Este é o quarto de uma série contínua de postagens no blog, expondo o mau uso desenfreado dos medicamentos tão agressivamente promovidos pelas empresas farmacêuticas.
Tenho muita sorte em ter o parceiro perfeito neste esforço de verdade versus poder para contrariar a propaganda com base em evidências.
Dick Bijl é presidente da International Society of Drug Bulletins (ISDB), uma associação impressionante de 53 boletins nacionais de drogas de todo o mundo, cada um dos quais publica os melhores dados disponíveis sobre as vantagens e desvantagens de diferentes medicamentos.
Os boletins de medicamentos ajudam os pacientes e os médicos a verem a desinformação enganosa gerada pelo onipresente marketing de drogas.
Eu recomendo os blogs anteriores de Dick:
Muitas drogas comumente usadas são inúteis
Novas drogas são muitas vezes ruins para pacientes, ótimas para a farmacêutica
Pílulas para perda de peso e produtos não funcionam e não são seguros
Nesta postagem, Dick assume a raquete de diabetes:
Ele escreve: "Diabetes mellitus é uma das doenças mais freqüentemente encontradas e mortíferas do mundo desenvolvido. Sua prevalência está aumentando a cada ano como conseqüência de nossos estilos de vida sedentários, hábitos alimentares de fast food e aumento das taxas de obesidade.
Diabetes reduz a qualidade de vida e a expectativa de vida através da pequena doença dos vasos sanguíneos (causando cegueira, insuficiência renal e disfunção nervosa) e grande doença dos vasos sanguíneos (causando ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais).
Existem duas formas: diabetes tipo 1 (insulino-dependente) e diabetes tipo 2 (não dependente de insulina). Neste blog, vou me concentrar apenas no segundo tipo de glicemia elevada causada pela diminuição da sensibilidade aos efeitos metabólicos da insulina.
Em primeiro lugar, muitos médicos e pacientes ignoram uma recomendação crucial contida em todas as diretrizes disponíveis. A dieta melhorada e o aumento do exercício são definitivamente o tratamento de primeira linha de pacientes com diabetes tipo 2 recém-identificada.
A medicação pode ser necessária, mas sempre deve ser considerada um último recurso, não uma primeira escolha. Os dois grupos mais antigos de medicamentos para baixar a glicemia no sangue permanecem os melhores.
Metformina, uma biguanida originalmente comercializada todo o caminho de volta em 1959, continua sendo a droga de primeira linha de escolha. Há uma boa evidência de que reduz as complicações cardiovasculares e a mortalidade, especialmente em pacientes com excesso de peso. Os efeitos colaterais são leves, geralmente as queixas gastrointestinais (como náuseas e dor abdominal) que geralmente diminuem.
A próxima melhor escolha, as sulfonilureias (tolbutamida, glibenclamida, gliclazida, glimepirida e glipizida) também estiveram por muito tempo. Os efeitos documentados são principalmente sobre doença de pequenos vasos.
Muitos outros medicamentos contra o diabetes tipo 2 foram introduzidos nos últimos anos – sempre com resultados decepcionantes e às vezes com resultados alarmantes.
A troglitazona foi o primeiro membro do grupo de derivados de tiazolidinedion introduzidos em 1998 nos EUA e no Japão. Em 2000, teve que ser retirado do mercado, por causa de graves falhas hepáticas e mortes relacionadas.
Em breve, o segundo derivado de tiazolidinedion – rosiglitazona – foi comercializado com a afirmação de que reduziu o risco cardiovascular. Várias complicações (aumento de peso, insuficiência cardíaca, fracturas ósseas) foram detectadas logo após a introdução do mercado e em 2007, a FDA concluiu que realmente aumentou o risco de infarto do miocárdio. Talvez dezenas de milhares de pacientes com diabetes tenham mortes precoces antes de serem finalmente retiradas do mercado.
Embora ainda esteja no mercado, o terceiro tiazolidinedion – Pioglitazone – aumenta o risco de insuficiência cardíaca e pode causar câncer de bexiga. Todas as tiazolidinas foram comercializadas como medicamentos novos e seguros que reduziram os riscos cardiovasculares. Mas nenhum jamais provou qualquer efeito positivo na segurança cardiovascular e todos são mais perigosos do que o velho e testado Metformine, que ainda é o melhor medicamento de primeira linha para a diabetes tipo 2.
Diabetes é um mercado enorme e lucrativo que a Pharma é sempre ativa na produção de drogas novas e mais caras. Infelizmente, eles são ótimos para os lucros, não é ótimo para os pacientes.
Existe uma grande variedade de péptidos semelhantes a glucagon (GLP) -1-receptoragonistas (exenatide, dulaglutide, liraglutide e lixisenatide) e uma variedade de inibidores de dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) (alogliptina, linagliptina, saxagliptina, sitagliptina e vildagliptina) – mas nenhuma prova de que isso reduza a morbidade e mortalidade cardiovascular.
Recentemente, introduziram-se vários tipos de inibidores de cotransportador-2 (SGLT-2-) dependentes de sódio (canagliflozina, dapagliflozina e empagliflozina). A sua segurança a longo prazo é desconhecida e não existem dados sobre o risco de incidentes cardiovasculares. Mas todos eles têm riscos. A canagliflozina está associada a infecções urinárias, infecções fúngicas genitais, hipotensão arterial, desidratação, agravantes da insuficiência renal e interações medicamentosas. Há preocupações de que a dapagliflozina aumenta o câncer de mama, bexiga e próstata. A empagliflozina está associada à ceto acidose.
Então, o cardápio de medicação é claro. Do ponto de vista dos pacientes, as drogas antiguas ganham, as novas drogas perdem. Do ponto de vista da Pharma, as drogas antiguas perdem, ganham as novas drogas.
Não há provas de segurança a longo prazo para qualquer um destes novos medicamentos para baixar a glicemia, especialmente no que diz respeito a eventos adversos cardiovasculares e doenças malignas. Também não há provas de que eles realmente reduzam as doenças cardiovasculares relacionadas à diabetes. A evidência existente é apenas que eles reduzem os níveis de glicose no sangue. Não há provas de que eles melhorem o que já temos para o tratamento do diabetes tipo 2: dieta, exercício, metformina, sulfonilureia e, se nenhum deles funcionar, insulina ".
Muito obrigado, Dick, por limpar a névoa nas guerras da Pharma. A questão restante básica é por que os medicamentos mais recentes para o diabetes são prescritos com tanta frequência, quando são tão caros, tão ineficazes e tão inseguras. A resposta paradoxal é que eles são prescritos tanto precisamente porque são muito mais caros do que os antigos medicamentos. O lucro obsceno dá à Pharma o motivo e os meios para comercializar de forma agressiva drogas de segunda categoria para pacientes e pacientes, que ingenuamente acreditam que mais novo e mais caro deve ser melhor.
As empresas farmacêuticas são excelentes no marketing e influenciam os políticos para proteger seus preços de monopólio ridiculamente altos. A única coisa em que as empresas farmacêuticas não são muito boas é desenvolver melhores medicamentos. Os medicamentos tentados e verdadeiros são muitas vezes muito melhores, e sempre muito mais baratos, do que as coisas que você vê na TV em seu médico. Ser informado.
