Na verdade, há um diálogo muito vigoroso dentro dos círculos acadêmicos e legais sobre esses assuntos. Os problemas do aborto e da eutanásia em particular, e um outro que se relaciona com o treinamento cirúrgico especial, estão realmente no domínio da minha discussão e, nos próximos blogs, procurarei tecer a aplicabilidade desses tópicos nas considerações do leitor sem tomar partido ou endossando uma visão específica.
Obviamente, outras questões éticas complexas que estão associadas ao conhecimento adquirido recentemente não estão na clonagem original de juramento e outras técnicas de engenharia genética, pesquisa com células-tronco e outras, que são adequadamente de grande interesse. Estes são tempos férteis para bio-éticos. No entanto, uma discussão que inclui todas as adaptações necessárias do Juramento está além do alcance desses blogs. Quase certamente, à medida que o conhecimento científico cresce, surgirão novos tópicos que desafiam intelectualmente os éticos e, a nível prático, desafiam os médicos que administram o atendimento ao paciente. À medida que esse discurso intelectual evolui, a profissão médica certamente irá interagir, concordar e discordar, opor-se ou concordar com as maquinações intelectuais dos antropólogos sociais.
Porque o comportamento do médico é um assunto importante para mim, gostaria de examinar o documento original de Hipócrates e explicar como ele foi modificado na busca de uma aplicabilidade moderna. Ao fazer isso, abordei apenas as mudanças que considero mais relevantes para o mundo de hoje. Por exemplo, certas adaptações, como a restrição do aborto ao juramento, são controversas e justificam a discussão, mas para nossos propósitos, apenas de forma limitada. Minhas opiniões pessoais podem ser óbvias por meio de anedota, mas elas não devem desafiar as próprias crenças do leitor. Por isso, é oferecida orientação em consideração e não em proposição. Delirar na discussão geral do aborto seria presunçoso da minha parte e, além disso, arriscaria a polarização política e a diluição dos pensamentos que são essenciais para o meu propósito literário.
O seguinte é o Juramento Hipocrático completo que foi originalmente traduzido do grego:
"Eu juro por Apollo, Asclepius, Hygeia e Panacea, e eu tomo testemunho de todos os deuses, todas as deusas para manter de acordo com minha capacidade e meu julgamento, o seguinte juramento.
Considerar querido para mim, como meus pais, aquele que me ensinou esta arte; para viver em comum com ele e, se necessário, compartilhar meus bens com ele; olhar para seus filhos como meus próprios irmãos, ensinar-lhes esta arte.
2. Vou prescrever regimes para o bem dos meus pacientes
de acordo com a minha capacidade e o meu julgamento e para nunca fazer
prejudicar qualquer um.
3. Não vou dar uma droga letal a ninguém se me for perguntado, nem
Eu aconselho tal plano. Da mesma forma, não vou dar uma mulher
pessário * para causar um aborto.
4. Conservarei a pureza da minha vida e da minha arte.
5. Não vou cortar pedra, mesmo para pacientes em quem o
a doença é manifesta; Vou deixar essa operação para ser
realizados por profissionais que são especialistas nessa
arte.
6. Em todas as casas onde eu venha, entraremos apenas para o bem
dos meus pacientes, mantendo-me longe de todos os doentes intencionais
fazendo e toda a sedução, especialmente dos prazeres de
amor com mulheres ou homens, sejam eles livres ou escravos.
7. Tudo o que pode vir ao meu conhecimento no exercício da minha
profissão ou comércio diário com homens, o que deveria
para não se espalhar para o exterior, vou manter o segredo e nunca irá
revelar.
8. Se eu manter esse juramento fielmente, eu possa aproveitar minha vida e
pratique minha arte, respeitada por todos os homens em todos os tempos; mas
Se eu me afastar dele ou violá-lo, o contrário seja o meu lote.
O parágrafo introdutório do juramento original de Hipócrates que se refere aos deuses pagãos é, naturalmente, ausente das versões modernas. Também é diferente o primeiro parágrafo que aborda "ensinar medicina aos filhos dos meus professores". Esta seção refere-se à perpetuação da aliança de remédios em que os filhos dos médicos freqüentemente seguiram a tradição familiar. Até os últimos tempos, as escolas de medicina geralmente dão uma atenção preferencial aos filhos do sexo masculino. A demografia da medicina, no entanto, mudou substancialmente lentamente na década de 1970, mas dramaticamente nos últimos vinte a trinta anos, de modo que agora o processo de seleção para a escola de medicina é apropriadamente baseado em um sistema de meritocracia e, como resultado, em Menos metade das classes de entrada típicas são mulheres. À medida que a profissão assume cada vez mais uma personalidade bi-gênero, as interações médico-paciente – empatia, paciência, etc. – sem dúvida, mudarão um pouco. Tal como acontece com todas as partes da "força de trabalho", as ramificações desta tendência em termos de comportamento fornecem um terreno fértil para a discussão, que felizmente deixo para os antropólogos sociais e outros estudiosos em biologia comportamental. Assim, esta parte do juramento não pode mais ser aplicada da maneira literal.
