Os fornecedores de cuidados de saúde devem brincar com pacientes?

Fonte: By NBC Television (eBay frente para trás) [Public domain], através do Wikimedia Commons

Na novela seminal 1978 de Samuel Shem sobre o estágio médico, The House of God, o protagonista chama os pacientes "GOMERs", uma abreviatura para "Get Out of My Emergency Room". Este termo de "carinho" é a ponta do iceberg para um particular A marca de prestadores médicos de humor escuro, como médicos e enfermeiras, costumam usar, às vezes referido como humor médico "horca".

Este humor não é o seu calor, distorcido Patch Adams e palhaços no tipo de humor da enfermaria de câncer de infância. Joan Rivers conhece o death metal que conhece o humor do ácido clorídrico.

Durante o traiçoeiro processo de transformação de estudante de medicina para médico, notei que meu senso de humor mudou nessas formas amargas e bizarras. Pouco resta para a imaginação após a faculdade de medicina, entre cortar cadáveres, depois pessoas vivas, cutucando e atraindo estranhos em seus estados mais vulneráveis. O que seria considerado inapropriado, mesmo criminoso, em outro contexto torna-se profissional e atencioso no hospital. Mas, às vezes, os contrastes e discrepâncias que surgem no processo levam a situações que se pode ver com horror ou humor, ou uma mistura desconfortável de ambos.

O psiquiatra George Vaillant citou o humor como um dos mecanismos de defesa do ego mais maduros – maduro, pelo menos, em relação a defesas mais primitivas, como raiva, projeção, negação e outras. Mas o conteúdo do humor é altamente subjetivo, e muitas vezes mais regredido e desagradável é, mais "imaturo" se você quiser, mais engraçado para alguns, mais ofensivo para os outros. O humor Gallows sai da linha de uma maneira única.

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Sigmund Freud mencionou o humor da hortelã em seu ensaio de 1927 "Humor" como forma de o ego transformar sofrimento e trauma ("as provocações da realidade") em algo "para ganhar prazer". Antonin Orbdlik, um sociólogo checo que viveu sob a ocupação nazista, anota em seu ensaio de 1942 intitulado "Gallows Humor" – Um fenômeno sociológico "que as vítimas oprimidas durante esta ocupação usaram esse humor para" reforçar a resistência das vítimas e … minar a moral de os opressores ". Ao fazer a luz de uma situação de outra forma perigosa, eles já não temiam completamente o inimigo e podiam zombar deles e sentir um senso de controle e capacitação social. (Um pode argumentar que o controverso filme "The Interview" faz o mesmo contra o regime tóxico na Coréia do Norte.)

Em medicina, extremos de mortalidade, dor, doença, sofrimento – as experiências mais sombrias em torno – enfrentam fornecedores médicos. Nossa empatia é esticada até o ponto de ruptura em diversas ocasiões, durante todo o tempo sob pressão intensa para realizar perfeitamente, dentro de limites de custo e tempo, e às vezes sem dormir. Somos treinados para manter a calma diante do sangue, mijo, vômito, cagado, agitação, dor de grito e ainda administrar testes e procedimentos e medicamentos perfeitamente, para que não causemos mais sofrimento e morte. Devemos também atender simultaneamente as emoções do paciente, à medida que os seres humanos atravessam a doença e o estresse, conforta-los, mesmo que eles sejam levados a nos abusar ocasionalmente na agonia de sua agonia compreensível.

Assim, como os seres humanos, nós mesmos, seguimos os mais altos padrões de responsabilidade, os médicos e os enfermeiros geralmente dependem desse humor da horca, uma válvula de pressão para o que enfrentamos. Eu ouvi tipos de humor semelhantes expressados ​​por membros de outros campos de alta pressão que enfrentam a mortalidade diária, como o militar ou a polícia. De acordo com Dartmouth Medicine Magazine, uma pesquisa de 2005 de 608 paramédicos e profissionais do serviço médico de emergência (EMS) de Victoria Corum, um paramédico de vôo, descobriu que quase 90% admitiram "usar humor escuro". Outros mecanismos de enfrentamento, como falar com colegas e familiares e os amigos classificaram um segundo e terceiro distantes em 37% e 35%, respectivamente. Em um artigo 2012 da Mayo Clinic Proceedings, Lewis Cohen MD discutiu uma pesquisa de 633 prestadores de cuidados paliativos, onde cerca de 72% ouviram comentários bem humorados sobre eles como "Dr. Morte "principalmente de outros médicos (59%) e profissionais de saúde (49%), mas também de familiares e amigos, e até pacientes e seus companheiros (21-31%).

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No entanto, as pessoas que estão fora desses campos às vezes estão horrorizadas, irritadas quando ouvem algumas dessas piadas, especialmente se dirigidas aos pacientes. Eles, compreensivelmente, vêem as piadas como desumanizadoras, objetivadoras, desprezíveis, particularmente de pacientes que já se sentiram em um estado vulnerável e desumanizado. Certamente, fui pego de prisão por parte dos leigos que me repreendem por comentários incidentais que escrevi ou falava, o que me fez recuar e me pergunto o que mudou em mim e está tudo mal? Eu me tornei uma pessoa insensível? Ou estou mais em contato com a realidade do que as pessoas que não foram atrapalhadas pelas mesmas trincheiras?

