O final de "Pink Viagra" – o que aprendemos?

Adeus, flibanserin.

Como muitos de vocês sabem, este mês, a empresa farmacêutica Boehringer Ingelheim puxou o plugue em flibanserin, o famoso "Viagra rosa", que foi desenvolvido como um tratamento para algo chamado "Desordem de desejo sexual hipoativo" HSDD) em mulheres.

Muitos no campo de sexo alegaram que o HSDD era um transtorno inventado, inventado para ganhar dinheiro com fabricantes de medicamentos.

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O painel de especialistas da FDA encarregado de avaliar flibanserin não concordou. Este verão, eles concluíram que o HSDD era real, mas que não havia prova suficiente de que o flibanserin fizesse o suficiente para justificar os riscos.

Em todo o debate sobre se existe realmente tal como a HSDD, e se é uma boa idéia para a indústria farmacêutica se envolver com isso, há um fato que não escutei enfatizado:

Nós, clínicos, temos listas extensas de pacientes que não conseguimos ajudar tanto quanto gostaríamos. Nós sempre precisamos de boas novas ideias. E em lugar algum isso é mais verdadeiro do que para problemas de desejo sexual.

Você pode dizer: "Nós já sabemos o que faz com que as mulheres perdam o desejo sexual? A perda de desejo sexual de uma mulher geralmente não é sobre uma coisa particular – como a falta de descanso adequado ou o amor torto de um marido?

Muitas vezes, sim. Muitas vezes, não é uma disfunção. Apenas o seu sistema sexual desligando, por frustração. Às vezes, apenas atendendo às necessidades honestas de uma mulher – digamos, para o descanso, a apreciação, a ajuda com a assistência à infância, ou apenas o bom sexo – trará o desejo de volta.

Mas às vezes as coisas não são tão suaves. E as abordagens biológicas às vezes produzem resultados. Conheço mulheres cujo desejo sexual se recuperou com o tratamento com testosterona, quando nada mais parecia ajudar.

Como muitos médicos, fiquei intrigado com o fato de uma nova medicação não hormonal para o desejo sexual estar disponível em breve. Eu não acho que as mulheres americanas estariam alinhando para obtê-lo. Mas era uma nova idéia – um tratamento não hormonal para o desejo. Como mencionei, sempre precisamos de novas idéias – especialmente para o desejo sexual.

O dilema da FDA

O painel da FDA disse que não havia evidências de que o flibanserin fizesse uma diferença suficiente para justificar os riscos médicos.

A FDA tem um trabalho extremamente difícil – equilibrando riscos e benefícios de novos medicamentos, com base geralmente em ensaios de curto prazo de apenas um mil ou mais pacientes. Isso não é muita informação para continuar, no grande esquema das coisas.

Além disso, o tipo de ensaios clínicos exigidos pela FDA muitas vezes não nos diz muito sobre os tipos de pacientes com os quais uma nova medicação será particularmente adequada. E eles não nos dizem quais outros usos que a medicação possa eventualmente ter. Novos medicamentos que são aprovados para uma condição geralmente têm benefícios imprevistos para outros.

Flibanserin, no momento de sua morte precoce, estava apenas começando a revelar seus segredos. Houve discussão sobre se isso poderia nos ajudar a tratar problemas sexuais em pacientes com SSRI (Prozac, Zoloft, etc.). Os efeitos colaterais sexuais dos SSRIs são um dos maiores problemas no campo da saúde mental. É uma pena que não possamos descobrir se Flibanserin poderia ter ajudado.

Não me interprete mal. Não consigo adivinhar o FDA em sua decisão. Como eu disse, a FDA tem um trabalho extremamente difícil.

Mas onde isso nos deixa agora?

Outro olhar sobre o desejo.

Eu tenho que assumir que Boehringer Ingelheim não jogou fora de centenas de milhões de dólares em Flibanserin, a menos que tivesse alguns pensamentos bastante sólidos que as mulheres que o tomaram estavam experimentando algo real no quarto.

O problema pode ser descobrir como medi-lo. Nos estudos de flibanserina, a medida de resultado objetivo (número de "episódios sexualmente satisfatórios"), e as classificações subjetivas que acompanham podem ter sido muito cruas para capturar o que é realmente importante.

Eu acho que a lição de flibanserin é que precisamos voltar para o quadro de desenho e repensar o conceito de desejo.

Um novo artigo muito provocativo da psicóloga e terapeuta sexual Marta Meana no Journal of Sex Research deste ano questiona alguns dos pressupostos básicos que são feitos no campo do sexo sobre o desejo das mulheres (Meana M: Elucidating Women's (hetero) Sexual Desire: Definitional Desafios e Expansão de Conteúdo, Journal of Sex Research 47: 104, 2010).

Não está claro, argumenta Meana, que realmente sabemos o que queremos dizer com o desejo sexual das mulheres. O que uma mulher pode chamar de desejo sexual pode ser mais reflexivo de um sentimento sobre si mesma como um ser sexual, e não sobre se ela quer fazer sexo. Em uma torção provocativa, Meana argumenta que uma mulher em estado de desejo pode estar perfeitamente contente em não ter sexo. "O sexo nem sempre é o objetivo do desejo sexual das mulheres", escreve ela. "Às vezes, a experiência do desejo sexual pode ser sua própria recompensa".

Espero que o desaparecimento do flibanserin resulte em um renovado interesse pelos estados mentais sexuais, tanto para mulheres quanto para homens. As empresas farmacêuticas devem estar interessadas nisso, uma vez que pode fornecer-lhes algo a ser medido. As pessoas anti-medicalização devem estar interessadas, uma vez que pode dar-lhes um vocabulário reforçado para discutir por que os tratamentos biológicos não fazem sentido, se isso for o caso.

E como médico e terapeuta sexual, estarei interessado em novas idéias que me ajudem a fazer meu trabalho melhor.

Nós sempre precisamos de novas idéias.

Copyright © Stephen Snyder, MD 2010
www.sexualityresource.com New York City

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