A seção do juramento que fala de "nunca cortar pedra" (parte 5) refere-se literalmente à cirurgia que foi feita para pedras nos rins e bexiga. Esta restrição se baseou no fato de que os médicos dessa época comprometeram seu status na sociedade se fizerem cirurgia, o que foi deixado para outros indivíduos "menos sérios". As tarefas cirúrgicas foram deixadas em grande parte para os barbeiros. Isso é adaptável aos tempos contemporâneos por interpelação e aplicação. Com efeito, isso pode ser usado para a restrição da cirurgia para aqueles devidamente treinados para fazê-lo. Dando um passo adiante na discussão sobre câncer, um dos pontos que discuti em um blog anterior foi que, neste dia de cuidados de câncer muito sofisticados, a equipe multidisciplinar de especialistas em câncer é a norma e não a exceção. Como parte integrante dessa equipe, o oncologista cirúrgico (ou seja, o cirurgião do tumor) é a chave. Essencialmente, não há lugar na cirurgia de câncer para um cirurgião com treinamento marginal ou aquele que faz apenas uma cirurgia de tumor ocasional. Em comunidades menores, esta questão cria dificuldades práticas tanto para pacientes como para médicos locais, e quando pacientes em comunidades menores não podem ou não irão para um centro de câncer, isso pode criar um difícil dilema para os médicos locais. O dia da ultra sub-especialização baseia-se nesta seção profética do Juramento.
As partes 2 e 3 do juramento dizem respeito ao que é referido na linguagem moderna dos bioeticistas como "beneficência do paciente" ou o que pode ser vagamente definido como o que é do melhor interesse do paciente. "Para prescrever regimes para o bem dos meus pacientes. . . e nunca prejudicar ninguém "e" nunca dar uma droga letal "são diretivas claras em sua intenção. Esta é a seção do juramento mais relevante para o cuidado de pacientes com câncer de hoje. Morte e morte, morte assistida por médico, suicídio assistido por médicos e eutanásia são questões importantes e muitas vezes contenciosas que se enquadram nesta categoria. À medida que este ensaio está escrito, existem forças sociais e políticas no trabalho em relação a essas mesmas questões, e uma discussão substantiva sobre o cuidado do câncer deve envolver esses assuntos. Os membros da equipe de câncer devem procurar entender seus próprios sentimentos em relação a esses problemas sóbrios. Eu comparo essa auto-avaliação do médico do câncer com o desenvolvimento de psicoterapeutas, que são obrigados a submeter-se a terapia pessoal / tempo de análise como pacientes com um colega psiquiátrico. Ao submeter-se a essa "análise", eles esperam entender melhor como suas próprias forças e forças psíquicas cruzam as de seus pacientes psiquiátricos. Um conceito comparável e dinâmico estão no trabalho em oncologia.
Somente depois que o médico definiu seus próprios pensamentos sobre a morte e a morte se esse diálogo começar com um paciente.
Os pacientes muitas vezes ficam assustados com tal discussão e não abordam o assunto. A possibilidade de morte é, pelo menos, uma parte subliminar do que espreita na mente da maioria dos pacientes com câncer, e quando indicado, ninguém deve ser capaz do que um oncologista de investigar isso. A evitação desta desconfortável discussão leva a mal-entendidos, falsas suposições e expectativas, bem como uma abordagem errada da doença do paciente. Idealmente, a eficácia das habilidades comunicativas do médico deve mitigar a negatividade desse tópico sóbrio. Em um futuro blog, planejo discutir um dos tópicos mais interessantes do suicídio assistido pelo médico do dia; ie eutanásia.
A Parte 3 do Juramento que proíbe a indução de um aborto é excluída das versões modernas, não porque a profissão médica americana aprova ou condone a prática, mas para permitir uma discussão sobre essa questão tão contenciosa. Na verdade, a prática, embora legal, não é desencorajada nem encorajada pelas diretrizes atuais da profissão. O assunto merece discussão direcionada, e será o tema de um futuro blog.
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