Katherine Watson, professora de ética médica e advogada da Universidade Northwestern, escreveu um tratado detalhado e esclarecedor sobre o uso do humor da hortelã em medicina no The Hastings Center Report em 2011. Nela, ela cita algumas das dinâmicas de poder que entram em jogo com Este tipo de humor, onde os pacientes que fazem os médicos se sentem indefesos tornam-se o alvo das piadas. Em particular, os pacientes difíceis ou não conformes são divertidos com aqueles mais, porque são um alvo fácil para a inutilidade que os médicos sentem sobre o controle de algumas doenças.

Por exemplo, quando trabalhei em uma unidade psiquiátrica de pacientes internados, vários pacientes eram frustrantes visitantes repetidos, devido à fraca adesão a medicamentos, doenças graves, traços retratados de transtorno de personalidade e / ou outras circunstâncias socioeconômicas difíceis (sem-abrigo, abuso de drogas, etc.) Enquanto alguns pacientes iriam melhorar e receber alta rapidamente, outros teriam um momento difícil e uma estadia prolongada, devido à recusa de medicamentos, ameaçando repetidamente se prejudicar ou ameaçar a equipe, ser combativo, xingar psicopata e muito mais. Apesar das reivindicações (e, às vezes, das realidades) que os pacientes sentem maltratados em unidades psiquiátricas, freqüentemente os demais clínicos sobrecarregados também podem se sentir usados ​​e abusados. Então, às vezes, durante nossas rodadas e reuniões internas, a equipe normalmente criava comentários sarcásticos sobre "aviões frequentes" e muito mais.

Esse tipo de humor ajuda ou prejudica o relacionamento médico-paciente? Do lado negativo, os provedores podem cair em uma mentalidade cínica, onde o paciente se torna, na melhor das hipóteses, irritante e, na pior das hipóteses, um saco de pancadas ou inimigo mortal. Nossa capacidade de empatia pode se deteriorar quando nos habituamos a zombar do sofrimento de forma rotineira; podemos até perder os verdadeiros achados clínicos sérios quando deixamos de acreditar nos nossos pacientes, porque assumimos que estão nos exagerando ou nos manipulando, como o menino que chorava lobo.

Eu sempre me lembrarei de um paciente particular que apresentou o típico "difícil" perfil do paciente de várias visitas ao hospital pedindo vários medicamentos para dor ou ansiedade para queixas somáticas vagas. Desta vez, o paciente já obeso queixou-se novamente de não se sentir bem e de seios inchados, que pareciam estereotipicamente histéricos ou de busca de atenção. Nosso primeiro instinto era rolar os olhos e rir sobre os sintomas dela, pensar o GOMER até o final. Mas, felizmente, ainda executamos testes de rotina, e verificou-se que o paciente apresentava hormônios liberadores de tumores pulmonares que de fato causaram inchaço na mama. Desta vez, infelizmente, ela teve um câncer muito real.

Do lado positivo, nosso senso mórbido de humor pode promover o vínculo entre os membros da equipe e ajudar a aliviar o estresse quando confrontados com pacientes que são realmente difíceis de lidar ou passar por situações que são invulgarmente trágicas. O artigo de Watson abre com uma equipe de emergência urgente que pediu uma pizza e o garoto de entrega acabou se tornando seu paciente traumático depois que ele foi roubado e atirado. O paciente morreu; confrontados com este horrível conjunto de circunstâncias, eles decidem depois brincar sobre quanto derrubar a pobre vítima, e eles comeram a pizza que foi encontrada na cena. Embora se possa pensar inicialmente, quão cruel para brincar em tal circunstância, pode-se pensar, o que mais poderia fazer essa equipe para atrapalhar uma situação devastadora e culpada? Watson conclui que a piada permaneceu "ética" porque nenhum dano direto foi feito para o paciente (seria, naturalmente, diferente da brincadeira na frente de familiares ou pacientes diretamente), e talvez até ajudasse os médicos a permanecerem saudáveis de horror.

Então, quando os médicos e as enfermeiras decidem participar de seu próprio humor tabu, é uma coisa tão devastadora que é fazer? Os pacientes são tão sagrados em sua vulnerabilidade que qualquer zombaria de sua fraqueza ou doença parece uma violação, um ato de bullying ou mesmo abuso? Ou é o contrário; os prestadores se sentem como as vítimas intimidadas nesta era de negligência e cuidados gerenciados e resultados de satisfação do paciente, e sua zombaria é uma forma de rebelião pacífica, de liberdade civil contra a hegemonia do desafiante, intitulada paciente? Como observa Watson, a dinâmica do poder está constantemente em fluxo nos bastidores do relacionamento médico-paciente, e imbuir esse humor com diferentes nuances de acordo.

Eu diria que médicos e enfermeiros e outros profissionais médicos ganharam o direito e devem ter a liberdade de rir de qualquer coisa, mesmo a morte e a doença. Eles devem estar atentos aos sinais de burnout e buscar outras fontes de ajuda em conformidade. E eles devem tentar o máximo possível para quebrar as piadas a portas fechadas. Mas se você, como um paciente, ouve um escorregar, em vez de raiva justa, tente pensar em onde ele vem. Os clínicos também se sentem impotentes às vezes, e o humor é a melhor maneira de ficarem saudáveis.