Atualmente, a medicação é o tratamento para a depressão bipolar, uma prática que não é sem controvérsia. Como psicólogo, fui treinado para me concentrar principalmente nas vastas experiências do paciente que influenciam sua maneira de estar no mundo. Só depois de chutar e gritar, venho a aceitar o enorme valor da intervenção farmacológica. Acabei de acreditar que, para alguns pacientes, medicamentos como o Lítio são críticos para ajudá-los a manter seus empregos, reparar relacionamentos quebrados e evitar a destruição em suas vidas.
No entanto, a medicação não é cura. O maior problema relatado no tratamento da depressão bipolar é que os pacientes não ficam em seus medicamentos. O resultado? … rehospitalização, perda de empregos e relacionamentos, e pior. Algo não está funcionando. Sugiro o que é necessário é um inquérito sobre o contexto psicológico da tomada de medicação. Existe respeito e reconhecimento da maior liberdade do paciente para tomar ou não tomar o que é prescrito. Houve uma exploração e compreensão do significado da mania do paciente. E existe uma aliança positiva entre o paciente e todos os profissionais que tratam? Ao abordar essas consultas, o paciente é muito menos propensos a parar impulsivamente seus medicamentos.
Mania não é simplesmente uma reação bioquímica. Ocorre em um contexto psicológico. Mania pode ser entendida como uma tentativa de libertar-se do que um paciente percebe como uma força intrusiva e opressiva na vida de alguém. Para o paciente, o praticante pode representar essa força opressiva. É um impulso muito razoável para um profissional tomar a seguinte atitude protetora em relação ao paciente: "Como faço para que ela fique com seus medicamentos?" Por mais que bem intenção, tal intenção pode voltar e ser percebida como coerciva, especialmente se a confiança não for foi desenvolvido. Se o paciente acredita que sua vontade livre está sendo invadida, eles podem fugir e parar os medicamentos. O indivíduo bipolar tem uma vitalidade que se recusa a se submeter ao que pode parecer uma autoridade impugnável.
É fundamental manter e refletir no sentido mais amplo possível as coisas sobre as quais o paciente se preocupa mais. Parece tão iminente que o paciente gostaria de sucesso no amor e no trabalho. Mas tão importante, o paciente precisa de uma mania. Sentimentos de euforia, onipotência, invencibilidade, ilimitação e expansividade são apreciados pelo paciente. Com a medicação, o paciente pode ter que abandonar a experiência de alguns desses sentimentos. O terapeuta pode ajudar um paciente a encontrar vias de expressão menos extremas quando em medicação. Mas, na medida em que a medicação sofreu expressão maníaca, há uma perda que precisa ser chorada. Caso contrário, a expressão pode manifestar-se quando o paciente interrompe seus medicamentos.
Mais do que qualquer outra coisa, aderir a um plano de medicamentos requer uma aliança terapêutica positiva. Se o terapeuta é o médico prescritor, ou se o terapeuta e o médico prescritor estão colaborando juntos, o paciente precisa de apoio, incentivo e reconhecimento de todas as partes. O paciente não deve ser distanciado do praticante como um "outro", um indivíduo perturbado em contraste com o profissional saudável. Pelo contrário, o terapeuta deve morar junto com o paciente em seu sofrimento comum, de um ser humano para outro. A confiança deve se desenvolver. O terapeuta deve se envolver com admiração cuidadosa e autêntica dos pontos fortes e potenciais do paciente. Lentamente, uma base é criada para maior liberdade. O paciente pode começar a se sentir seguro e esperançoso sem a necessidade de fugir para a mania. Em uma relação terapêutica forte e confiável, o paciente pode aceitar mais facilmente as perdas. E também aceitar o que é provável – uma aceitação da medicação como forma de cuidar de si mesmo, conexões renovadas com amigos e familiares e a capacidade de prosperar no cotidiano.
É fácil ver como a psicoterapia pode trabalhar para apoiar a eficácia da medicação para a depressão bipolar. Quando ficamos seduzidos pela promessa de medicação como cura, é fácil esquecer a própria humanidade das dificuldades que estamos tratando. Trabalhando juntos, medicação e psicoterapia dão ao tratamento da depressão bipolar um prognóstico mais esperançoso.
Para mais informações sobre a depressão bipolar: http://www.stephenlsalter.net
